หญิงวัยกลางคนนั่งข้ามโต๊ะจากฉันดูค่อนข้างกังวลใจ เธอถูกส่งไปยังสำนักงานของฉันโดยแพทย์ดูแลหลักของเธอสำหรับการประเมินผลทางปอด ในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านปอดฉันถูกถามเพื่อหาสาเหตุของอาการไอเรื้อรังและอาการหายใจไม่ออก เป็นโรคหอบหืดหรือ COPD?
ฉันประเมินและรักษาผู้ป่วยเช่นนี้ตลอดเวลา เพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่ถูกต้องฉันมีประวัติที่เต็มไปด้วยการตรวจร่างกายและสั่งการทดสอบไม่กี่ครั้ง
ครั้งแรกฉันถามเกี่ยวกับอาการและประวัติทางการแพทย์ของเธอ:
- อาการเรื้อรัง มีการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันที่อาจทำให้เกิดอาการเช่นการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หรือสารพิษการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือสัตว์เลี้ยงตัวใหม่ในบ้าน
- มีประวัติการแพ้หรือไม่?
- สูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่ในอดีตหรือไม่?
- สมาชิกในครอบครัวมีโรคหอบหืดหรือไม่? หรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง?
- การออกกำลังกายในระดับใดที่เธอสามารถทำได้? มีความอดทนในการออกกำลังกายลดลงหรือไม่?
- คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้และคำถามอื่น ๆ เป็นหลักฐานที่สำคัญที่สุดที่ฉันต้องวินิจฉัยว่าเป็นภาวะของผู้ป่วย
การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ความเสี่ยงของการเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจากการสูบบุหรี่จะพิจารณาจากปีแพ็ค (จำนวนแพ็คต่อวันคูณด้วยจำนวนปีที่สูบบุหรี่) ปอดอุดกั้นเรื้อรังมีแนวโน้มในผู้ที่มีประวัติ 20 หรือมากกว่าปีแพ็ค ถ้าอาการของผู้ป่วยเกิดขึ้นเป็นเวลานานและค่อยๆแย่ลงก็จะมีโอกาสเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมากกว่าโรคหอบหืด
อย่างไรก็ตามอาการของผู้ป่วยอาจเป็นสัญญาณของโรคหอบหืด ในคนที่เป็นโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืดในวัยเด็กโรคหอบหืดของพวกเขาสามารถเริ่มเป็นผู้ใหญ่ได้อีกครั้ง คนที่ไม่เคยเป็นโรคหอบหืดสามารถพัฒนาโรคหอบหืดแบบ "ไม่แพ้" ได้หลังติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
โรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทั้งสองสามารถทำให้เกิดอาการไอเป็นไอเรื้อรังและหายใจไม่ออก แต่อาการแตกต่างกันไป: ผู้ที่เป็นโรคปอดเป็นมะเร็งมักมีอาการ " ไอ "เป็นสัญญาณของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง; ผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่มีอาการไอและหายใจดังเสียงฮืด ๆ เพียงช่วงที่มีการลุกเป็นไฟขึ้นมา
ผู้หญิงที่เข้ามาในวันนี้คือผู้สูบบุหรี่เป็นประจำทุกวันเป็นเวลา 25 ปีและสูบบุหรี่เป็นเวลา 5 ปีก่อนหน้านั้น เธอเลิกสูบบุหรี่เมื่อไม่กี่ปีก่อน แต่มีอาการไอตอนเช้าและเพิ่งเริ่มหวัดเมื่ออากาศหนาวจัดและเมื่ออากาศหนาว นอกจากนี้เธอยังได้รับลมหายใจสั้น ๆ เดินขึ้นบันไดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าถือหีบห่อ
ในห้องตรวจสอบฉันตรวจสอบสัญญาณที่สำคัญของเธอและทำการสอบหัวและคอมองหาหลักฐานของอาการบวมที่จมูกหรือไซนัสเรื้อรังหรือ polyps จมูก ( เห็นได้บ่อยในโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้) ฉันฟังหัวใจเธอและหายใจด้วยหูฟังของฉัน ฉันได้ยินเสียงหายใจไม่ออกรุนแรงทั้งสองข้าง หัวใจของเธอฟังดูปกติ (สีน้ำเงินที่อาจบ่งบอกระดับออกซิเจนต่ำ) และเท้าสำหรับบวม (ซึ่งอาจบ่งบอกถึงความเครียดของหัวใจ)
ถัดไปฉันสั่งให้ทรวงอกหน้าอก มองหาสัญญาณของโรคมะเร็ง "น้ำบนปอด" และปัญหาอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการของเธอ โชคดีที่การทดสอบของเธอไม่ได้แสดงผลใด ๆ เหล่านี้
การทดสอบฟังก์ชันการทำงานของปอด (PFT) จะกระทำต่อไป เหล่านี้คือการทดสอบการหายใจที่วัดความจุปอดและอัตราการไหล การแสดงของ PFT ผู้ป่วยของฉันแสดงให้เห็นว่าเธอไม่สามารถเป่าอากาศได้มากเท่าที่ควรในหนึ่งวินาที (FEV1 ของเธอลดลง) ขั้นตอนต่อไปคือการให้ยาขยายหลอดลมที่ทำหน้าที่ได้อย่างรวดเร็วและทำซ้ำการทดสอบ ผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่มีผลตามปกติหลังจากที่ใช้เครื่องขยายหลอดลม แต่เมื่อคนเรามีอาการปอดอุดกั้นเรื้อรังการทดสอบของพวกเขาจะไม่เกิดขึ้นตามปกติ FEV1 ของผู้ป่วยของฉันยังอยู่ในระดับต่ำและสำหรับฉันนี่เป็นการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
เมื่อฉันนั่งลงกับผู้ป่วยของฉันเพื่อทบทวนผลการวิจัยฉันบอกว่าเธอเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจากหลายปีที่สูบบุหรี่ แม้ว่าจะเลิกสูบบุหรี่เมื่อหลายปีก่อน แต่ความเสียหายจากการสูบบุหรี่ส่วนใหญ่ก็เป็นไปอย่างถาวร เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตมากกว่าครึ่งหนึ่งของการทำงานของปอดก่อนที่จะรู้ได้ บางส่วนของการสูญเสียของเธอจากการทำงานของปอดยังเป็นส่วนหนึ่งของริ้วรอย
ฉันร่างวิธีการรักษาสำหรับเธอซึ่งรวมถึงการสูดดม bronchodilator เพื่อควบคุมอาการของเธอ ฉันยังบอกให้เธอ:
กินอาหารเพื่อสุขภาพเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของเธอ
- ออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อเพิ่มขีดความสามารถในการทำงาน
- หลีกเลี่ยงการระคายเคืองที่สูดดมและไม่เคยสูบบุหรี่อีกต่อไป
- ทำตามขั้นตอน เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจเช่นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่และปอดบวมหลีกเลี่ยงคนป่วยและทำความสะอาดมือบ่อยๆ
- การรักษาของเธอยังต้องการการตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อตรวจสอบความคืบหน้าและปรับยา ขณะที่ผู้ป่วยรายใหม่ของฉันออกจากร่างกายเธอไม่พอใจที่เธอเป็นโรคเรื้อรัง แต่ดูเหมือนว่าเธอพอใจที่เธอมีการวินิจฉัยที่ถูกต้องและมีแผนจะดำเนินการ
ดร. Schreiber เป็นคณะกรรมการที่ได้รับการรับรองด้านเวชศาสตร์ภายในและโรคปอดโดยคณะแพทยศาสตร์อายุรศาสตร์อเมริกัน เขาเป็นสมาชิกของ Nassau Chest Physicians, P.C. ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับ American Lung Association ในนิวยอร์ก Schreiber เป็นผู้อำนวยการ SICU ที่โรงพยาบาลเซนต์ฟรานซิสผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์ของ Oyster Bay Cove Village กรมตำรวจและเป็นสมาชิกของ Nassau County Medical Reserve Corps เขาอยู่ในทีมงานมืออาชีพของโรงพยาบาลเซนต์ฟรานซิส, โรงพยาบาล North Shore University (Manhasset and Plainview) และโรงพยาบาลเซนต์โจเซฟ
