สำหรับทศวรรษที่ผ่านมานับตั้งแต่เริ่มก่อตั้ง Fifties แพทย์ได้กำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เป็นประจำหรือเรียกว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยหมดประจำเดือน (MHT) ในรูปแบบของ ยารับประทานหรือเฉพาะที่มีฮอร์โมนเพศหญิงฮอร์โมนหญิงและฮอร์โมนและบางครั้งก็เป็นฮอร์โมนหญิง นี้ทำขั้นต้นเพื่อบรรเทาอาการของวัยหมดประจำเดือนเช่นกะพริบร้อนและช่องคลอดแห้งรวมทั้งเพื่อลดปัญหาความเข้มข้นและอารมณ์แปรปรวน เชื่อว่าการเปลี่ยนฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนยังช่วยปกป้องผู้หญิงวัยหมดระดูจากโรคหัวใจและโรคกระดูกพรุนด้วยและช่วยให้ผู้หญิงรู้สึกอ่อนเยาว์มากขึ้น
HRT: คำถามความเสี่ยง
ในปี 2545 เป็นการศึกษาขนาดใหญ่ เรียกว่า Women's Health Initiative (WHI) ชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างการทดแทนฮอร์โมนและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคมะเร็งเต้านมและโรคหัวใจ ไม่น่าแปลกใจเลยที่การศึกษาเชิงสังเกตก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมด้วยการใช้ฮอร์โมนบำบัดและการศึกษาในปีพศ. 2541 ที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงที่มีประวัติโรคหัวใจได้ทำให้นักวิจัยสรุปได้ว่าภายในกลุ่มนี้ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมน ในระยะเริ่มต้นของการรักษาอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของปัญหาที่เกี่ยวกับหัวใจ การศึกษาของ WHI เป็นผลแรกที่บ่งชี้ถึงผลกระทบด้านสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์ต่อการใช้ HRT ในสตรีที่มีสุขภาพโดยทั่วไป
จากการศึกษาของ WHI ผู้หญิงที่ใช้ฮอร์โมนหญิงและ progestin (progesterone สังเคราะห์) มีโอกาสเพิ่มขึ้นร้อยละ 26 รับมะเร็งเต้านมมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้รับฮอร์โมนและร้อยละ 29 มีแนวโน้มที่จะประสบภาวะหัวใจวาย HRT มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น 40 เปอร์เซ็นต์และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นลิ่มเลือด เป็นผลให้การทดลองหยุดลงทันทีท่ามกลางพาดหัวข่าวหน้า ในความสับสนที่ตามมาเกี่ยวกับ HRT ผู้หญิงจำนวนมากและแม้กระทั่งแพทย์บางรายเลือกที่จะรับการรักษาด้วยฮอร์โมนทั้งหมด
Reevaluating HRT
หกปีต่อมาทัศนคติเกี่ยวกับ HRT ดูเหมือนจะปรับเปลี่ยนแนวโน้มที่เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญบางคนแม้ในขณะที่คนอื่นปรบมือ . หลักฐานนี้แสดงให้เห็นว่า HRT แน่นอนอาจจะปลอดภัยและเป็นประโยชน์สำหรับผู้หญิงที่มีสุขภาพดีที่อยู่ในขั้นเริ่มต้นของวัยหมดประจำเดือนและตัวประกันจึงได้รับการพิจารณาตัวเลือกการรักษาเสียงอีกครั้งโดยแพทย์จำนวนมาก.
"ในฐานะนักวิจัยตรวจสอบข้อมูลที่ได้จากการศึกษาจำนวนมาก HRR - รวมถึง WHI - มันเป็นที่ชัดเจนว่ามีความเสี่ยงที่คุยโวและเข้าใจผิด "Rogerio Lobo, MD, ศาสตราจารย์สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียและเป็นผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในวัยหมดประจำเดือนที่ได้ช่วยผู้เขียนแนวทางในการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับต่างๆกล่าวว่า รวมถึงสมาคมวัยหมดประจำเดือนของอเมริกาเหนือ เขาชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงในการศึกษา WHI มีอายุมากขึ้น - ในบางกรณีเป็นวัยหมดประจำเดือนที่ผ่านมาสิบปี - เมื่อพวกเขาเริ่มใช้ฮอร์โมนและหลายคนมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจเช่นโรคอ้วนและความดันโลหิตสูง HRT มีผลต่อความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมการวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าการใช้ฮอร์โมนบำบัดในระยะ จำกัด (5 ปีหรือน้อยกว่า) ในปริมาณที่แนะนำซึ่งเป็นครึ่งหนึ่งถึงหนึ่งในสามที่ให้ไว้เมื่อสิบปีก่อนอาจไม่เพิ่มความเสี่ยง มะเร็งเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับปัจจัยเสี่ยงมะเร็งเต้านมอื่น ๆ เช่นโรคอ้วน และในขณะที่บางวิจัยได้ชี้ให้เห็นว่าการลดลงของอัตราการเกิดมะเร็งเต้านมในปีที่ผ่านมาอาจจะเชื่อมโยงกับการลดลงของการใช้ HRT, ดร. Lobo กล่าวว่าอาจจะมีคำอธิบายอื่น ๆ เช่นอัตราการลดลงของการตรวจเต้านมในหมู่ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในประเทศสหรัฐอเมริกา
บทเรียนสำคัญที่ได้จากการวิเคราะห์แก้ไขเหล่านี้คือผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงความสำคัญของการทำให้เป็นรายบุคคล "ทุกคนไม่ควรได้รับการบำบัดด้วย" ดร. ลูบูกล่าว กล่าวอีกนัยหนึ่งในขณะที่กลุ่มประชากรบางกลุ่มอาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยฮอร์โมน HRT ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคน
ในทางกลับกันผู้เชี่ยวชาญบางคนให้เหตุผลว่า HRT ยังคงมีความเสี่ยงอยู่มากพอสมควรที่ควรจะมีการรักษาตัวสุดท้ายหากใช้เลย ในขณะที่ความจริงที่ว่าความเสี่ยงที่แท้จริงสำหรับโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองต่ำในหมู่ผู้หญิงอายุน้อยกว่ายังคงมีคำถามที่ว่าหนึ่งหรือไม่ควรเลือกยาเสพติดใด ๆ ที่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงใด ๆ เพิ่มเติมสำหรับโรคร้ายแรงเช่นโรคหัวใจและมะเร็งเต้านม, เช่นเดียวกับผลข้างเคียงตั้งแต่ไม่หยุดยั้งความรู้สึกอ่อนโยนของเต้านม "Marcia Stefanick, Ph.D. , ประธานคณะกรรมการ WHI และศาสตราจารย์แห่ง School of Medicine มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดกล่าว นอกจากนี้ดร. Stefanick กล่าวว่าหลักฐานบางอย่างบ่งชี้ว่า HRT ในความจริงอาจยืดอาการของวัยหมดประจำเดือน "การวิจัยแสดงให้เห็นว่าระหว่าง 25-40 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงกลับมาใช้ HRT หลังจากระยะเวลาที่แนะนำในปัจจุบันตั้งแต่สามถึงห้าปีเนื่องจากอาการของพวกเขาเป็นที่น่ารำคาญ" เธอกล่าว "ผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับการหมดประจำเดือนที่ผ่านมาภายในสองปีดังนั้นยาเสพติดอาจจะมีผลต่อการยืดอาการหลังจากที่เริ่มให้การสงเคราะห์"
ดังนั้นสิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรสำหรับผู้หญิงที่กำลังพิจารณา HRT? การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจได้หากมีการเริ่มต้นในช่วงวัยหมดประจำเดือนเมื่อหัวใจมีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพดีขึ้น
ระยะเวลา: สำคัญสำหรับโรคหัวใจ แต่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจหากเริ่มเป็นช่วงวัยหมดประจำเดือนเมื่อหลอดเลือดแดงเป็นโรคที่เป็นสาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดแดง อย่างไรก็ตามศาสตราจารย์แพทยศาสตรบัณฑิต Harvard Medical Medical School และผู้เชี่ยวชาญด้านวัยหมดประจำเดือนเชื่อว่า HRT ควรได้รับการยกย่องเป็นอย่างมากว่าเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาอาการที่สำคัญของวัยหมดประจำเดือนไม่ใช่วิธีการป้องกันโรคหัวใจ
การให้ยา: น้อยกว่า
สำหรับสตรีส่วนใหญ่ปริมาณที่มากถึงหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งที่จำเป็นที่จะต้องใช้ทศวรรษที่ผ่านมามีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการ menopausal นี้เป็นสำคัญเนื่องจากการวิเคราะห์ใหม่พบว่าความเสี่ยงมะเร็งเต้านมเป็นกังวลมากขึ้นเมื่อปริมาณสูงกว่าเดิมของสโตรเจนและ progesterone ถูกนำมานานกว่าห้าปี ตามที่ดร. ลูบู
ประสิทธิผล: เป้าหมายสำหรับอาการหมดประจำเดือน
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนช่วยลดอาการร้อนวูบวาบและความแห้งกร้านทางช่องคลอด "HRT ยังคงเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้หญิงที่มีสุขภาพดีที่มีอาการรุนแรงปานกลางถึงรุนแรงที่ร้ายแรงพอที่จะรบกวนการนอนหลับและคุณภาพชีวิต" ดร. แมนสันกล่าวว่า
การมีสิทธิ์: ใครควรพิจารณา HRT?
ผู้หญิง มีอาการรุนแรงพอที่จะแทรกแซงกิจวัตรประจำวันได้
- ผู้หญิงอายุน้อยกว่า 60 ปีหรือภายในสิบปีของการหมดประจำเดือน
- ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีไม่มีประวัติโรคหัวใจมะเร็งเต้านมหรือโรคเบาหวาน
- โรคหัวใจ
ประวัติความเป็นมาของลิ่มเลือด
- ประวัติของมะเร็งเต้านม
- เฉพาะอาการที่มีประจำเดือนน้อย ๆ
- การจัดส่ง HRT
- การไม่ได้รับ HRT < Progestin หรือ estrogen สามารถจัดส่งได้หลายวิธีดังนี้
- ยา:
เป็นที่ต้องการของสตรีส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากความสะดวกและใช้งานง่าย
แพทช์ Transdermal:
เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่ำ ของเลือดอุดตันมากกว่าฮอร์โมนในช่องปากที่ผ่านตับส่งผลกระทบต่อการผลิตตับของปัจจัยการแข็งตัว ข้อเสีย: ผู้หญิงบางคนมีอาการระคายเคืองผิวหนัง แหวนช่องคลอด:
คล้ายกับไดอะแฟรมแหวนจะถูกใส่เข้าไปในช่องคลอดเป็นเวลานาน ครีมช่องคลอดเจลหรือหน้าท้อง:
มีผล สำหรับความแห้งกร้านทางช่องคลอด แต่เฉพาะการรักษาในท้องถิ่น ไม่ให้ความร้อนกระพุ้ง ทางเลือก: ทางเลือกอื่น ๆ กว่า HRT
พูดถึงสถานการณ์เฉพาะของคุณกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ ถ้าการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณอาจแนะนำข้อเสนอแนะต่อไปนี้: SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors)
ตามคำแนะนำตามแบบฉบับของ antidepressants, SSRIs สามารถใช้ก่อนหรือหลังวัยหมดประจำเดือน . พวกเขายังอาจบรรเทาความหงุดหงิดและเพิ่มอารมณ์ได้
Antihypertensives
- กำหนดให้รักษาความดันโลหิตสูงยากลุ่มนี้สามารถช่วยป้องกันโรคหัวใจ Statins
- กำหนดให้ช่วยลดคอเลสเตอรอลในเลือดต่ำยาเหล่านี้ช่วยป้องกันโรคหัวใจและอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง Gabapentin
- ยาลดอาการมึนงงนี้ได้รับการแสดงโดยการศึกษาบางอย่างเพื่อลดการกระพือร้อน 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ ยารักษาโรคกระดูกพรุน
- ยาเหล่านี้สามารถช่วยปรับปรุงสุขภาพกระดูกได้ พวกเขารวมถึง bisphosphonates เช่น Fosamax (alendronate) และ Actonel (risedronate) และ modulators รับ estrogen receptor เช่น Evista (raloxifene), Alternative medicine
- การศึกษานำร่องบางส่วนแสดงให้เห็นว่าการฝังเข็มการทำสมาธิโยคะการฟื้นฟู และการหลีกเลี่ยงการจับกุมอาจช่วยบรรเทาอาการ menopausal สำหรับผู้หญิงบางคน การศึกษาเล็ก ๆ น้อย ๆ ได้แสดงให้เห็นสมุนไพรและผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองที่มีส่วนประกอบของสารไอโซฟลาโวนอยด์ซึ่งเป็นสารประกอบที่มีฤทธิ์อ่อนแอซึ่งเป็นสารที่คล้ายกับสโตรเจนซึ่งมีสารที่มีฤทธิ์อ่อนแออยู่ในขณะที่การศึกษาอื่น ๆ พบว่าไม่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาทาร์บอส Lobo "การลดอาการด้วยยาหลอกมีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ผลกระทบนี้ไม่ยั่งยืนด้วยเวลา" เขากล่าว ก่อนที่คุณจะลองใช้วิธีอื่น ๆ ให้ปรึกษาแพทย์กับแพทย์ของคุณด้วย การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
- นอกจากนี้คุณยังสามารถช่วยลดอาการและป้องกันไม่ให้กระพริบร้อนได้ด้วยการแต่งตัวในชั้นแสงที่ถอดออกได้การเปิดหน้าต่างหรือการใช้เครื่องปรับอากาศเพื่อให้ อุณหภูมิที่สะดวกสบายและหลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด การออกกำลังกายเป็นประจำได้ลดการกระพือร้อน (และป้องกันการเพิ่มน้ำหนักและความหดหู่) ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ HRT สามารถดูได้จากสมาคมโรคมะเร็งในอเมริกาเหนือ American Society of Reproductive Medicine และ American College of สูติแพทย์และนรีแพทย์ .
