การเสริมสร้างมะเร็งเต้านมและสุขภาพกระดูก

การดูแลรักษาสุขภาพกระดูกที่ดีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้หญิงทุกคนและต้องระมัดระวังเป็นพิเศษสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม น่าเสียดายที่ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่ทำให้มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่กระดูกและการรักษาบางอย่างที่ทำให้มะเร็งเต้านมยังเป็นอันตรายต่อสุขภาพของโครงร่าง ดร. Katherine Weilbaecher อธิบายวิทยาศาสตร์การแพทย์ที่อยู่เบื้องหลังการแพร่กระจายของกระดูกและการสูญเสียกระดูกเช่นเดียวกับวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาสภาพเหล่านี้

โปรแกรมนี้ผลิตโดย HealthTalk และได้รับการสนับสนุนผ่านทุนการศึกษาที่ไม่ จำกัด จาก Novartis Oncology

ผู้ประกาศข่าว:

ยินดีต้อนรับสู่โครงการศึกษาเรื่องโรคมะเร็งเต้านม HealthTalk การให้การสนับสนุนแก่ HealthTalk ผ่านทางทุนการศึกษาที่ไม่ จำกัด จาก Novartis Oncology เราอยากจะขอบคุณพวกเขาสำหรับความมุ่งมั่นของพวกเขาในการศึกษาผู้ป่วย ความคิดเห็นที่แสดงในโปรแกรมนี้เป็นเพียงมุมมองของแขกของเราเท่านั้น พวกเขาไม่จำเป็นต้องเป็นมุมมองของ HealthTalk สปอนเซอร์หรือองค์กรภายนอกใด ๆ และตามปกติโปรดปรึกษาแพทย์ของคุณเองเพื่อขอคำแนะนำทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับคุณมากที่สุด นี่คือโฮสต์ของคุณ Demetria Chester

Demetria Chester:

สวัสดีและยินดีต้อนรับ ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งเต้านมที่ไม่ค่อยมีใครรู้จัก ความเสียหายที่เกิดจากมะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูกหรือเป็นผลมาจากยารักษามะเร็งบางชนิดผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมสามารถทำตามขั้นตอนในเชิงบวกเพื่อปกป้องสุขภาพกระดูกของตนเองได้ การเข้าร่วมกับเราในวันนี้เพื่อช่วยให้เราเข้าใจถึงภาวะแทรกซ้อนของกระดูกเหล่านี้คือดร. Katherine Weilbaecher ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่โรงเรียนแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยวอชิงตันในเมืองเซนต์หลุยส์ การวิจัยของ Dr. Weilbaecher มุ่งเน้นไปที่การพัฒนาวิธีการรักษามะเร็งเต้านมใหม่ ๆ รวมถึงโรคมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังกระดูก

Dr Weilbaecher มีภาวะแทรกซ้อนจากกระดูกสองแบบที่ผู้หญิงสามารถเป็นมะเร็งเต้านมได้ บอกเราก่อนเกี่ยวกับการแพร่กระจายของกระดูกหรือการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก

Dr Katherine Weilbaecher:

ส่วนใหญ่เราปฏิบัติงานที่ดีมากในการรักษามะเร็งเต้านมการวินิจฉัยโรคในระยะแรก ๆ เมื่อได้รับการแปลเฉพาะที่เต้านม แต่บางครั้งมะเร็งเต้านมสามารถออกจากเต้านมและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น ๆ ได้ และบริเวณที่แพร่กระจายไปทั่วบริเวณเต้านมส่วนใหญ่เป็นกระดูก ในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม 75% จะมีกระดูกอยู่ในช่วง

ในขณะที่เราสามารถรักษาและรักษามะเร็งเต้านมได้บ่อยครั้งก่อนที่จะแพร่ระบาดไปได้บางครั้งเราก็ไม่ได้โชคดีมาก กระดูก. โดยทั่วไปสัญญาณแรกของการแพร่กระจายคือความเจ็บปวดในกระดูกและบางครั้งการแตกหัก นี่เป็นเรื่องปกติธรรมดา แต่อาจเกิดขึ้นได้ สัญญาณแรกที่พบมากที่สุดอาจเป็นสาเหตุให้กระดูกเกิดความเสียหายในบางตำแหน่ง

Demetria:

คุณทำอย่างไรกับการแพร่กระจายของกระดูก?

Dr Weilbaecher:

โชคดีที่เรามีวิธีรักษากระดูกมากมาย การรักษาครั้งแรกคือการกำหนดเป้าหมายมะเร็งและเราสามารถใช้เคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อพยายามฆ่าเซลมะเร็งได้โดยตรง อีกวิธีหนึ่งที่เรารักษาโรคมะเร็งเต้านมมะเร็งแพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือถ้ามะเร็งเต้านมได้แพร่กระจายไปเพียงหนึ่งหรือสองจุดในกระดูกเราจะใช้การรักษาด้วยรังสีเพื่อกำหนดเป้าหมายและ "รอยจุด" ที่พื้นที่เล็ก ๆ น้อย ๆ ที่จะพยายามที่จะฆ่ามะเร็ง เซลล์อีก

การรักษาที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งที่เราใช้สำหรับผู้หญิงทุกคนที่มีมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายไปยังกระดูกคือ bisphosphonates ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้ง osteoclasts ซึ่งเป็นเซลล์ที่ทำลายกระดูกในร่างกายของเรา ในความเป็นจริง bisphosphonates เช่น Zometa [zoledronate] และ pamidronate [Aredia] เป็นมาตรฐานในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่มีมะเร็งหมดไปกับกระดูก ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการเสริมสร้างกระดูกและป้องกันความเสียหายบางอย่างที่เป็นสาเหตุของมะเร็งในกระดูก

เซลล์มะเร็งในกระดูกทำให้เซลล์ปกติหรือ osteoclasts ทำลายและทำลายกระดูก นี้ไม่เพียง แต่อ่อนตัวกระดูกซึ่งอาจทำให้เกิดการแตกหัก แต่นี้เป็นกระบวนการที่เจ็บปวดมาก เหล่านี้ยาเสพติดที่กำหนดเป้าหมายกระดูก, bisphosphonates ลดอาการปวดกระดูก, เสริมสร้างกระดูกและช่วยป้องกันภาวะกระดูกแตกและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่น hypercalcemia และไขสันหลังร้า เช่นเดียวกับการฆ่าเซลล์มะเร็งโดยตรงด้วยการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือแม้กระทั่งการฉายรังสีรักษาในพื้นที่การบำบัดด้วย bisphosphonate เป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับการแพร่กระจายของกระดูก

Demetria:

พูดคุยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของกระดูกและนั่นคือการสูญเสียกระดูกที่เกิดจากการรักษามะเร็ง การรักษาอะไรที่อาจนำไปสู่การสูญเสียกระดูกและผู้ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด?

ดร. Weilbaecher:

เราตระหนักดีว่าเซลล์มะเร็งไม่เพียง แต่ส่งผลต่อและทำให้กระดูกอ่อนแอลง แต่การรักษาของเราบางส่วนที่ฆ่าเซลล์มะเร็งจะทำให้กระดูกอ่อนแอลงด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยของเรามีชีวิตที่ยืนยาวขึ้นเรื่อย ๆ และเราประสบความสำเร็จในการขจัดมะเร็งเต้านมตอนนี้ก็จำได้ว่าเราต้องให้ความสนใจกับภาวะแทรกซ้อนนี้

โดยเฉพาะการบำบัดรักษามะเร็งเต้านมเช่นการรักษาด้วยฮอร์โมนและแม้กระทั่งเคมีบำบัด ทำให้ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงและสโตรเจนเป็นปัจจัยสำคัญที่ช่วยให้กระดูกของเราแข็งแรงขึ้น เราทราบดีว่าหลังวัยหมดประจำเดือนเมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงผู้หญิงมักเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนและกระดูกหัก และเราพบว่าในทำนองเดียวกันผู้หญิงที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านมที่เราใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนที่ลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะสูญเสียแร่ธาตุกระดูกและเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนและกระดูกหัก

เมื่อเราใช้เคมีบำบัดกับเต้านม มะเร็งบางครั้งผู้หญิงอายุน้อยกว่าจะได้รับการหมดประจำเดือนและมีระดับฮอร์โมนหญิงลดลงและพวกเขาก็จะมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการสูญเสียกระดูก

มะเร็งเต้านมชนิดหนึ่งของผู้ป่วยจะเป็นตัวกำหนดชนิดของการรักษาที่เราใช้ ในผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่แสดงตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยทั่วไปเราจะใช้วิธีการรักษาที่ลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาฮอร์โมนและการรักษาด้วย aromatase-inhibitor therapies อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเราจะใช้เคมีบำบัด และเนื่องจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดสามารถลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนของคุณได้เราจึงต้องใส่ใจกับกระดูกเนื่องจากการลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนทำให้คุณมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียกระดูกมากขึ้น โดยทั่วไปในผู้ป่วยเนื้องอกที่แสดงตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเราจะใช้วิธีการรักษาที่เป็นพิษต่อกระดูกเล็กน้อย แต่ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเราสามารถลดความหนาแน่นของกระดูกลงได้

การบำบัดที่ใหม่กว่า ที่ได้รับการพัฒนาเพื่อรักษามะเร็งเต้านมที่แสดงถึงตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเรียกว่า aromatase inhibitors ก่อนหน้านี้เราเคยใช้ tamoxifen เพื่อกำหนดเป้าหมายรับฮอร์โมนเอสโตรเจน แต่ตอนนี้เรากำลังใช้สารยับยั้ง aromatase ผู้หญิงที่เคยเป็นวัยหมดประจำเดือนมีฮอร์โมนเอสโตรเจนรังไข่น้อยมาก อย่างไรก็ตามฮอร์สเทอโรนได้รับการแปลงร่างไปเป็นสโตรเจนโดยอะโรมาติก (aromatase) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่แปลงแลคโตรเจนเป็นฮอร์โมนหญิง สารยับยั้ง Aromatase ช่วยยับยั้งการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายเป็นฮอร์โมนหญิงดังนั้นผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับสารยับยั้ง aromatase มีระดับเอสโตรเจนต่ำมาก ในขณะที่เซลล์มะเร็งเกลียดนี้และเป็นที่ยอดเยี่ยมสำหรับการรักษามะเร็งเต้านมนี้จะเร่งการสูญเสียกระดูกและอาจลดลงกระดูก

Demetria:

การสูญเสียกระดูกเช่นเดียวกับโรคกระดูกพรุน?

ดร. Weilbaecher:

โรคกระดูกพรุนคือภาวะกระดูกแร่ที่ต่ำมากและกระดูกของคุณอ่อนแอและมีแนวโน้มที่จะแตกหักได้ โรคกระดูกพรุนมักจะถูกกำหนดโดยปริมาณแร่ธาตุกระดูกต่ำ โรคกระดูกพรุนสามารถทำตามวัยหมดประจำเดือนได้ตามที่เราทราบและการสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนและสารยับยั้ง aromatase อาจทำให้กระดูกและกระดูกพรุนเสื่อมลงได้ ถ้าความสูญเสียนั้นมากพอคุณจะพัฒนาสิ่งที่เราเรียกว่าโรคกระดูกพรุนและคุณมีความเสี่ยงในการแตกหักมากขึ้นในสถานการณ์เช่นนี้ Demetria:

คุณจะบอกว่าตอนนี้เป็นมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมทุกคนแล้ว มีการทดสอบการสูญเสียกระดูกหรือไม่?

ดร. Weilbaecher:

ควรเป็นมาตรฐาน ตอนนี้เราได้เรียนรู้ว่าผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้ง aromatase หรือหญิงสาวที่ทำเคมีบำบัดมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียกระดูกดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบโดยใช้ DEXA scan ซึ่งเป็นความหนาแน่นของกระดูก เพื่อประเมินระดับแร่ธาตุกระดูก

การสแกน DEXA ใช้เวลาเพียงประมาณห้านาทีเท่านั้น เป็นเอ็กซ์เรย์เล็ก ๆ น้อย ๆ ทั้งสะโพกหรือกระดูกสันหลังของคุณและวัดปริมาณแคลเซียมที่อยู่ในชิ้นส่วนกระดูกเพียงเล็กน้อยที่ตรวจสอบ มันไม่เป็นอันตราย ไม่เจ็บ มันเป็นรังสีที่น้อยมาก

มันเป็นลำแสงเล็ก ๆ ที่เน้นมากและเราจะได้รับข้อมูลมากมายเกี่ยวกับปริมาณแคลเซียมที่มีอยู่ในกระดูกของคุณ วิธีที่อ่าน DEXA คือปริมาณของแคลเซียมที่อยู่ในกระดูกของคุณเมื่อเทียบกับปริมาณแคลเซียมของผู้หญิงอายุเฉลี่ย 30 ปีที่จะมีในกระดูกของเธอ เรามองหาว่าคุณห่างไกลจากผู้หญิง 30 ปีแค่ไหน กระดูกน้อยที่คุณมีมากขึ้นคุณมีความเสี่ยงต่อการแตกหักมากกว่า

คู่ปัญหา: สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมหรือกระดูกสะโพกเป็นจำนวนมากคุณจะได้รับสเปอร์สกระดูกน้อยที่สามารถทำให้คุณได้ กระดูกดูเหมือนคุณมีแคลเซียมมากขึ้นกว่าที่เป็นจริง แต่ส่วนใหญ่การสแกนเหล่านี้เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการตรวจสอบแร่ธาตุของกระดูก

ผู้หญิงทุกคนมีความแตกต่างกันและผู้หญิงบางคนอาจเริ่มการรักษามะเร็งเต้านมด้วยแร่ธาตุกระดูกที่ต่ำมากหรือแม้กระทั่งโรคกระดูกพรุน ผู้หญิงเหล่านี้ควรได้รับความสนใจและใส่ใจกับโครงกระดูกของตนเองตั้งแต่เริ่มแรก ผู้หญิงคนอื่น ๆ อาจมีกระดูกที่แข็งแรงมากและในขณะที่พวกเขาต้องติดตามความเร่งด่วนของการแทรกแซงทันทีไม่ได้มี เมื่อเราเริ่มต้นการรักษาด้วยฮอร์โมนต่อต้านฮอร์โมนที่เรารู้ว่าจะทำให้ความเสี่ยงต่อการสูญเสียกระดูกสูงจะทำให้ความหนาแน่นของกระดูกเริ่มดีขึ้น

Demetria:

เนื่องจากการสูญเสียกระดูกเป็น ปัญหาที่เป็นไปได้กับยาเหล่านี้คืออะไรคุณเริ่มต้นการรักษาด้วยการป้องกันหรือคุณรออาการหรือผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ?

ดร. Weilbaecher:

สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคมะเร็งเต้านมฉันมักจะประเมินว่าพวกเขาได้รับแคลเซียมและวิตามินดีเพียงพอในอาหารของพวกเขาหรือไม่ ฉันมักจะสนับสนุนให้น้ำหนักเพราะเหล่านี้เสริมสร้างกระดูก ผลลัพธ์ของ DEXA จะเป็นตัวช่วยในการตัดสินใจว่าจะทำอะไรต่อไป

ไม่ใช่มาตรฐานในการให้การรักษาด้วยยา bisphosphonate เพื่อให้ทุกคนที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้ง aromatase อย่างไรก็ตามมีการทดลองทางคลินิกหลายเรื่องซึ่งเรากำลังรอผลการตรวจเพื่อหาว่าควรทำเช่นนี้หรือไม่ ตอนนี้มาตรฐานการดูแลคือการประเมินความหนาแน่นของกระดูกสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน เป็นมาตรฐานในการดูแลรักษาผู้หญิงเหล่านั้นด้วยสารต่อต้านการกำเริบเช่น bisphosphonate สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุนเราจะติดตามพวกเขาด้วยการสแกน DEXA

ถ้าคนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนหรือหากมีการสูญเสียกระดูกอย่างมีนัยสำคัญเมื่อได้รับการตรวจสอบจาก DEXA เราก็จะเริ่มการป้องกัน -resorptive.

Demetria:

คุณจะให้คำแนะนำอะไรกับสัญญาณเตือนก่อน? นอกเหนือจากการออกกำลังกายที่มีน้ำหนักการเลิกสูบบุหรี่การทานวิตามินแล้วมีอะไรที่ผู้หญิงควรมองหาหรือไม่?

ดร. Weilbaecher:

โดยทั่วไปการสูญเสียกระดูกอาจเป็นสิ่งที่ไม่เจ็บปวด อย่างไรก็ตามคุณสามารถพัฒนาการบีบอัดกระดูกสันหลังหักในกระดูกสันหลังซึ่งเป็นความเจ็บปวดอย่างมาก อาการปวดกระดูกอย่างฉับพลันควรเตือนให้คุณพูดคุยกับแพทย์ของคุณ การสูญเสียความสูง: การวัดความสูงเมื่อมาพบแพทย์และถ้าคุณสังเกตเห็นว่าคุณไม่สูงเท่าที่คุณเคยเป็นซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการเกิดโรคกระดูกพรุนได้

สัญญาณปลายมัก สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ผู้หญิงสามารถทำได้คือเพื่อให้แน่ใจว่าเรากำลังตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูกอย่างสม่ำเสมอ ถ้าผู้ป่วยอยู่ในตัวยับยั้ง aromatase เป็นเวลาอย่างน้อยปีแรกหรือสองปีผมจะทำตามนี้ทุกปีเพื่อให้แน่ใจว่าการสูญเสียกระดูกไม่เร่ง

ดร. Weilbaecher ก่อนหน้านี้คุณแนะนำให้สแกน DEXA คุณใช้การตรวจอื่นใดเพื่อติดตามการสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการรักษา?

Dr Weilbaecher:

บางครั้งเราจะได้รับ X-ray ของกระดูกสันหลังเพื่อดูกระดูกกระดูกสันหลังของคุณเรียงตัวอย่างไรและถ้าคุณสูญเสียความสูงของกระดูกสันหลัง นี่เป็นอีกวิธีหนึ่งที่เราสามารถตรวจสอบได้ ในแง่ของการทดสอบในห้องปฏิบัติการเราสามารถตรวจสอบการหมุนเวียนของกระดูกได้ นั่นหมายความว่าเซลล์เหล่านี้มีการทำงานอย่างไรซึ่งเป็นเซลล์ที่ทำลายกระดูกและ osteoblasts ซึ่งเป็นเซลล์ที่สร้างกระดูก เราสามารถทำเลือดและการทดสอบปัสสาวะที่ให้เราความคิดของพารามิเตอร์เช่นกัน มารวมกันเราได้ภาพพจน์ของกระดูกของคุณที่แข็งแรง

Demetria:

เมื่อคุณได้ค้นพบว่าผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยโรคมะเร็งนั้นกำลังสูญเสียกระดูกคุณทำอะไรบ้าง?

ดร. Weilbaecher:

ถ้าการสแกน DEXA แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเป็นโรคกระดูกพรุนอย่างรุนแรงซึ่งหมายความว่าเธอมีปริมาณแคลเซียมในกระดูกหรือโรคกระดูกพรุนที่ต่ำกว่าซึ่งหมายความว่าเธอมีแคลเซียมในกระดูกของเธออยู่ในระดับต่ำมาก การรักษาที่กำหนดไว้จะเป็น bisphosphonate

มีหลายประเภท bisphosphonates มี bisphosphonates ที่เป็นยาเช่น Fosamax [alendronate] หรือ Actonel [risedronate] ซึ่งมักใช้ในโรคกระดูกพรุน มี bisphosphonates ทางหลอดเลือดดำเช่น pamidronate หรือ zoledronic acid ซึ่งมักใช้ในมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม การใช้ยาเหล่านี้แสดงให้เห็นทั้งในการศึกษาโรคกระดูกพรุนและในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลามเพื่อเสริมสร้างกระดูกเพื่อป้องกันกระดูกหักและหยุดการสูญเสียกระดูกเพิ่มเติม ดังนั้นเมื่อมีใครบางคนมีแร่ธาตุกระดูกต่ำในการสแกน DEXA ขั้นตอนแรกคือการบริหาร bisphosphonate เพื่อยับยั้งการสูญเสียกระดูก Demetria:

คุณอาจกล่าวได้ว่า bisphosphonates เหล่านี้มีประสิทธิภาพพอสมควรเมื่อพูดถึง ป้องกันการสูญเสียกระดูกเพิ่มเติมหรือไม่?

Dr Weilbaecher:

ใช่ ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม bisphosphonates ได้รับการแสดงเพื่อลดการแตกหักในผู้หญิงที่เป็นโรคกระดูกพรุนและยังสามารถป้องกันการลดลงของการสูญเสียแร่ธาตุในกระดูกได้อีกด้วย ปัจจุบันมีการทดลองทางคลินิกหลายครั้งในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมที่กำลังเริ่มใช้สารยับยั้ง aromatase และเรากำลังรอผลการศึกษาว่า bisphosphonates ช่วยป้องกันการสูญเสียกระดูกได้ดีเพียงใด แต่ด้วยสิ่งที่เรารู้มีข้อบ่งชี้ว่าสิ่งเหล่านี้จะช่วยลดความสูญเสียได้ สิ่งสำคัญคือการสร้างกระดูกเป็นเรื่องยากมากดังนั้นแทนที่จะรอจนกว่าผู้ป่วยจะสูญเสียกระดูกจำนวนมากพยายามแทรกแซงก่อนที่จะมีการสูญเสียกระดูกมากเกินไป

Demetria:

คุณเห็นไหม ความแตกต่างระหว่าง Aredia [pamidronate] กับ Zometa [zoledronic acid] เท่าที่มีประสิทธิภาพในการสูญเสียกระดูกของมะเร็งเต้านม?

Dr Weilbaecher:

Aredia และ Zometa เป็น bisphosphonates ทางหลอดเลือดดำที่มีประสิทธิภาพในการปิดกั้น osteoclasts และป้องกันการสูญเสียกระดูก พวกเขาได้รับการประเมินในสตรีที่มีมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายไปยังกระดูกและพวกเขาได้รับทั้งแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันการแตกหักและลดอาการปวดกระดูกในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม Zometa หรือ zoledronic acid มีประสิทธิภาพมากกว่า pamidronate ในการลดการทำงานของ osteoclast กรด zoledronic ยังได้รับการประเมินในโรคกระดูกพรุน การศึกษาเหล่านี้ได้รับการเสร็จสิ้นแล้วและมีการประเมินผลการรักษาโดยพิจารณาถึงประสิทธิภาพของการป้องกันการสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับสารยับยั้ง aromatase ในการรักษามะเร็งเต้านมไม่ได้อยู่ในระยะแพร่กระจาย เมื่อการศึกษาเหล่านี้ออกมาเราจะมีข้อมูลที่ดี

Demetria:

ยาฉีดเหล่านี้คุณกล่าวว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้น พวกเขายังมาพร้อมกับผลข้างเคียงอีกด้วยหรือไม่?

ดร. Weilbaecher:

โดยทั่วไป bisphosphonates ทั้งช่องปากและ IV เป็นที่ยอมรับได้เป็นอย่างดี bisphosphonates หลอดเลือดดำมีผลข้างเคียงเล็ก ๆ น้อย ๆ โดยทั่วไปมีการจัดการที่ดีทางคลินิก ได้รับการแสดงให้เห็นว่าพวกเขาอาจมีผลต่อการทำงานของไต อย่างไรก็ตามเมื่อได้รับการถ่ายช้าๆด้วยปริมาณไฮเดรตที่เพียงพอแล้วส่วนใหญ่ในการศึกษาเราไม่ได้เห็นความเสียหายของไตเป็นอย่างมาก ในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของไตแนะนำให้ลดขนาดของ bisphosphonate และปฏิบัติตามอย่างใกล้ชิด แต่ถ้าคุณติดตามการทำงานของไตและให้เวลาที่เหมาะสมกับปริมาณของเหลวที่เพียงพอความเสี่ยงนั้นค่อนข้างน้อย

ผู้ป่วยบางรายได้รับรายงานว่ามีอาการฟุ้งกระจายอย่างรวดเร็วหลังจากมีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ bisphosphonate ซึ่งเป็น ชั่วคราว. บ่อยครั้งนี้ได้รับการรักษาอย่างดีกับ Tylenol [acetaminophen] และอาจไม่เกิดขึ้นทุกครั้ง ซึ่งอาจเป็นผลข้างเคียงที่น้อยมาก

เนื่องจาก bisphosphonates มีผลต่อการ resorption กระดูกซึ่งเป็นวิธีการควบคุมระดับแคลเซียมในซีรัมของเราผู้ป่วยบางรายได้รายงานอาการที่เกี่ยวกับการลดระดับแคลเซียมชั่วคราว อีกครั้งนี้จะหายากและโดยทั่วไปการแคลเซียมในช่องปากจะช่วยให้

สิ่งที่ได้รับความสนใจบางอย่างเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับภาวะแทรกซ้อนที่หายากสังเกตได้ในผู้ป่วยทั้ง bisphosphonates หลอดเลือดดำและช่องปากเรียกว่าการเสื่อมสภาพของกระดูกขากรรไกร มันเกี่ยวข้องกับอาการปวดปากหรือกรามและกระดูกสัมผัสในเหงือก เหงือกหดกลับและคุณจะเห็นกระดูกขากรรไกรและกระดูกนี้อ่อนแอมาก ความคิดคือผู้ป่วยที่เป็นโรคเหงือกและฟันอาจมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ ผู้ป่วยที่อยู่บนเตียรอยด์หรือผู้ที่ได้รับรังสีที่ขากรรไกรก็มีความเสี่ยงโดยเฉพาะ นักวิทยาศาสตร์กำลังพยายามที่จะทำความเข้าใจถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสี่ยงความสามารถในการกระตุ้นและวิธีการรักษา ตอนนี้ข้อเสนอแนะคือก่อนที่ผู้ป่วยจะเริ่มมี bisphosphonate ทางหลอดเลือดดำหรือทางปากไม่ว่าจะเป็นโรคกระดูกพรุนหรือการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกผู้ป่วยที่ไปพบทันตแพทย์หมากฝรั่งและโรคทางทันตกรรมและผู้ป่วยดูแลฟันที่ดีเพื่อป้องกันไม่ให้ การติดเชื้อทางทันตกรรม

Demetria:

โดยรวมแล้วคุณจะบอกว่าผลประโยชน์เกินดุลเสี่ยงหรือไม่?

ดร. Weilbaecher:

ใช่ฉันทำได้

Demetria:

ลองพูดคุยกันสั้น ๆ เกี่ยวกับการรักษาในอนาคตสำหรับภาวะแทรกซ้อนของกระดูก มี bisphosphonates อื่นในการทดลองทางคลินิกที่อาจมีให้กับผู้ป่วยได้เร็ว ๆ นี้

Dr Weilbaecher:

มีการพิจารณาแนวทางอื่น ๆ อีกหลายวิธี bisphosphonates zoledronic acid และ pamidronate มีอยู่ในช่องปากเช่น bisphosphonates Fosamax และ Actonel หรือ risedronate และมีการใช้ bisphosphonate อื่นที่ใช้ในยุโรปในประเทศนี้ ibandronate [Boniva] ซึ่งมีทั้งในช่องปากและในช่องปากและกำลังใช้ในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน

มีสารประกอบตัวยับยั้ง osteoclast อื่น ๆ ซึ่งสามารถป้องกันการ resorption กระดูกที่มีการพยายามในโรคกระดูกพรุนเช่นเดียวกับในการรักษาโรคมะเร็งที่เกิดจากการสูญเสียกระดูก เหล่านี้เป็นตอนนี้ในการทดลองทางคลินิก Phase III ตัวอย่างเช่นมีแอนติบอดี RANK แกนด์ซึ่งบล็อก osteoclasts โดยตรง นี่เป็นการรักษาที่กำลังดำเนินอยู่ในการทดลองทางคลินิก ดังนั้นฉันคิดว่าเราจะมีทางเลือกหลายอย่างในการเสริมสร้างกระดูกของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนด้วยการสูญเสียกระดูกและมะเร็งด้วยการลุกลามของกระดูก Demetria:

คุณสามารถแบ่งปันกับผู้ชมของเราได้บ้าง วิธีสำหรับคนที่มีชีวิตอยู่กับมะเร็งเต้านมเพื่อปกป้องสุขภาพกระดูกของพวกเขา?

Dr Weilbaecher:

ผู้ป่วยของฉันมักจะถามฉันว่า "ฉันจะทำอย่างไรเพื่อปรับปรุงโอกาสในการเป็นมะเร็งและรักษาสุขภาพให้ดีขึ้น?" จากการประเมินผลการวิจัยว่าโรคมะเร็งชอบกระดูกที่อ่อนแอสิ่งที่คุณทำเพื่อเสริมสร้างกระดูกของคุณไม่เพียง แต่ช่วยให้กระดูกของคุณมีสุขภาพดี แต่ยังทำให้กระดูกของคุณไม่เป็นมิตรกับมะเร็ง ดูดีเท่าไหร่แคลเซียมที่คุณได้รับในอาหารของคุณ เราขอแนะนำเกี่ยวกับแคลเซียมประมาณ 1,200 มิลลิกรัมและถ้าคุณไม่ดื่มนมมากซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะได้รับ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องเสริมด้วยอาหารเสริมแคลเซียม

วิตามินดีช่วยให้ร่างกายของเราดูดซึมแคลเซียมและใส่ลงในกระดูกและเราได้รับวิตามินดีจริงๆจากแสงแดด ฉันขอให้ผู้ป่วยของฉันพยายามที่จะมีผิวของพวกเขาเห็นดวงอาทิตย์ประมาณ 20 นาทีต่อวันถ้าเป็นไปได้ และถ้าเป็นไปไม่ได้ให้ใช้แคลเซียมด้วยอาหารเสริมวิตามินดี

ในแง่ของสิ่งที่ทำให้ร่างกายของเราต้องใช้แคลเซียมจากอาหารของเราและนำไปใส่ในกระดูกการออกกำลังกายเป็นตัวกระตุ้นที่ดีที่สุด การออกกำลังกายที่มีน้ำหนักมากโดยใช้กระดูกและแรงกดบนกระดูกช่วยในการใส่แคลเซียมเข้าไปในร่างกายและทำให้แข็งแรงขึ้น การเดินคือการออกกำลังกายที่โดดเด่น ขึ้นบันไดเมื่อทำได้

นี่คือจุดสุดท้ายอีกจุดหนึ่ง จำนวนมากของผู้ป่วยของฉันไม่ชอบที่จะใช้ยา - ผู้ที่ไม่? แต่เวลาที่ดีที่สุดในการทานอาหารเสริมแคลเซียมของคุณคือตอนกลางคืนก่อนนอนก่อนเพราะนั่นคือตอนที่แคลเซียมถูกใส่เข้าไปในกระดูกบ่อยที่สุด

Demetria:

ขอบคุณ Dr. Weilbaecher เราได้พูดคุยกับ Dr. Katherine Weilbaecher จาก Washington University ใน St. Louis จากพวกเราทุกคนที่ HealthTalk's Breast Cancer Education Network ฉันคือ Demetria Chester เราหวังว่าคุณและครอบครัวของคุณจะมีสุขภาพที่ดีเยี่ยม