สารบัญ:
- การแยกแยะความแตกต่างที่ลึกซึ้งในประเภทของเนื้องอก
- พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับ DLBCL ที่มี B-cell เหมือนมีผลดีกว่าเมื่อได้รับการรักษาด้วยยา Imbruvica (ibrutinib) ผู้ป่วยที่มีเชื้อโรคคล้าย B-cell-germinal center การรักษาด้วยวิธีการที่กำหนดเป้าหมายจะช่วยแก้ปัญหาความบกพร่องทางด้านชีวภาพของโรคในการแก้ไขข้อบกพร่องและการเติบโตของมะเร็งที่เป็นโรคมะเร็ง การรักษาเหล่านี้บางครั้งก็ทนได้ดีกว่ายาเคมีบำบัดซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่เป็นระบบซึ่งเป็นสาเหตุของผลข้างเคียงที่หลากหลาย
การศึกษาที่ตีพิมพ์ 12 เมษายน 2018 ใน
New England Journal of Medicine
นำโดยนักวิจัยที่ศูนย์วิจัยโรคมะเร็งที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติและเป็นเวลาหลายปีของการศึกษาเพื่อทำความเข้าใจการกลายพันธุ์ของยีนต่างๆและการแสดงออกของยีนที่พบในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ข้อมูลนี้อาจช่วยอธิบายได้ว่าทำไมการรักษาจึงเป็นผลดีในผู้ป่วยบางรายและล้มเหลวในคนอื่น ๆ การวิจัยยังได้ย้ายสาขาที่ใกล้เคียงกับระบบของการจำแนกมะเร็งด้วยลายเซ็นโมเลกุลที่ไม่ซ้ำกันของพวกเขาแทนที่จะเป็นมะเร็งชนิดทั่วไปหรืออวัยวะที่มีเนื้องอก "วิธีการที่เราทำแบบนี้ก็คือการจัดกลุ่มคนร่วมกันขึ้นอยู่กับเกณฑ์บางประเภทเช่นมะเร็งที่เกิดขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์หรือไม่" หม่อมราชวงศ์หม่อมเจ้าเอ็ม. สโตนท์ผู้เป็นหัวหน้าโครงการวิจัยกล่าว การศึกษาที่ทำงานให้กับศูนย์การวิจัยโรคมะเร็งของสถาบันมะเร็งแห่งชาติใน Bethesda, Maryland "เครื่องมือของเรามีความคมชัดมากขึ้นในขณะนี้และพวกเขาจะกลายเป็นใช้ได้มากขึ้น ในการศึกษานักวิจัยระบุชนิดย่อยของยีนชนิดหนึ่งของ lymphoma ที่เรียกว่า B-cell B แพร่กระจายขนาดใหญ่ (DLBCL) นี่เป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่พบมากที่สุดและแม้ว่าจะมีความก้าวร้าวผู้ป่วยจำนวนมากก็จะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดและแอนติบอดีชนิด monoclonal antibody ที่เรียกว่า Rituxan (rituximab) ทำงานในผู้ป่วยบางรายและไม่ใช่คนอื่น ๆ การศึกษาพบว่ามีสองชนิดย่อยของโรคมะเร็ง DLBCL ที่มีรูปแบบแตกต่างกัน ของการแสดงออกของยีนที่เรียกว่า B-cell-like และ germinal center B-cell-like ผู้ป่วยที่เป็นโรค B-cell-like มีอัตราการรอดชีวิตต่ำกว่าอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยของ B-cell ร้อยละ 40 เมื่อเทียบกับอัตรารอดชีวิตเฉลี่ย 75 เปอร์เซ็นต์
แม้กระทั่งผู้ป่วยที่มีศูนย์ B-cell เหมือน โรคมะเร็งสามารถพบการกำเริบของโรคมะเร็งดร. Staudt พูดว่า การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพยายามอธิบายถึงผลลัพธ์ที่แตกต่างกันอย่างมาก
"แรงจูงใจคือถ้าเราสามารถแสดงออกของยีนและศึกษาการกลายพันธุ์และความผิดปกติของยีนอื่น ๆ ได้เราอาจกำหนดกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่จะตอบสนองได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ดีกว่าการรักษาด้วย "เขากล่าว
การแยกแยะความแตกต่างที่ลึกซึ้งในประเภทของเนื้องอก
นักวิจัยประเมินตัวอย่างเนื้องอกจาก 574 คนที่เป็น DLBCL วิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของยีนและการแสดงออกของยีน พวกเขาระบุชนิดย่อยทางพันธุกรรมสี่ชนิดซึ่งแต่ละตัวมีลักษณะเฉพาะทางพันธุกรรม ผู้ป่วยที่มี subtypes ขนานนามว่า BN2 และ EZB มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพขณะที่ผู้ป่วยที่เป็น subtypes MCD และ N1 ไม่ได้ การศึกษาพบว่า subtypes บางชนิดเกิดขึ้นในกลุ่มย่อย B-cell-like และ germinal center B นั่นหมายความว่าผู้ป่วยอาจมีโรคเบาหวานชนิด "ไม่ดี" เช่นเซลล์ B ที่ใช้งานได้ แต่ยังมียีนทางพันธุกรรม "ดี" เช่น BN2 แนะนำว่าการรักษาจะมีโอกาสทำงานได้ดีขึ้น <
แนวทางที่มีข้อมูลโมเลกุลใหม่อาจช่วยให้แพทย์เลือกใช้เคมีบำบัดและ rituximab สำหรับผู้ป่วยที่มีเชื้อที่ตอบสนองในขณะที่แนะนำผู้ป่วยรายอื่นให้ทดลองทางคลินิกที่อาจช่วยได้ นอกจากนี้ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นของพันธุศาสตร์ DLBCL ยังจะนำพานักวิจัยไปสู่การรักษาตามการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่อาจทำให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น
ตัวอย่างเช่นงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในเดือนกรกฎาคมปีพ. ศ. 2558 ในวารสาร
พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับ DLBCL ที่มี B-cell เหมือนมีผลดีกว่าเมื่อได้รับการรักษาด้วยยา Imbruvica (ibrutinib) ผู้ป่วยที่มีเชื้อโรคคล้าย B-cell-germinal center การรักษาด้วยวิธีการที่กำหนดเป้าหมายจะช่วยแก้ปัญหาความบกพร่องทางด้านชีวภาพของโรคในการแก้ไขข้อบกพร่องและการเติบโตของมะเร็งที่เป็นโรคมะเร็ง การรักษาเหล่านี้บางครั้งก็ทนได้ดีกว่ายาเคมีบำบัดซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่เป็นระบบซึ่งเป็นสาเหตุของผลข้างเคียงที่หลากหลาย
"เรากำลังจะไปถึงจุดที่พบส่วนย่อยเหล่านี้ของผู้ป่วยที่เรามีทางเลือกในการรักษาที่น่าสนใจ Staudt กล่าว "ความคิดคือการทำเช่นนี้สำหรับผู้ป่วยทุกราย - เพื่อเลือกกลุ่มย่อยในแต่ละครั้ง: ยานี้สำหรับเซ็ตย่อยนี้และอีกหนึ่งยาสำหรับเซตย่อยอื่น อาจเป็นวิธีใหม่ในการจำแนกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ "
รายงานเกี่ยวกับโรคมะเร็ง 2017: แนวโน้มมะเร็งในการวินิจฉัยขั้นตอนการรักษาและอัตราการรอดชีวิต
ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองควรได้รับเนื้องอกหรือไม่? การศึกษา ยังก่อให้เกิดคำถามว่าผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทุกรายควรได้รับการทดสอบเพื่อหาลักษณะทางพันธุกรรมที่เป็นเอกลักษณ์ของเนื้องอกหรือไม่ Staudt กล่าวว่า "เรายังอยู่ในขั้นตอนการพัฒนาอย่างรวดเร็วในการวิจัยโรคมะเร็ง" Staudt กล่าว "ไม่มียาเสพติดสำหรับการกลายพันธุ์ทุก คุณสามารถได้รับการทดสอบนี้และตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณอาจจะยังคงได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด " แต่การวิจัยกำลังเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วในการจำแนกชนิดย่อยของเนื้องอกและค้นหาวิธีการรักษาที่แม่นยำซึ่งจะกล่าวถึงชนิดย่อยเหล่านั้น "เราต้องเข้าใจก่อน ถ้าเราไม่เข้าใจเราไม่สามารถมีเหตุผลเกี่ยวกับวิธีการที่เราเข้ารับการรักษา เรากำลังดำเนินการเรื่องนี้อย่างหนักเท่าที่เราจะทำได้และทำได้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ "
