BETHESDA, Md - Friday, June, 1, 2012 (MedPage Today) - Opioids สามารถรักษาอาการปวดที่มีประสิทธิภาพมาก แต่ไม่ว่าจะทำงานได้ดีในการรักษาโรคเรื้อรังที่ไม่เกี่ยวข้องกับเรื้อรัง ความเจ็บปวดในระยะยาวไม่ชัดเจนและจำเป็นต้องใช้การศึกษามากขึ้นผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดเห็นด้วย
นั่นคือข้อความโดยรวมที่เกิดจากการประชุมสาธารณะขององค์การอาหารและยาสองวันซึ่งจัดขึ้นเพื่อหารือถึงหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการใช้ opioids ในการรักษา อาการปวดถาวรในระยะยาวที่ไม่เกี่ยวกับโรคมะเร็ง
Opioids เคยถูกกำหนดไว้เป็นหลักสำหรับอาการปวดมะเร็งและการบรรเทาระยะสั้นในทันทีหลังการผ่าตัดหรือเกิดอุบัติเหตุ แต่ที่มีการเปลี่ยนแปลงในปี 1996 เมื่อ American Academy of Pain Medicine และ American Pain Society ซึ่งเป็นองค์กรที่ได้รับเงินทุนสนับสนุนจาก บริษัท ยาได้ออกแถลงการณ์ร่วมยืนยันการใช้ opioids ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังและอ้างว่ามีความเสี่ยงต่อการติดยาอยู่ในระดับต่ำ
ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมายาเช่น OxyContin และ Vicodin ก็ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคอาการปวดเรื้อรังหลายแบบ ได้แก่ อาการปวดหลังส่วนล่างและ fibromyalgia แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ดีที่จะพิสูจน์ว่าผลประโยชน์ของพวกเขามีค่าเกินกว่าอันตรายที่อาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ระยะยาว . Opioids ยังถูกกำหนดให้แก่ผู้สูงอายุบ่อยขึ้นเรื่อย ๆ สำหรับอาการปวดเรื้อรัง
โอบามาบริหารเรียกร้องให้มีการแพร่ระบาดของยาเสพติดในปัจจุบันเป็น "วิกฤติด้านสาธารณสุข" ที่เลวร้ายยิ่งกว่าการระบาดของโรครุกและเฮโรอีนในทศวรรษที่ผ่านมา ในปีพ. ศ. 2533 มีการเสียชีวิตจากยาเกินขนาด 28,000 ราย - ห้าครั้งในปี 1990 การเสียชีวิตเหล่านั้นถูกผลักดันโดยการใช้ยาแก้ปวดที่มีใบสั่งยาเป็นส่วนใหญ่ Douglas Throckmorton, MD, รองผู้อำนวยการโครงการกำกับดูแลที่ศูนย์ยาของ FDA กล่าวว่า "การใช้ยาที่เพิ่มขึ้นของ Opioids ทำให้การติดยาเสพติดยาเกินขนาดและความตายเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การประเมินผลและการวิจัยกล่าวว่าที่ประชุม
แต่การประชุมไม่ได้มุ่งเน้นไปที่ความกังวลด้านความปลอดภัยกับ opioids; ค่อนข้างมุ่งเน้นไปที่ประสิทธิภาพและประสิทธิผลและผู้เข้าร่วมประชุมได้กล่าวถึงหลักฐานที่มีอยู่เพื่อสนับสนุนการให้ความเจ็บปวดแก่ผู้ป่วย opioids ในระยะยาว
การประชุมไม่มีคำตอบที่ชัดเจน แต่แพทย์และนักวิจัยด้านความเจ็บปวดต่างเห็นพ้องกันว่ามีความขาดแคลน หลักฐานเพื่อสนับสนุนแนวคิดที่ว่าการให้ opioids ในระยะยาวเป็นกลยุทธ์ที่ช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพ และมีหลักฐานน้อยมากที่จะสนับสนุนการให้ยา opioids ในระยะยาวสนับสนุนเฉพาะผู้ป่วยเฉพาะราย (ผู้ที่ยังไม่ได้รับความเดือดร้อนจากยาแก้ปวดอื่น ๆ และผู้ที่มีโอกาสติดยาได้น้อยกว่า)
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ยาลดความวิตกกังวลเรื่องยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์กลุ่มดังกล่าวเห็นพ้องกัน
ในงานนำเสนอในวันพฤหัสบดีที่ผ่านมานักวิจัยได้กล่าวถึงหลักฐานที่มีอยู่เกี่ยวกับประสิทธิภาพและประสิทธิผลของการใช้ opioids ในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง ผลการวิจัยบางอย่าง:
การทบทวน Cochrane จากการทดลอง opioids 10 ครั้งที่กำหนดไว้สำหรับอาการปวดเข่าหรือสะโพกพบว่ายาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดได้ดีกว่ายาหลอกและให้การปรับปรุงที่ดีขึ้น
- การทบทวนผู้ป่วยอาการปวดหลัง opioids พบว่าผู้ที่กินยามานานกว่าสัปดาห์เป็นเวลาสองครั้งที่ไม่สามารถกลับมาทำงานได้ในอีกหนึ่งปีเทียบกับผู้ที่ทาน opioids เป็นเวลาไม่เกินหนึ่งสัปดาห์แนะนำว่าการใช้ยา opioid ในระยะยาวไม่ช่วยปรับปรุงการทำงาน
- การศึกษาหนึ่งครั้งพบว่าไม่มีความแตกต่างในด้านประสิทธิผลของยา opioids ในระดับสูงและต่ำ
- Opioids ไม่สามารถทนต่อในระยะยาวได้ดี ประมาณร้อยละ 50 ของผู้ที่อยู่ในการทดลองใช้ยา opioid หยุดยาหลังจาก 18 ถึง 24 เดือน
- ไม่มีการประมาณการที่ดีของจำนวนผู้ป่วยที่ทำดีใน opioids สำหรับการจัดการการบรรเทาอาการปวดในระยะยาว
- Pam Horn , MD จากแผนกการระงับความรู้สึกยาแก้ปวดและยาเสพติดของ CDER ได้นำเสนอแนวทางการเผยแพร่แนวทางการใช้ opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง คำแนะนำส่วนใหญ่จากสมาคมแพทย์และอื่น ๆ ที่เผยแพร่ในช่วงห้าปีที่ผ่านมาเห็นพ้องกันว่ามีหลักฐานสนับสนุนว่า opioids มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง แต่ต้องกำหนดให้ผู้ป่วยที่เหมาะสม
แนวทางส่วนใหญ่ก็ให้สังเกตว่าระยะเวลาสั้น ๆ ของการทดลองเกือบทั้งหมดของ opioid ทำให้ยากที่จะสรุปได้ถึงการใช้ยา opioids ในระยะยาวสำหรับอาการปวดเรื้อรัง noncancer
One outlier: Institute of Clinical System Improvement ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ การศึกษาวิธีการปรับปรุงระบบการดูแลสุขภาพออกแถลงการณ์ว่า opioids จะไม่ค่อยมีประโยชน์สำหรับอาการปวดกล แต่มีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวด neuropathic หลังจากการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว กลุ่มนี้ได้รับการสนับสนุนจาก บริษัท ประกันสุขภาพในมิดเวสต์ห้าแห่งกล่าวว่า "opioids ไม่เคยพบว่ามีการปรับปรุงการทำงาน"
"เราได้รับคำสั่งให้คนที่มีอาการปวดเรื้อรังมีอาการไม่ดีและเราได้รับคำสั่งว่า Edward Covington, MD, ผู้อำนวยการศูนย์ความผิดปกติทางระบบประสาทของคลีฟแลนด์คลินิกกล่าวว่าความเจ็บปวด
ขณะที่ opioids สำหรับอาการปวดมะเร็งเป็น "ยามหัศจรรย์" "การวิจัยไม่พบว่ามีการใช้ opioids เพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรังที่ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเป็นระยะเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง "โควิงตันกล่าวว่า
การวิจัยแบบใหม่ในระยะยาวเพื่อศึกษาเกี่ยวกับยา opioids กับวิธีการบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ ในช่องว่าง นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญในที่ประชุมเรียกร้องให้มีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับชีววิทยาพื้นฐานของความเจ็บปวดรวมถึงการค้นคว้าวิจัยเกี่ยวกับ biomarkers และตัวระบุอื่น ๆ ที่อาจช่วยให้แพทย์ตัดสินว่าใครจะได้รับประโยชน์จากการเป็น opioids ที่กำหนดไว้
Throckmorton เรียกประชุมนี้ว่า จุดเริ่มต้นของการอภิปราย "และกล่าวว่าองค์การอาหารและยาจะตัดสินใจว่าควรมีการประชุมเพิ่มขึ้นเพื่อหาว่ายา opioids มีความเหมาะสมสำหรับการใช้ในระยะยาวในการรักษาอาการปวดเรื้อรังหรือไม่" ฉันไม่รู้ว่าการอภิปรายนี้จะเกิดขึ้น เรา "เขากล่าว "ฉันเห็นความจำเป็นในการทำดีกว่าที่เรากำลังทำอยู่ในปัจจุบันและเป้าหมายของเอเจนซีคือการตัดสินใจว่า" ดีกว่าปัจจุบัน "หมายถึงอะไร"
ขณะนี้แพทย์นักวิทยาศาสตร์และผู้สนับสนุนการเสพติดยังคงมีอยู่ หวังว่านักวิทยาศาสตร์สามารถพัฒนายาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพซึ่งไม่เสพติด "Holy Grail จากการวิจัยเกี่ยวกับความเจ็บปวดคือการสร้างและพัฒนายาเสพติดที่ไม่เสพติด" Frank Porreca ศาสตราจารย์ด้านเภสัชวิทยาของมหาวิทยาลัยกล่าว วิทยาลัยแพทยศาสตร์แอริโซนา
Throckmorton เห็นด้วย "เราจำเป็นต้องหายาเสพติดที่ดีกว่า" เขากล่าวในตอนท้ายของการประชุมเมื่อบ่ายวันพฤหัสบดี "ความซื่อสัตย์ Opioids เป็นยาที่ไม่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวด"
เดือนก่อนหน้านี้คณะกรรมาธิการวุฒิสภาแห่งสหรัฐอเมริกาได้เปิดตัวการตรวจสอบความสัมพันธ์ทางการเงินระหว่างผู้ผลิต opioid แพทย์และองค์กรระดับชาติหลายแห่งโดยอ้างถึงเรื่องราวที่ตีพิมพ์ในมิลวอกีวารสาร Sentinel / MedPage วันนี้และสิ่งตีพิมพ์อื่น ๆ
