เด็กเล็กนอนไม่หลับและคนอื่น ๆ โดยไม่ใช้ ภาวะซึมเศร้าร้ายแรงกำลังใช้ยารักษาโรคจิตที่เป็นอันตราย

Adriane Fugh-Berman ตกตะลึงด้วยคำถาม: นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาสองคนที่ไม่มีอาการป่วยทางจิตสงสัยว่าเธอ คิดว่าควรใช้ยาจิตเภทที่มีประสิทธิภาพซึ่งแต่ละตัวได้รับการกำหนดไว้เพื่อรักษาอาการนอนไม่หลับ "Fugh-Berman, แพทย์ผู้เป็นศาสตราจารย์ด้านเภสัชวิทยาของ Georgetown University กล่าวว่า" เป็นเรื่องที่น่ารังเกียจที่สุด เช่นเดียวกับการลดปริมาณคาเฟอีนและแอลกอฮอล์ไม่ใช่ยาที่ทำให้เกิดอาการระงับประสาทอย่างมาก " นักเรียน Georgetown เหล่านี้เป็นตัวอย่างที่แสดงถึงแนวโน้มที่เตือนผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ผู้กำหนดนโยบายและผู้สนับสนุนด้านผู้ป่วย: การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน การใช้ป้ายชื่อของยาเสพติดราคาแพงที่เรียกว่ายารักษาโรคจิตที่ผิดปกติ จนถึงทศวรรษที่ผ่านมา 11 ยาเสพติดเหล่านี้ได้รับการอนุมัติมากที่สุดในทศวรรษที่ 1990 ได้รับการสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยชาวอเมริกันประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์ที่มีอาการป่วยทางจิตส่วนใหญ่ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคจิตเภทและโรคสองขั้ว เมื่อเร็ว ๆ นี้บางคนได้รับการอนุมัติให้รักษาภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง

แต่วันนี้ยารักษาโรคจิตผิดปรกติ - ซึ่งเป็นที่นิยมมากที่สุดคือ Seroquel, Zyprexa และ Abilify - ถูกกำหนดโดยแพทย์จิตแพทย์และแพทย์หลักในการรักษาโรค ยังไม่ได้รับการอนุมัติรวมทั้งความวิตกกังวลโรคความสนใจขาดดุลปัญหาการนอนหลับปัญหาพฤติกรรมในเด็กวัยหัดเดินและภาวะสมองเสื่อม ยาเสพติดใหม่เหล่านี้มีสัดส่วนมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของตลาดและบดบังยารักษาโรคจิตแบบเก่า รายงานล่าสุด 2 ฉบับพบว่าเด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการอุปการะเลี้ยงดูอายุต่ำกว่าหนึ่งขวบกำลังรับยาจิตเวชมากกว่าเด็กอื่นรวมทั้งคนที่มีอาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรง

ในปี 2553 ยารักษาโรคจิบเล็บเพิ่มขึ้นมากกว่า 16 เหรียญ พันล้านในการขายตามที่ IMS สุขภาพซึ่งเป็น บริษัท ที่ติดตามแนวโน้มยาเสพติดสำหรับอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ ในช่วงสามปีที่ผ่านมาพวกเขาได้รับการจัดอันดับอยู่ใกล้หรือที่ด้านบนสุดของชั้นเรียนที่ขายดีที่สุดของยาเสพติดซึมซับยาซึมเศร้าและยาลดคอเลสเตอรอลบางครั้ง ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปีที่แล้วพบว่ายาลดความอ้วนที่ติดฉลากนอกโรงยาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าระหว่างปี 2538 ถึง 2551 จาก 4.4 ล้านเป็น 9 ล้านคน รายงานฉบับล่าสุดของ Medco ระบุว่าความชุกของการใช้ยาในกลุ่มผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นมากกว่า 169 เปอร์เซ็นต์ระหว่างปีพ. ศ. 2544 ถึง พ.ศ. 2553

นักวิจารณ์กล่าวว่าความนิยมของยารักษาโรคจิตผิดปรกตินั้นสะท้อนถึงการผสมผสานของความกระวนกระวายใจว่ายาราคาแพง, ซึ่งสามารถเสียค่าใช้จ่าย 500 เหรียญต่อเดือนปลอดภัยกว่ายารุ่นก่อน ๆ หวังว่าพวกเขาจะทำงานเพื่อความหลากหลายของโรคเมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้; และการตลาดเชิงรุกโดย บริษัท ยาให้กับแพทย์และผู้ป่วย

"ยารักษาโรคจิบหน่อยจะถูกครอบงำโดย overpriced และ oversold" แอลเลนฟรานเซสอดีตหัวหน้าแผนกจิตเวชที่ Duke University School of Medicine ซึ่งเป็นหัวหน้าคณะทำงานที่เขียน DSM-IV กล่าว , พระคัมภีร์วินิจฉัยโรคทางจิตเวชศาสตร์ แม้ว่าการใช้ฉลากนอกกรอบอย่างเหมาะสมอาจเหมาะสำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ เช่นโรคซึมเศร้าอย่างรุนแรงฟรานเซสกล่าวว่ายาเสพติดซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ผู้ป่วยสงบและเพื่อลดปัญหาภาพหลอนและภาพลวงตาของโรคจิต การใช้ "อย่างสำส่อน, ประมาท" บ่อยครั้งเพื่อควบคุมพฤติกรรมและไม่ค่อยคำนึงถึงผลข้างเคียงที่รุนแรงของพวกเขา โรคเบาหวานชนิดที่ 2 การพัฒนาเต้านมในเด็กผู้ชายอาการไม่พึงประสงค์ใบหน้าที่ไม่สามารถย้อนกลับและในหมู่ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น

Fad ล่าสุด

แพทย์เป็น อนุญาตให้กำหนดยาสำหรับการใช้งานที่ไม่ได้รับอนุญาต แต่ห้าม บริษัท ห้ามโฆษณาเพื่อวัตถุประสงค์ดังกล่าว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้ผลิตยารายใหญ่ได้จ่ายเงินมากกว่า 2 พันล้านเหรียญเพื่อยุติคดีที่นำโดยรัฐและรัฐบาลสหรัฐกล่าวหาว่าเป็นการตลาดที่ผิดกฎหมาย บางคดียังคงถูกฟ้องร้องเช่นเดียวกับการเรียกร้องสิทธินับพัน ๆ ครั้งโดยผู้ป่วย ในปีพ. ศ. 2552 อีไลลิลลี่และ บริษัท ได้จ่ายเงินค่าชดเชยให้กับรัฐบาลสหรัฐเป็นจำนวน 1.4 พันล้านเหรียญเพื่อยุติข้อกล่าวหาว่า Zyprexa ได้ทำการตลาดโดยผิดกฎหมายโดยได้ดำเนินการ "5 ใน 5 แคมเปญ" ที่กระตุ้นให้สถานพยาบาลจัดยา 5 มิลลิกรัมเวลา 17.00 น. เพื่อกระตุ้นการนอนหลับ

Wayne Blackmon นักจิตวิทยาและทนายความที่สอนในโรงเรียนกฎหมายมหาวิทยาลัยจอร์จวอชิงตันกล่าวว่าเขามักเห็นผู้ป่วยที่รับยา antipsychotic มากกว่าหนึ่งชนิดซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง แบล็คเมอร์ถือว่าพวกเขาเป็น "ยาเสพติด du jour" ซึ่งมักถูกกำหนดไว้บ่อยๆสำหรับ "ปัญหาเรื่องการมีชีวิตอยู่อย่างใดหมอได้รับรู้ว่านี่เป็นการยอมรับได้" แพทย์กล่าวว่ามีแรงจูงใจทางการเงินในการกําหนดยาเสพติดได้รับการยกย่องอย่างกว้างขวางว่าเป็นวิธีแก้ไขเร็วกว่าการประเมินผลแบบไม่ใช้เวลาและการรักษาแบบไม่ใช้ดุลยพินิจอย่างเช่นการบำบัดด้วยพฤติกรรมซึ่งอาจไม่ได้รับการคุ้มครองโดยประกันภัย

ในซีรีส์ใน New York Review of Books เมื่อปีที่แล้ว Marcia Angell อดีตบรรณาธิการของ New England Journal of Medicine แย้งว่าการระบาดของความเจ็บป่วยทางจิตที่รุนแรงเป็นส่วนหนึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการคืบคลานการวินิจฉัย: การขยายขอบเขตความยืดหยุ่นที่กำหนดความเจ็บป่วยทางจิตลง "คุณไม่สามารถผลักดันยาเสพติดได้หากผู้คนไม่คิดว่าพวกเขามีโรค" Fugh-Berman ผู้กำกับ PharmedOut ซึ่งเป็นโครงการ Georgetown ที่ให้ความรู้แก่แพทย์ เกี่ยวกับการตลาดและการส่งเสริมยาเสพติด "คุณใช้มาตรฐานยารักษาโรคจิตอย่างไรโดยใช้ผู้นำความคิดเห็นที่สำคัญเพื่อเน้นการใช้และผ่าน CME (การศึกษาต่อเนื่องด้านการแพทย์) และบทความที่เขียนโดยผีในวารสารทางการแพทย์" ซึ่งเธอกล่าวว่า "ส่งผลกระทบต่อกระแสข้อมูลทั้งหมด"

James H. Scully Jr. ผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์ของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันเห็นสถานการณ์แตกต่างกัน เขาเห็นด้วยว่าการใช้ยาอย่างไม่ถูกต้องเป็นปัญหาและบอกว่าการให้ออกใบสั่งยาตามใบสั่งควรเป็นไปตามหลักฐานบางประการที่มีประสิทธิผล แต่สกัลลีชี้ให้เห็นว่าปัจจัยสำคัญที่ผลักดันการใช้ยาเสพติดนอกเหนือจาก "การตลาดที่รุนแรงและความมีประสิทธิผล" เป็นจำนวนที่เพิ่มขึ้นของผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคจิตที่สั่งใช้ยาเหล่านี้ หลายคนขาดความชำนาญและประสบการณ์ที่จำเป็นในการวินิจฉัยและรักษาปัญหาสุขภาพจิตอย่างถูกต้องเขากล่าว

ในหมู่จิตแพทย์ผู้ใช้ยารักษาโรคจิตก็มีรากฐานมาจากความปรารถนาที่จะรักษาตามที่สกัลลี "ยาทั้งหมดที่เราใช้อยู่มีข้อ จำกัด ของพวกเขาถ้าคุณพยายามที่จะช่วยใครสักคนคุณคิดว่า 'ฉันจะทำอะไรได้บ้าง?'" ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2548 ยาจิตเวชก็มีกล่องดำ เตือนผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมเนื่องจากการใช้ยาเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ในปีพ. ศ. 2551 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้ย้ำเตือนก่อนหน้านี้โดยระบุว่า "ยาจิตเวชไม่ได้ระบุไว้สำหรับการรักษาโรคจิตเภทที่เกี่ยวข้องกับโรคสมองเสื่อม" แต่ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการใช้ดังกล่าวยังคงเป็นที่แพร่หลาย

ในสถาบันพยาบาลแห่งหนึ่งในรัฐแคลิฟอร์เนียตอนเหนือในปีพ. ศ. 2549 และ พ.ศ. 2550 มีผู้ป่วยจำนวน 22 รายที่เป็นโรคสมองเสื่อมจำนวนมากได้รับยาจิตเวชเพื่อความสะดวกของพนักงานหรือเพราะประชาชนปฏิเสธที่จะไปที่ห้องอาหาร . เจ้าหน้าที่ของรัฐกล่าวในบางกรณียาเสพติดถูกบังคับให้ฉีดเข้าไป มีผู้เสียชีวิต 3 ราย <รายงาน

รายงานโดยผู้ตรวจการกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์พบว่าในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2550 ประชาชนในบ้านพักคนชราจำนวน 14 เปอร์เซ็นต์ได้รับยาจิตเวช ในกรณีหนึ่งผู้ป่วยที่ไม่ได้ตรวจพบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะได้รับยาเพื่อควบคุมความปั่นป่วน "เหตุผลหลักคือมีพนักงานไม่เพียงพอ" โทบีเอสเอ๊ดแมนทนายความอาวุโสด้านนโยบายของศูนย์สนับสนุนด้านสุขภาพเมดิแคร์กล่าว ซึ่งเป็นกลุ่มที่ไม่หวังผลกำไรในกรุงวอชิงตันซึ่งเป็นพยานถึงปัญหานี้ก่อนที่จะมีการประชุมคณะกรรมการพิเศษด้านอายุรศาสตร์ของวุฒิสภา "ถ้าคุณไม่สามารถผูกคนขึ้นคุณให้ยาเสพติด" เธอกล่าวว่าหมายถึงข้อ จำกัด ในการใช้ยับยั้งชั่งใจทางกายภาพในโรงพยาบาล

ยาเสพติดที่ 18 เดือน

ที่อาศัยอยู่ในบ้านพยาบาลไม่ได้ Mark E. Helm, กุมารแพทย์ Little Rock ผู้เป็นผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของอาร์คันซอ Medicaid ซึ่งเป็นโปรแกรมยาตามใบสั่งแพทย์ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2547 ถึงปีพ. ศ. 2553 กล่าวว่าเขาเคยเห็นเด็กอายุ 18 เดือนที่ได้รับยาต้านโรคจิตที่มีฤทธิ์ สำหรับโรคสองขั้วโรคที่เขากล่าวว่าไม่ค่อยพัฒนาก่อนวัยรุ่น ยารักษาโรคจิตซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ว่าเป็นยาที่มีอัตราการเติบโตเร็วที่สุดและมีราคาแพงที่สุดที่ครอบคลุมโดยโปรแกรม Medicaid ของรัฐโดยปกติแล้วจะกำหนดให้เด็ก ๆ ควบคุมพฤติกรรมที่ก่อกวนซึ่งมักเกิดจากครอบครัวที่ยากจนเป็นโรคจิตหรือไม่สมบูรณ์ Helm กล่าว "ยาระงับประสาทเป็นเหตุผลสำคัญที่ทำให้แพทย์เหล่านี้ได้รับประโยชน์" เขาสังเกตเห็น

มากกว่าปัจจัยอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญเห็นพ้องกันว่าการเติบโตของการวินิจฉัยโรคเด็กสองขั้วในเด็กได้ก่อให้เกิดการใช้ยาต้านโรคจิตในเด็ก จากรายงานของมหาวิทยาลัยโคลัมเบีย

การวินิจฉัยดังกล่าวได้รับความนิยมจากนักจิตแพทย์เด็กหลายคนในเมืองบอสตันซึ่งอ้างว่ามีความหงุดหงิดมากไม่ใส่ใจและอารมณ์แปรปรวนเป็นอย่างมาก ความผิดปกติของสองขั้วในเด็กซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนอายุได้ 2 ปีได้รับการประเมินผลในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สาเหตุรวมถึงการเสียชีวิตที่ได้รับการเผยแพร่อย่างกว้างขวางของเด็กสาววัย 4 ปีในรัฐแมสซาชูเซตส์ผู้ซึ่งร่วมกับพี่น้องสองคนหนุ่มของเธอได้รับการค็อกเทลยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพเป็นเวลาหลายปีในการรักษาโรคสองขั้ว การเปิดเผยมากกว่า 1 ล้านดอลลาร์ในการชำระเงินของ บริษัท ยาที่ไม่มีการรายงานไปยังผู้แสดงนำของการวินิจฉัยโรค; Helm กล่าวว่ายารักษาโรคจิตซึ่งเขาเชื่อว่าเป็นที่ยอมรับของสังคมมากขึ้นมีจุดมุ่งหมายอื่น: เป็นประตูสู่บริการด้านสุขภาพจิต "การได้รับบุตรที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับความพิการของ SSI จะช่วยให้เด็ก ๆ ได้รับยา" เขากล่าวอ้างถึงโปรแกรมของรัฐบาลกลางที่ช่วยเหลือครอบครัวเด็กที่พิการด้วยความเจ็บป่วย

ถามหมอ

จิตแพทย์ David J. Muzina ผู้นำด้านการปฏิบัติงานระดับชาติของ Medco ซึ่งเป็นผู้จัดการผลประโยชน์ของร้านขายยากล่าวว่าเขาเชื่อว่าการโฆษณาโดยตรงต่อผู้บริโภคช่วยเพิ่มการใช้ยาได้มากขึ้น ในฐานะอดีตผู้อำนวยการศูนย์ความผิดปกติทางอารมณ์ที่ Cleveland Clinic เขาพบผู้ป่วยที่ถามยาต้านโรคจิตโดยใช้ชื่อโฆษณาโดยอ้างถึงโฆษณาทางทีวีหรือโฆษณาสิ่งพิมพ์

บางรัฐพยายามที่จะควบคุมการใช้งานและลดค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้น เท็กซัสได้ประกาศว่าจะไม่อนุญาตให้เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีรับยาจิตเวชโดยไม่ได้รับอนุญาตจากรัฐ มลรัฐอาร์คันซอกำหนดให้พ่อแม่ต้องให้ความยินยอมก่อนที่เด็กจะได้รับยาต้านโรคจิต ศูนย์ของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicare และ Medicaid Services ประกาศว่าจะเรียกเจ้าหน้าที่ของรัฐเข้าร่วมการประชุมในฤดูร้อนนี้เพื่อจัดการกับการใช้ยารักษาโรคจิตในการดูแลเอาใจใส่ และ Sens Herb Kohl (D-Wis.) และ Charles E. Grassley (R-Iowa) ได้เสนอกฎหมายที่กำหนดให้แพทย์ที่สั่งให้ยารักษาโรคจิตเภทออกจากผู้ป่วยที่มารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อกรอกแบบฟอร์มที่รับรองว่าเหมาะสม Medco

กำลังถามแพทย์เพื่อบันทึกว่าได้ทำการทดสอบโรคเบาหวานในผู้ป่วยที่เสพยา Muzina กล่าวว่า "ในระยะสั้นฉันไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงในแนวโน้มนี้เว้นแต่กองกำลังภายนอกจะเข้ามาแทรกแซง"

บทความนี้ถูกตีพิมพ์ใหม่จาก kaiserhealthnews .org โดยได้รับอนุญาตจาก Henry J. Kaiser Family Foundation Kaiser Health News ซึ่งเป็นบริการข่าวอิสระที่มีการตีพิมพ์เป็นโครงการของ Kaiser Family Foundation ซึ่งเป็นองค์กรด้านการวิจัยด้านนโยบายด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ใช่กลุ่มชาติพันธุ์ที่เชื่อมโยงกับ Kaiser Permanente