Arthur Agatston, MD: ความจริงเกี่ยวกับคอเลสเตอรอล

คอเลสเตอรอลรวมเมื่อพิจารณาเพียงอย่างเดียวเป็นตัวทำนายที่ไม่ดีของโรคหัวใจและหัวใจวาย ในความเป็นจริงการศึกษาแสดงให้เห็นว่าระดับคอเลสเตอรอลรวมในหมู่ผู้ที่มีอาการหัวใจวายเกือบจะเหมือนกับคนที่ไม่ได้และว่า

ประมาณครึ่งหนึ่งของการโจมตีหัวใจเกิดขึ้นในคนที่ไม่มี คอเลสเตอรอลสูง

ไม่ว่าคอเลสเตอรอลจะเข้าสู่ผนังหลอดเลือดหรือไม่ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของหัวใจรวมทั้งความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคอ้วนการสูบบุหรี่และยังไม่สามารถหาปัจจัยเสี่ยงที่เรายังไม่สามารถวัดได้ คนไม่ควรได้รับความมั่นใจจากระดับคอเลสเตอรอลโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เกี่ยวกับหัวใจ การทดสอบที่ดีกว่าในการหาโรคหัวใจวายคือการถ่ายภาพของหลอดเลือดแดงหัวใจเมื่อคนหนุ่มสาว (วัยรุ่นตอนปลายหรือวัยยี่สิบต้น) จากนั้นเมื่อผู้ชายมาถึง 45 คนและผู้หญิง 55 คนจะได้รับการสแกน CT หัวใจเพื่อหาคะแนนแคลเซียมของคน คะแนนแคลเซียมเป็นตัววัดปริมาณแคลเซียมในผนังหลอดเลือดหัวใจของคุณ จำนวนนี้สะท้อนให้เห็นถึงปริมาณของแผ่นเปลือกโลกที่สร้างขึ้นและบ่งบอกว่าปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดของคุณมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรเพื่อทำให้เกิดโรคหัวใจ คะแนนแคลเซียมของคุณสูงกว่าอายุของคุณมากขึ้นความเสี่ยงของการเป็นโรคหัวใจวาย หรือโรคหลอดเลือดสมอง

EH: เป้าหมายเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคเบาหวานหรือไม่?

ดร. ในทางปฏิบัติฉันได้เห็นผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีคอเลสเตอรอลรวมน้อยกว่า 200 คนที่ยังเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและจากนั้นก็มีบุคคลที่มีคอเลสเตอรอลสูงมากซึ่งเป็นผู้ที่มีโอกาสได้รับ มีชีวิตชีวา นั่นเป็นเหตุผลที่แพทย์จำเป็นต้องมองผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล การให้คะแนนแคลเซียมพื้นฐานและการติดตามผลทุกสามปีเป็นสิ่งสำคัญหากคะแนนของคุณเริ่มต้นสูง นอกจากนี้ยังเป็นหนทางหนึ่งในการดูว่าการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและมาตรการในการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีอื่น ๆ ตลอดจนการบำบัดทางการแพทย์ (เช่นยา statin) กำลังทำงานเพื่อลดความเสี่ยง

คอเลสเตอรอลและอาหาร

EH: อย่างเคร่งครัดจากอาหาร?

ดร. Agatston: ไม่ ตับทำให้ร้อยละ 75 ของคอเลสเตอรอลของคุณส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนเมื่อคุณนอนหลับและอดอาหาร การศึกษาแสดงให้เห็นว่าคอเลสเตอรอลส่วนใหญ่จะสังเคราะห์เมื่อปริมาณอาหารต่ำสุด ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำให้คนรับประทาน statin ระยะสั้นเช่น Pravachol (pravastatin) หรือ Mevacor (lovastatin) ในตอนกลางคืนสำหรับผู้ที่ต้องการการรักษาด้วยยา ยา statin ที่ทำหน้าที่เป็นเวลานานเช่น Lipitor และ Crestor ทำงานตลอดทั้งวันทั้งคืน ยากลุ่ม statin จะปิดกั้นเอนไซม์ที่สังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับของคุณ

EH: การลดปริมาณคอเลสเตอรอลในอาหาร ระดับคอเลสเตอรอล?

ดร. Agatston:

การวิจัยพบว่าไขมันอิ่มตัวในอาหาร (พบมากในเนื้อแดงและนมไขมันเต็ม) ไม่จำเป็นต้องมีคอเลสเตอรอลในอาหารซึ่งมีผลต่อระดับคอเลสเตอรอลในเลือดมากที่สุดโดยเฉพาะ LDL cholesterol อย่างไรก็ตามในประมาณหนึ่งในสามของบุคคลคอเลสเตอรอลในอาหารสามารถเพิ่มคอเลสเตอรอลในเลือดจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแต่ละบุคคลเพื่อหารือเกี่ยวกับทางเลือกอาหารกับแพทย์ของตัวเอง ผู้ป่วยจำนวนมากถามฉันเกี่ยวกับการให้ไข่และกุ้งเพื่อลดคอเลสเตอรอล . ในขณะที่กุ้งและไข่มีปริมาณคอเลสเตอรอลในอาหารค่อนข้างมาก - กุ้งที่ปรุงสุกขนาดใหญ่ 10 ขนาด (ประมาณ 2 ออนซ์) ประกอบด้วย 110 มิลลิกรัมและไข่ขนาดใหญ่มีไข่แดงประมาณ 184 มิลลิลิตร - ทั้งสองมีไขมันอิ่มตัวที่ไม่เป็นประโยชน์ หรือการให้อาหารพวกเขาด้วยเนยหรือเบคอนเป็นต้น) ดังนั้นการกำจัดอาหารเหล่านี้ออกจากอาหารของคุณอาจไม่ส่งผลต่อระดับคอเลสเตอรอลในเลือด

หัวใจวายและ 'การโจมตีของสมอง'

EH: คอเลสเตอรอลสูงจะเพิ่มความเสี่ยงอย่างไร โรคหลอดเลือดสมอง? ​​

ดร Agatston: คอเลสเตอรอลสูงอาจส่งผลให้หลอดเลือดแดงแข็งตัวและสะสมของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงซึ่งพบได้ทั้งสองข้างของลำคอและนำไปสู่สมอง เมื่อหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงถูกปิดกั้นโดยฉับพลันเนื่องจากการแตกของแผ่นโลหะที่อ่อนและก้อนเลือดที่เป็นผลทำให้เลือดไหลเวียนไปยังสมอง สิ่งนี้นำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

จังหวะขาดเลือดอาจเกิดจากเศษก้อนหรือก้อนเน่าที่เกิดจากสมองหรือหัวใจที่นำไปสู่สมอง จังหวะขาดเลือดคล้ายกับอาการหัวใจวายซึ่งเป็นสาเหตุที่คนบางคนอ้างถึงโรคหลอดเลือดสมองชนิดนี้ว่าเป็น "การโจมตีด้วยสมอง" การบำบัดด้วยการลดความเสี่ยงของการแตกหักของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจตีบนอกจากนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกหักของคราบจุลินทรีย์ ในหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่สมอง

EH: อะไรคือวิธีที่คอเลสเตอรอลสูงช่วยเพิ่มโอกาสของอาการหัวใจวาย?

Dr Agatston:

คอเลสเตอรอลของคนส่วนใหญ่มีโอกาสที่จะเข้าสู่ผนังของเรือได้มากขึ้น เมื่อมีการอักเสบหรือได้รับบาดเจ็บที่เยื่อบุผนังลำไส้อนุภาคของคอเลสเตอรอล LDL ซึ่งเป็นตัวพาที่สำคัญของคอเลสเตอรอลในเลือดเจาะผ่านผนังกั้นหลอดเลือดแดงภายใน (endothelial barrier) - เยื่อบุชั้นในซึ่งเป็นชั้นบาง ๆ ของผิวหนังและฝากไว้ คอเลสเตอรอลในแผ่นโลหะที่อยู่ภายใต้ endothelium การแตกของโล่เหล่านี้นำไปสู่ลิ่มเลือดและกล้ามเนื้อกระตุกซึ่งสามารถป้องกันหลอดเลือดแดงที่หัวใจคุณทำให้หัวใจวายได้ แม้ว่า HDL จะเรียกว่าโคเลสเตอรอลที่ดีเนื่องจากระดับสูงมักจะป้องกัน กรณี. นี่คือเหตุผลว่าทำไมการป้องกันโรคหัวใจต้องได้รับการปรับให้เหมาะกับความต้องการของแต่ละบุคคล

ฉันเห็นผู้ป่วยในการออกกำลังกายของฉันที่มีระดับ HDL สูง (สูงกว่า 70 มก. / ดลและบางคนมากกว่า 100 มก. / dL) หลอดเลือดเมื่อมีการตรวจเพิ่มเติม ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยบางรายที่มี HDL cholesterol ต่ำจะไม่มีหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง

EH: คอเลสเตอรอลมีบทบาทในการเป็นโรคหลอดเลือดแดงและโรคหัวใจหรือไม่?

Dr Agatston: เมื่อคุณมองไปที่ประชากรทั่วไปคอเลสเตอรอลที่สูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเข้าไปในผนังของเรือและทำให้เกิดการอุดตัน ในฐานะที่เป็นสังคมเรามีระดับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นในคนที่อาศัยอยู่ในอเมริกาเหนือมากกว่าที่พบในที่อาศัยอยู่ในชนบทของจีนเช่นและเราจึงเห็นโรคหัวใจมากขึ้นโดยรวมในประเทศนี้กว่าที่นั่น กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อพูดถึงบุคคลที่อาศัยอยู่ในสถานที่ขั้นสูงเช่นอเมริกาเหนือยุโรปหรืออเมริกาใต้ระดับคอเลสเตอรอลของคุณไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของโรคหัวใจ

ดังที่กล่าวมาแล้วบุคคลที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูงและ ในขณะที่คนอื่นอาจมีคอเลสเตอรอลต่ำและหลอดเลือดแดงขั้นสูง

EH: ความเสี่ยงต่อโรคเรื้อรังอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบจากระดับคอเลสเตอรอลสูงอย่างไร

Dr นอกเหนือจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดตีบแล้วคอเลสเตอรอลในเลือดสูงมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAD) ซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดที่อยู่นอกหัวใจและสมอง ในแผ่นพับไขมันสะสมสร้างขึ้นตามผนังหลอดเลือดแดงและส่งผลต่อการไหลเวียนของโลหิตส่วนใหญ่อยู่ในเส้นเลือดที่นำไปสู่ขาและเท้า โดยปกติแล้วจะทำให้เกิดอาการปวดชามึนงงและ / หรือจุดอ่อนที่มีความพยายาม

ในขณะที่ระดับคอเลสเตอรอลสูงไม่ก่อให้เกิดโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงโรคเหล่านี้อาจส่งผลต่อภาวะหลอดเลือด ตัวอย่างเช่นโรคเบาหวานสามารถลดระดับ HDL และเพิ่มไตรกลีเซอไรด์และทำให้เร่งการสะสมของคราบจุลินทรีย์ เนื่องจากความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงทำให้ความดันเพิ่มขึ้นเมื่อผนังหลอดเลือดแดงเมื่อเวลาผ่านไปนี้ความดันพิเศษอาจทำให้หลอดเลือดแดงเกิดความเสียหายได้ ทำให้คอเลสเตอรอลติดอยู่ใต้ผนังหลอดเลือดและผนังทำให้เกิดการสะสมคราบจุลินทรีย์และลดการไหลเวียนของโลหิต ARTHUR AGATSTON, MD

เป็นผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของ Wellness และ การป้องกันสำหรับแบ็บติสต์เซาท์ฟลอริดาและเป็นศาสตราจารย์ทางคลินิกด้านการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยฟลอริดาระหว่างประเทศมหาวิทยาลัยเฮอร์เบิร์ตเวอร์เทียมวิทยาลัยแพทยศาสตร์ ผู้สร้างชุดผลิตภัณฑ์ที่ขายดีที่สุดใน South Beach Diet เขายังได้ประพันธ์บทความทางวิทยาศาสตร์มากมายและมีการอ้างอิงบ่อยๆในสื่อเกี่ยวกับอาหารและสุขภาพ ดร. Agatston อาศัยและทำงานในไมอามีบีช

เครดิตภาพ: Andrew Duany