JC Virus and MS: สิ่งที่คุณต้องทราบ |

คนที่มีแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัส JC และใช้ยา MS บางชนิดมีความเสี่ยงสูงกว่าการติดเชื้อในสมองอย่างร้ายแรงรูปภาพ

ถ้า คุณมีโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับไวรัสจอห์นคันนิงแฮม (JC)

ผู้ที่มีไวรัสตัวนี้และใช้ยาปรับเปลี่ยนโรคบางอย่างสำหรับ MS อาจเสี่ยงต่อการเป็นโรคที่พบได้ยาก

โรคนี้เรียกว่า leuko ralopathy multifocal (PML) แบบก้าวหน้า ผลที่ได้คือเมื่อไวรัส JC ติดเชื้อ oligodendrocytes เซลล์ที่ทำหน้าที่ป้องกันเซลล์ประสาทด้วย myelin ใน MS คุณสูญเสียเยื่อเมือกที่ทำให้เกิดความเสียหายกับเส้นประสาท

PML ซึ่งถือเป็นโรคที่ทำให้เกิดโรค demyelinating ในที่สุดจะทำให้เกิดการอักเสบของสมองและอาจถึงแก่ชีวิตได้

ถนนจากการติดเชื้อไวรัส JC ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุไว้ PML มีความซับซ้อนและไม่เข้าใจ Eugene Major, PhD, ผู้อำนวยการห้องปฏิบัติการของ PML / CLIA จาก National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) กล่าวว่าแม้ว่าไวรัส JC จะนำไปสู่ ​​PML ในกรณีที่ไวรัส JC เป็นตัวก่อให้เกิด PML สถาบันสุขภาพแห่งชาติใน Bethesda, Maryland ห้องปฏิบัติการของเขาระบุตัวอย่างของไวรัส JC และ PML จากทั่วโลก

ไวรัส JC คืออะไร

ไวรัส JC เป็นไวรัสขนาดเล็กที่แพร่หลายในชุมชนต่างๆทั่วโลก Irene Cortese, MD, ผู้อำนวยการคลินิก neuroimmunology ที่ NINDS กล่าวว่าคนที่ได้รับการสัมผัสกับมันตลอดช่วงชีวิตของเขาเป็นอย่างน้อย

วิธีการถ่ายทอดข้อมูลยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดดร. คอร์เตสกล่าว ไวรัส JC พบในต่อมทอนซิลดังนั้นในคราวเดียวผู้เชี่ยวชาญคิดว่ามันใช้ช่องปาก แต่ไม่พบในน้ำลายหรือระบบทางเดินหายใจทั่วไป คนขับถ่ายไวรัสในปัสสาวะของพวกเขาและสามารถมีร่องรอยของมันในสิ่งปฏิกูลจึงมีการเก็งกำไรที่จะได้รับการส่งผ่านน้ำที่ปนเปื้อน แต่ที่ไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่ง Cortese กล่าวว่าในช่วงอายุที่มากที่สุด คนที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนา MS - โดยปกติจะเป็นวัยกลาง - ถึงวัยกลางคน - ประมาณ 58% ของประชากรมีแอนติบอดีไวรัสแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัส JC ในเลือดของพวกเขา Cortese กล่าวว่าแสดงถึงการสัมผัสกับเชื้อไวรัส

สำหรับผู้ที่ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ ได้รับเชื้อไวรัส JC จะยังคงอยู่ในไตของพวกเขาดร. เมเจอร์กล่าว โดยทั่วไปและสำหรับคนส่วนใหญ่หลังจากเริ่มแรกการติดเชื้อมักไม่รุนแรงไวรัสไม่นำไปสู่ปัญหาสุขภาพใด ๆ ต่อไป อย่างไรก็ตามคนกลุ่มเล็ก ๆ ที่ไปพัฒนา PML ในอนาคต Cortese พูดว่า

การพัฒนานี้เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันถูกยับยั้งและไวรัส JC สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาส Cortese อธิบาย

การเชื่อมต่อ PML

สำหรับไวรัส JC ที่จะไปถึงสมองและนำไปสู่ ​​PML อาจต้องใช้กระบวนการหลายขั้นตอน Cortese กล่าวเสริมว่าอาจเกิดการ rearrangements ทางพันธุกรรมที่ทำให้ไวรัสสามารถเข้าถึงระบบประสาทส่วนกลางได้

Cortese พูดว่า <1 PML และการรักษาสำหรับ MS: Tysabri การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอาจทำให้เกิดการ rearrangements ที่จำเป็น แต่มีปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถนำไปสู่การ rearrangements เช่นยาบางอย่างที่ได้รับการแสดงเพื่อสนับสนุนการพัฒนาของ PML

ยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษา MS จะเพิ่มความเสี่ยงต่อ PML Cortese กล่าวว่าที่ด้านบนของรายการคือ Tysabri (natalizumab) ซึ่งเป็นยา MS ที่มีประสิทธิภาพซึ่งใช้เป็นยาแบบรายเดือนได้

อุบัติการณ์ของ PML ในอดีตค่อนข้างต่ำและมีการเพิ่มขึ้นของ "ไม่น่าเชื่อ" PML ด้วยการแนะนำ Tysabri ซึ่งหมายความว่ายาเสพติดทำมากกว่าทำให้เกิดภูมิคุ้มกันบกพร่อง Cortese พูดว่า Tysabri ได้รับการแนะนำในปีพ. ศ. 2547 ดึงออกจากตลาดแล้วกลับคืนสู่สถานะเดิมในปีพ. ศ. 2549 ภายใต้โครงการยาตามใบสั่งแพทย์พิเศษ มีคำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำเกี่ยวกับ PML, Cortese พูดว่า

ความเสี่ยงโดยรวมของ PML ในคนที่เป็น MS ที่เป็นบวกต่อไวรัส JC และได้รับการรักษาด้วย Tysabri เท่ากับ 1 ใน 250 ตามข้อมูล Major ในคนที่ได้รับการรักษาด้วย Tysabri เป็นเวลาสองปีซึ่งเป็นแอนติบอดีที่เป็นบวกกับไวรัส JC และเคยมีประวัติของการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันก่อนหน้านี้ความเสี่ยงอยู่ที่ 1 ใน 75

ณ กลางปี ​​2017 จำนวนกรณีของ PML เป็น 730 รายโดยประมาณ 6-8 รายต่อเดือนสำหรับผู้ที่ใช้ Tysabri

PML และการรักษาสำหรับ MS: Gilenya และ Tecfidera

ยา MS อื่น ๆ อีก 2 ชนิดที่ใช้ในช่องปาก - เสี่ยงต่อ PML มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค PML น้อยกว่า Tysabri

ความเสี่ยงในการพัฒนา PML สำหรับคนที่รับประทาน Gilenya น้อยกว่า 1 ราย ใน 10,000 คนและสำหรับผู้ที่ทาน Tecfidera ก็ประมาณ 1 ใน 46,000 Cortese พูดกับ Gilenya และ Tecfidera ดูเหมือนว่าจะเป็น lymphopenia (จำนวน lymphocytes ซึ่งเป็นชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำ) ที่ทำให้เกิดความเสี่ยง ของ PML Cortese กล่าว ผลของ Lymphopenia อาจคล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายอ่อนแอลงโดยใช้ยาลดภูมิคุ้มกันซึ่งจะทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้นเธอเสริม

ในทางตรงกันข้าม "ด้วย Tysabri ดูเหมือนจะเป็นเรื่องที่ไม่เหมือนใครเกี่ยวกับยาที่แตกต่างกันนั่นเอง Cortese กล่าวว่า

ข้อควรพิจารณาสำหรับผู้ที่มีแอนติบอดีของ JC Virus

ชุมชนทางการแพทย์ได้เรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการรักษาผู้ป่วยให้ปลอดภัยขณะที่พวกเขาได้รับประโยชน์จาก Tysabri ซึ่งเป็นอีกวิธีที่ดีสำหรับ การรักษาของ MS, Cortese พูดว่า

แต่ถ้าคนที่เป็นบวกสำหรับแอนติบอดีแอนติบอดีต่อไวรัส JC ไม่มีโปรโตคอลที่เข้มงวดที่จุดสำหรับสิ่งที่ต้องทำนี้เมเจอร์กล่าวว่า Cortese บอกว่าเธอคิดว่ายาอะไรที่จะกำหนดให้กับผู้ป่วย MS ของเธอในแต่ละกรณี เธอพิจารณาความเข้มข้นของแอนติบอดีแอนติบอดีที่หมุนเวียนอยู่ในร่างกายเนื่องจากแอนติบอดีไวรัสที่มีอยู่ในร่างกายมีความเสี่ยงในการพัฒนา PML มากขึ้น ถ้าคนที่มีจำนวนของแอนติบอดีต่ำความเสี่ยงจะลดลง

Cortese ยังพูดคุยกับผู้ป่วยว่าการปิดใช้งาน MS ของพวกเขาเป็นอย่างไรเนื่องจากจะมีผลต่อการตัดสินใจในการรักษาด้วย เธอบอกว่าสิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับผู้ป่วยทุกรายเกี่ยวกับความเสี่ยงและทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับ PML ได้แก่ ประวัติการรักษาภูมิคุ้มกันซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสในการพัฒนา PML ได้ดีขึ้น และดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นอีกต่อไปคนที่ใช้เวลา Tysabri

ไม่มีใครใน Tysabri ได้พัฒนา PML ที่มีน้อยกว่าปีของการใช้ความเครียด Cortese และ "การได้รับ PML แม้ว่าคุณจะมี JC บวกก็ไม่ได้รับ" เธอพูดว่า

ถ้าคุณทดสอบ Negative for JC Virus Antibodies

ถ้าคนทดสอบลบกับไวรัส JC แล้วความเสี่ยงของ PML มีระดับ "ต่ำมาก" และปลอดภัยที่จะใช้ Tysabri ได้หากบุคคลได้รับการตรวจสอบ seroconversion อย่างสม่ำเสมอ (เปลี่ยนเป็นลบเพื่อบวกแอนติบอดีต่อไวรัส JC) การตรวจสอบอาจรวมถึง MRI ระยะ ๆ ซึ่งในบางกรณีสามารถแสดงอาการแผลในสมองของ PML ก่อนที่อาการจะเกิดขึ้นหรือก่อนที่ DNA DNA ของ JC จะถูกระบุในไขสันหลังหลัง Major กล่าวว่า

เป็นข้อสังเกตด้านการเปลี่ยนแปลง seroconversion บางคนมี ลดระดับของแอนติบอดีต่อไวรัส JC ที่อยู่ต่ำกว่าขีด จำกัด ในการตรวจหาตัวตนและด้วยเหตุนี้การทดสอบจึงเป็นลบ จำนวนผู้ป่วยโรค MS ที่ได้รับ natalizumab ที่มีการทดสอบแอนติบอดีเชิงบวกและเป็นบวกอยู่ที่ประมาณร้อยละ 8 ถึงสูงถึงร้อยละ 30 ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการศึกษาซึ่งทำให้พารามิเตอร์ของดัชนีแอนติบอดีต่อความเสี่ยงของ PML ในคำถามบางเรื่อง " อาการของ PML

สัญญาณของ PML รวมถึงความผิดปกติของเครื่องยนต์, ความบกพร่องทางสติปัญญาและการขาดดุลภาพ, Major กล่าวและทั้งหมดนี้อาจสับสนกับอาการของ MS, Cortese เพิ่ม

Cortical ตาบอด - ตาบอดเกี่ยวข้องกับสมองและไม่ใช่โรคประสาทอักเสบตาเช่นเดียวกับใน MS - เป็นคุณลักษณะเฉพาะของ PML เธอกล่าว. ความอ่อนแอการเปลี่ยนแปลงในการพูดและการรบกวนทางประสาทสัมผัสเป็นสัญญาณอื่น ๆ ถ้าคนที่ใช้ Tysabri พัฒนาอาการทางระบบประสาทใหม่ ๆ เขาต้องการความสนใจอย่างใกล้ชิดเธอพูด

การพยากรณ์โรค PML

PML เป็นภาวะที่รุนแรงมากซึ่งอาจเป็นสาเหตุของความพิการที่ยั่งยืนและในหลายกรณีแม้กระทั่งความตาย

การพยากรณ์โรคของ PML ขึ้นอยู่กับสภาพพื้นฐาน Cortese notes ตัวอย่างเช่นถ้าคนพัฒนา PML และมีโรคมะเร็งซึ่งภาวะภูมิคุ้มกันไม่สามารถย้อนกลับได้การคาดการณ์จะค่อนข้างดี

ถ้าคนที่มีอาการภูมิคุ้มกันแบบย้อนกลับเช่นที่เกิดจากการรับประทานยาและมีการระบุ ต้นแล้วการพยากรณ์โรคของ PML ดีขึ้น อย่างไรก็ตามแม้กระทั่งผู้ที่รอดชีวิตอาจมีความพิการที่ยั่งยืนหลังจากได้รับการรักษา

ขั้นตอนแรกสำหรับผู้ที่พัฒนา PML ในขณะที่ใช้ Tysabri คือการหยุดยาและเพื่อให้แพทย์ของเขาได้รับมันออกจากระบบของเขาอย่างรวดเร็ว Cortese พูดว่า