THURSDAY, 2 สิงหาคม 2012 (MedPage Today) - การรวมกันของ biomarkers ปัสสาวะสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อไตที่เกิดขึ้นในโรคไตอักเสบลูปัสและในที่สุดอาจเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินโรค noninvasive, นักวิจัยชี้ว่าเครื่องหมายทั้งสี่ร่วมกันพยากรณ์ความถูกต้องของคะแนนผลการตรวจทางไตที่ 7 หรือสูงกว่าโดยมีความไว 72 เปอร์เซ็นต์ความจำเพาะของร้อยละ 66 และพื้นที่ใต้เส้นรับการผ่าตัด (AUC) เท่ากับ 0.85 Hermine Brunner, MD, จากโรงพยาบาลเด็กซินซินนาติและเพื่อนร่วมงาน
นอกจากนี้ยังพบอีก 3 แห่งที่ทำนายคะแนนดัชนีความเรื้อรังของการเกิด biopsy ที่ 4 ขึ้นไปโดยมีความไว 73 เปอร์เซ็นต์ความจำเพาะ ร้อยละ 67 และค่า AUC เท่ากับ 0.83 นักวิจัยรายงานว่าโรคข้ออักเสบและโรคไขข้อในเดือนสิงหาคม
คะแนนเหล่านี้ถือว่าเป็นผลเสียต่อผลลัพธ์ที่ไม่ดี การปฏิบัติในปัจจุบันจำเป็นต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อวินิจฉัยโรค lupus nephritis และการติดตามผลของการรักษา
เนื่องจากการวัดสมรรถภาพของไตตามปกติเช่น proteinuria และอัตราการกรองของไตมีความผิดพลาดที่เกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันที่เชื่อถือได้กับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและการเสื่อมสภาพเรื้อรัง Brunner และเพื่อนร่วมงานได้ระบุกลุ่ม biomarkers ก่อนหน้านี้ว่ามีความสัมพันธ์กับมาตรการทางคลินิกของโรคไตอย่างเช่น Systemic Lupus Disease Activity Index- โดเมนเนื้องอก แต่ไม่ว่าเครื่องหมายเหล่านี้มีหรือไม่มีมาตรการแบบดั้งเดิมของการทำงานของไตยังสะท้อนกระบวนการ histologic ยังไม่ได้รับการพิจารณา
ดังนั้นพวกเขาจึงสำรวจความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ในหมู่ปัจจัยเหล่านี้ในผู้ป่วย 76 รายที่มีอายุเฉลี่ย 23 ปีและผู้ที่มีอาการอักเสบและเสื่อมสภาพเกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นหลักฐานจากลักษณะต่างๆเช่นการขยายตัวของ mesangial และ capillary cellular cystcents และ glomerular sclerosis
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงและส่วนใหญ่ได้รับยา glucocorticoids และ immunosuppressives อื่น ๆ
biomarkers ในปัสสาวะที่วัดได้ ได้แก่ glycoprotein alpha1-acid (AAG), transferrin (TF), ceruloplasmin (CP ), lipocalin ที่เกี่ยวข้องกับนิวทริฟิลเจลาตินาส (NGAL) และโปรตีน monotecyn chemotactic 1 (MCP-1)
การวัดความสามารถในการทำงานของไตแบบดั้งเดิม ได้แก่ อัตราการกรองไต (GFR) อัตราส่วนของโปรตีนต่อ creatinine (P: C) และระดับของ C3, C4 และ creatinine ในซีรัม
ในการวิเคราะห์แบบ univariate นักวิจัยได้ประเมินความถูกต้องตามที่แสดงโดย AUC สำหรับ biomarkers แต่ละตัวในการระบุคะแนนของดัชนี biopsy activity ความเรื้อรังของ biopsy (AUC 0.71 หรือสูงกว่า) ในการทำนายคะแนนชีวประวัติของ AAG, TF, CP, MCP-1 และ P: C พบว่ามีความถูกต้องดี (AUC 0.71 หรือสูงกว่า) และความแม่นยำที่ดีเยี่ยม (AUC 0.81 หรือสูงกว่า) สำหรับอัตราการกรองไตและ creatinine ในซีรัมในการทำนายคะแนนความเรื้อรังของ biopsy สูง
ในการวิเคราะห์หลายตัวแปรการรวมกันของ markers ที่ทำนายคะแนนการตรวจชิ้นเนื้อสูงคือ MCP-1, CP, AAG และ P: C ratio ในขณะที่กลุ่มที่ทำนายคะแนนความเรื้อรังสูง ได้แก่ NGAL, MCP-1 และอัตราการกรองของไทรอยด์
สำหรับภาวะไตอักเสบที่เป็นพลาสมาคลาส V, ตัวพยากรณ์คือ MCP-1, AAG, TF, C4, และอัตราการกรองไทรอยด์ด้วยความไว 75 เปอร์เซ็นต์ความเฉพาะเจาะจง 48 เปอร์เซ็นต์และ AUC 0.75
ในการอภิปรายเกี่ยวกับ biomarkers แต่ละตัวนักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่า
MCP-1 เป็นตัวพยากรณ์ความสามารถของ lupus โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและได้รับการแสดงในการศึกษาในสัตว์ที่มีอิทธิพลต่อ proteinuria และ su rvival.
AAG ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการค้นพบทางเนื้อเยื่อเช่นเสี้ยวและการขยายตัวของ mesangial และมีความสามารถในการเกิดโรคอักเสบอื่น ๆ ในไตทำงานเป็นตัวควบคุมของผนังเส้นเลือดฝอยได้
การขยายตัวของเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดแตกต่างกัน TF และ CP ซึ่งเป็นโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อหลังได้รับบาดเจ็บที่ท่อไต
ร่วมกันเครื่องหมายเหล่านี้ "ให้ความสามารถในการวินิจฉัยที่ดีเยี่ยม" ในโรคไตอักเสบลูปัสโดยบอกว่า "ประเมินความเสี่ยงของโรคไต [lupus nephritis] ความเป็นเรื้อรังเป็นไปได้ "Brunner และเพื่อนร่วมงานสังเกตเห็น
- อย่างไรก็ตาม" การวิเคราะห์ที่นำเสนอนี้ยังชี้ให้เห็นว่าจำเป็นต้องมีเครื่องหมายเพิ่มเติมเพื่อให้การทดสอบวินิจฉัยอย่างถูกต้องแม่นยำซึ่งแพทย์จำเป็นต้องให้ความสำคัญอย่างมากเพื่อช่วยในการบำบัดโรคไต เขียน
- ที่มา: Markers สะท้อนการเปลี่ยนแปลงไตใน Lupus
