วันพุธที่ 11 เมษายน 2012 (HealthDay News) - ความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของ codeine ได้รับแรงฉุดจากประสบการณ์หลังผ่าตัดของเด็ก 4 คนที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่หาได้ยาก การศึกษาใหม่อธิบายว่าเกิดอะไรขึ้นกับผู้ป่วย 3 รายในขณะที่คดีคล้ายคลึงกันในปีพ. ศ. 2552
ในบางกรณีทางพันธุกรรมที่หาได้ยากบางกรณียาโคดีนยาแก้ปวดยาทั่วไปอาจเป็นอันตรายได้ การกลายพันธุ์ของยีนทำให้ร่างกายสามารถเผาผลาญโคเดอีนเป็นมอร์ฟีนที่ระดับ 50 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์สูงกว่าปกติ ในบรรดาคนไข้คนนั้นจำนวนโคเดอีนมาตรฐานอย่างอื่นอาจกลายเป็นยาเกินขนาดที่เป็นพิษได้
หลังจากที่ได้รับ tonsillectomies สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับเด็กสามคนที่มีการกลายพันธุ์ของยีนในที่สุดเสียชีวิตในขณะที่ผู้ป่วยที่สี่แทบไม่รอดชีวิต < ได้รับรอบสำหรับส่วนที่ดีขึ้นของศตวรรษที่เป็นยารวมทั้งเป็นน้ำเชื่อมสำหรับเด็ก "กล่าวว่าผู้เขียนนำดร. Gideon Koren ศาสตราจารย์กุมารเวชศาสตร์เภสัชวิทยาร้านขายยาและพันธุศาสตร์ทางการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยโตรอนโต "นั่นคือยาที่ใช้โดยศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ในสหรัฐเพื่อควบคุมความเจ็บปวด แต่โคเดอีนไม่ได้เป็นยาแก้ปวดจริงๆการจัดการกับอาการปวดจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงในตับเป็นมอร์ฟีนและนั่นก็เกิดขึ้นกับทุกคนที่พามันไปบ้าง ปริญญาตรี "เขาอธิบาย" คนส่วนใหญ่ใช้เวลา 10 โมเลกุลของดีนดีนและสร้างโมเลกุลหนึ่งของมอร์ฟีน "Koren เสริมซึ่งเป็นศาสตราจารย์ประจำมหาวิทยาลัยเวสเทิร์นออนทาริโอกล่าว "ปัญหาคือความรู้เกี่ยวกับพันธุกรรมของเราได้เปิดเผยว่ามีคนที่เป็นผู้ที่มีการเผาผลาญเป็นพิเศษอย่างรวดเร็วพวกเขาใช้เวลา 10 โมเลกุลของดีนและสร้างโมเลกุลสองสามหรือห้าโมพอยท์ในคำอื่น ๆ พวกเขาใช้ยาที่ถูกต้อง แต่ Koren และเพื่อนร่วมงานของเขาได้อธิบายถึงกรณีของยาเม็ดโคเดอีนในเด็กเมื่อเร็ว ๆ นี้ในฉบับออนไลน์วันที่ 9 เมษายนและอาจจะพิมพ์ฉบับ
Pediatrics
Koren กล่าวว่า "น่าเสียดาย" Koren กล่าวว่า "เราพบว่าครั้งหนึ่งในปีพ. ศ. 2552 และอีกครั้งในขณะนี้ในอีกสามกรณีเด็กวัยหัดเดินที่เข้ารับการรักษา tonsillectomies สำหรับหยุดหายใจขณะหลับและจากนั้นได้รับการรักษาด้วยโคดีนอยู่ในกลุ่มที่มีการเผาผลาญอาหารพิเศษอย่างรวดเร็วที่ผลิตมอร์ฟีนมากเกินไปและเรามีเหตุผลที่จะเชื่อว่ามีกรณีอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งแน่นอนเกิดขึ้นเกือบแน่นอนในอดีตที่ผ่านมา แต่ ก่อนที่ทุกคนจะรู้ถึงวิธีค้นพบสาเหตุทางพันธุกรรม "
ประมาณร้อยละ 2 ถึง 3 ของเด็กมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับซึ่งเป็นปัญหาเกี่ยวกับโครงสร้างทางเดินลมหายใจซึ่งขัดขวางการหายใจและในที่สุดก็หลับไป และในบรรดาผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับเกิดจาก tonsils ที่ขยายใหญ่ขึ้นการผ่าตัดต่อมทอนซิลมักเป็นการเลือกทางเลือก ในร้อยละ 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณีการผ่าตัดดังกล่าวประสบความสำเร็จในการปรับปรุงภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับของผู้ป่วย และสำหรับเด็กในกรณีศึกษาล่าสุด - เด็กหญิงวัย 3 ขวบเด็กชายวัย 4 ขวบและเด็กชายวัย 5 ขวบ - การผ่าตัดไม่ได้เป็นปัญหา เพราะความสามารถที่ไม่สามารถระบุตัวตนได้ เพื่อลดการโคเดอีนปัญหาของพวกเขาเริ่มต้นด้วยโคดีนที่กำหนดไว้สำหรับการจัดการความเจ็บปวดหลังจากขั้นตอน หลังจากที่พวกเขาถูกปลดออกจากโรงพยาบาลความง่วงและสัญญาณของ sedation หนักตั้งรวมทั้งอาการอื่น ๆ รวมทั้งไข้หายใจบกพร่องและ อาเจียน เด็กชายทั้งสองคนเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงหลังได้รับการปล่อยตัวจากโรงพยาบาลขณะที่หญิงสาวสามารถมีชีวิตอยู่ได้หลังจากการเข้ารับการรักษาตัวใหม่และการช่วยหายใจด้วยกลไกทางกล นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่ามีการตรวจคัดกรองเมแทบอลิซึมการกลายพันธุ์ แต่สิ่งอำนวยความสะดวกทางการแพทย์จำนวนมากยังคงไม่ทราบถึงความเสี่ยงที่เกิดจากการกลายพันธุ์ดังกล่าว การทดสอบมีราคาแพงเป็นจำนวนหลายร้อยเหรียญ เป็นผลให้การตรวจคัดกรองดังกล่าวไม่ได้เป็นคุณลักษณะประจำของโปรโตคอลโรงพยาบาลก่อนผ่าตัด
Koren กล่าวว่าในยุโรปแพทย์ได้เปลี่ยนมาเป็นเวลานานแล้วเนื่องจากมีโคเดอีนเป็นยาต้านการอักเสบแบบ nonsteroidal (NSAIDs) สำหรับการจัดการกับอาการปวดหลังทอนซิลหลอดเลือด เนื่องจากปัญหาเดียวกันกับการเผาผลาญอาหารผลกระทบของโคเดอีนคือการยับยั้งการหายใจซึ่งเป็นปัญหาหนึ่งในห้าของผู้ป่วยเด็กที่ยังมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับหลังผ่าตัด
แต่ความกังวลเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้น เลือดออกที่อาจเกิดจากการใช้ NSAID มีการอภิปรายที่ซับซ้อนเกี่ยวกับการเปลี่ยนที่คล้ายกันในประเทศสหรัฐอเมริกา
"ดังนั้นสถานการณ์เช่นนี้ก็ยังไม่เป็นที่พอใจ" Koren กล่าว "เราแค่อยากให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าเด็กบางคนอาจได้รับความเสี่ยงที่ไม่สามารถยอมรับได้และพ่อแม่ควรรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงดังกล่าวและบางทีอาจขอและจ่ายเงินเพื่อตรวจคัดกรองก่อนการผ่าตัดผู้คนใช้จ่ายเงินในสิ่งที่สำคัญน้อยกว่า "
ดร เดนนิสวูรองศาสตราจารย์กุมารเวชศาสตร์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียแห่งแคลิฟอร์เนียลอสแอนเจลิสเดวิดเกฟเฟ็นแพทยศาสตร์กล่าวว่าแม้ว่าความเสี่ยงจากกรณีดังกล่าวจะต่ำมากจำเป็นต้องสร้างความตระหนัก
ในโครงการใหญ่ ๆ นี้มีผลต่อเด็กจำนวนน้อยมาก "วูกล่าว "แต่ข้อความในวงการแพทย์ก็คือคุณต้องระมัดระวังและตรวจสอบเด็กเหล่านี้ทั้งหมดอย่างใกล้ชิด"
ดร. เจอร์รี Schreibstein ซึ่งเป็นพันธมิตรกับศัลยแพทย์หูคอจมูกของ Western New England กล่าวว่า "ภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากและผิดปกตินั้นเกี่ยวข้องกับการใช้ยาไม่ใช่ขั้นตอน" ดร. ชรีเบิร์นกล่าวว่า เป็นความเสี่ยงกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ "สิ่งเหล่านี้จำเป็นต้องพูดคุยกับแพทย์อย่างเต็มที่" เขากล่าว "แต่มีทางเลือกสำหรับการบรรเทาอาการปวดที่มีผลข้างเคียงน้อยที่สามารถใช้สำหรับเด็กและเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาและพิจารณาเพราะฉันไม่อยากให้พ่อแม่เดินไปกับความคิดว่ามันเป็น . "
