ความหวังใหม่สำหรับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน - ภาพรวม

ขณะนี้เรามี ความเข้าใจที่ชัดเจนของสิ่งที่ทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินและมันทั้งหมดเริ่มใต้ผิวหนังลึกลงไปในระบบภูมิคุ้มกันของคุณ ด้วยความเข้าใจนี้มาพร้อมกับตัวเลือกใหม่ในการรักษาที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อโจมตีกลไกที่ก่อให้เกิดโรคนี้ เรียนรู้เกี่ยวกับการคิดและการรักษาล่าสุดจากผู้เชี่ยวชาญโรคสะเก็ดเงินด้านบน

ดร. David Cohen: หลายปีที่ผ่านมาเราไม่เข้าใจว่าโรคสะเก็ดเงินแสดงออกอย่างไร แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเราดูเหมือนจะมีความเข้าใจในสิ่งที่ทำให้เกิดขึ้น ตอนนี้เห็นได้ชัดจากการศึกษาว่าเกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน ในความเป็นจริงเราได้พบเซลล์ T สูงซึ่งเป็นเซลล์ขาวบางอย่างในระบบภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นในโรคสะเก็ดเงินไม่เพียง แต่ในผิวหนัง แต่ในต่อมน้ำหลืองและเลือดจากต่อพ่วงในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินบางราย มันเป็นระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวดหรือมีระดับสูง

เมื่อคุณดูรายการหัวข้อเฉพาะสำหรับโรคสะเก็ดเงินคุณจะเห็นว่ามีทางเลือกมากมายเช่นสเตียรอยด์ครีมวิตามินดีทาร์ ฯลฯ เมื่อใดก็ตามที่คุณเห็นรายการใหญ่ หัวข้อที่แตกต่างกันควรบอกคุณว่ามีเฉพาะหัวข้อที่ทำงานได้ไม่น่าเชื่อหรือไม่ก็มีหลายร้อยรายการ ข้อควรใช้มีประโยชน์ในการช่วยควบคุมโรคเมื่อมีข้อ จำกัด

มีผู้ป่วยบางรายที่สามารถนำโรคของพวกเขาไปสู่การให้อภัยได้โดยการใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับ cortisone หรือครีมบำรุงผิวที่มีวิตามิน D โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นโรค จำกัด เฉพาะส่วนเล็ก ๆ ของร่างกายของพวกเขาและเป็นประโยชน์ในการใช้งาน สะดวกสบาย คุณจะได้รับหลอดของมันสวยมากทุกที่ ราคาไม่แพงและค่อนข้างปลอดภัย เชิงลบคือว่าถ้าคุณครอบคลุมส่วนใหญ่ของร่างกายของคุณกับมันก็ไม่สะดวกที่ มันไม่ชัดเจนว่าโรคสะเก็ดเงินเป็นอย่างมากเมื่อแพร่หลายและบางส่วนของร่างกายของคุณไม่สะดวกที่จะใช้โดยเฉพาะหนังศีรษะเล็บมือและเท้าเป็นต้นดังนั้นจึงมีการใช้เป็นอุปกรณ์เสริมหรือ เพื่อรักษาโรคเบา ๆ แต่ในตัวเองสำหรับโรคสะเก็ดเงินอย่างรุนแรงจะไม่สะดวกและไม่มีประสิทธิผลของยาอื่น ๆ บางอย่าง

เตียรอยด์เฉพาะที่ - ถ้าใช้ในช่วงเวลาหนึ่ง [ของเวลา] ในพื้นที่ที่บอบบาง - สามารถ ผอมผิวและอาจทำให้เกิดรอยช้ำได้ง่ายรอยแตกลายหย่อนตัวที่ผิวหนังบวมและสามารถฉีกขาดได้ง่าย ดังนั้นด้วยการใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานานคุณจะได้รับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในผิวหนังและบางส่วนอาจมีความถาวร บางส่วนของยาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ใช้สามารถต่อย; สามารถเปื้อนผิวหนัง; สามารถทำให้ผิวหนังอักเสบและเป็นสิ่งที่เราแจ้งผู้ป่วยของเราเกี่ยวกับ

การบำบัดด้วยแสงมีประโยชน์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินสังเกตเห็นว่าผิวหนังของพวกเขาดีขึ้นเมื่ออยู่ในแสงแดดหรือในช่วงวันหยุด ดังนั้นมันอาจจะเป็นการรวมกันของการผ่อนคลายในวันหยุดและมีแสงแดดสัมผัส มีผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินบางคนแม้ว่าจะมีอาการแย่ลงเมื่อรับแสงแดด แต่ส่วนมากของพวกเขาค่อนข้างดีขึ้น

ดังนั้นผู้ป่วยรู้ว่าพวกเขาไปที่เตียงฟอกหนังเช่นพวกเขาดีขึ้น หรือถ้าพวกเขาไปที่ชายหาดก็จะดีขึ้น มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่คุณสามารถนำไปใช้ในสำนักงานแพทย์ที่มีรังสีอัลตราไวโอเลตที่แรงกว่าที่ใช้กับผิวหนัง บางคนต้องการให้คุณใช้ยาเม็ดที่ทำให้คุณรู้สึกไวต่อแสงซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา ในทางตรงกันข้ามข้อเสียของการรักษาด้วยแสงคือการที่คุณอายุผิวของคุณอย่างมากและคุณแน่นอนเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งผิวหนัง และทุกคนที่ใช้การรักษาด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงินของพวกเขาจะต้องมีการตรวจสอบผิวที่ดีทุก 6 ถึง 12 เดือนเพื่อประเมินการเกิดมะเร็งผิวหนัง

มีรูปแบบต่างๆของแสงที่เราใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน หนึ่งในนั้นคือรังสีอัลตราไวโอเลต B และอีกตัวหนึ่งคือรังสีอัลตราไวโอเลต A. รังสีอัลตราไวโอเลต B เป็นสิ่งที่ดีมากสำหรับการใช้ครีมกันแดดในการพูดและการเผาของผิวหนัง คุณไม่จำเป็นต้องใช้เวลานานในกล่องอัลตราไวโอเลต B เพื่อเผาผลาญ คุณสามารถถูกเผาภายในหนึ่งหรือสองนาทีที่มีอยู่ในนั้น

รังสีอัลตราไวโอเลต A คือความยาวคลื่นที่ค่อนข้างอ่อนของแสง โดยทั่วไปสิ่งที่คุณใช้เมื่อคุณไปที่เตียงฟอกหนังเตียงฟอกหนังเชิงพาณิชย์ซึ่งพวกเขาอนุญาตให้คุณอยู่ในนั้นได้ถึง 20 นาทีเนื่องจากความยาวของคลื่นแสงไม่ค่อยดีในการเผาไหม้ผิวหนังและก่อให้เกิดปฏิกิริยาการถูกแดดเผา . ดังนั้นมันปลอดภัยนิดหน่อย เมื่อเราใช้รังสีอัลตราไวโอเลต A ในออฟฟิศเราจะต้องใช้ยาเม็ดเพื่อทำให้คุณมีแสงแดดมากขึ้นดังนั้นรังสีอัลตราไวโอเลตเอจะมีประสิทธิผลมากขึ้น

คนส่วนใหญ่ที่ใช้หน่วยแพทย์จะใช้รังสีอัลตราไวโอเลต B หรือถ้าเป็น ใช้รังสีอัลตราไวโอเลต A พวกเขาใช้ยาเพื่อทำให้พวกเขามีความไวต่อดวงอาทิตย์ หน่วยฟอกหนังส่วนใหญ่เป็นรังสีอัลตราไวโอเลต A ในประเทศสหรัฐอเมริกาเพราะพวกเขาให้อภัยมากและมีโอกาสน้อยที่จะเผาผลาญผู้ป่วย

เมื่อฉันพูดถึงการใช้ยาเม็ดเพื่อทำให้คุณรู้สึกไวต่อแสงเราเรียก PUVA ว่า PUVA ย่อมาจาก Psoralen ซึ่งเป็นสิ่งที่คุณกลืนซึ่งทำให้คุณรู้สึกไวต่อแสงและรังสีอัลตราไวโอเลต A คือชนิดของแสงอัลตราไวโอเลตที่เราใช้กับผิวหนัง ดังนั้น PUVA คือเมื่อคุณกลืนยาและคุณไปในกล่องไฟแล้วคุณต้องสวมแว่นตาพิเศษเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากนั้นเพื่อป้องกันดวงตาของคุณจากแสงแดดและแสง

คุณผ่านชุดของการรักษามากกว่า สองสามเดือนเพื่อพยายามนำโรคของคุณไปสู่การบรรเทาอาการ บ่อยครั้งที่มันจะกลับมาในที่สุดถ้าคุณไม่ได้ทำบำบัดแสงอีกต่อไป แต่คุณสามารถลดลงได้ ถ้าคุณใช้มันสัปดาห์ละ 3 ครั้งคุณอาจจะไปสัปดาห์ละครั้งหรือทุกๆสัปดาห์เพื่อรักษามันไว้ได้เมื่อคุณเห็นชัดเจน

ถ้าคุณมีกล่องไฟอยู่ในบ้านก็สะดวกมาก . คุณไม่ต้องไปที่สำนักงานแพทย์ แต่เมื่อคุณเริ่มต้นที่จะไปพบแพทย์เพื่อรับแสงของคุณพวกเขามักจะเริ่มต้นคุณสามหรือสี่ครั้งต่อสัปดาห์และที่ไม่สะดวก มีการจ่ายเงินร่วมกับการไปที่สำนักงานแพทย์เพื่อที่จะมีราคาแพง สำนักงานแพทย์จำนวนมากไม่มีที่ทำการชั่วโมงคุณสามารถไปที่ตอนกลางคืนตอนที่คุณออกจากที่ทำงานได้ 9 ครั้งคุณจึงมักต้องหยุดพักรับประทานอาหารกลางวันหรือทำงานก่อนเพื่อทำเสร็จ ดังนั้นจึงไม่สะดวกมากและถ้าคุณไม่ใช่ผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์คุณอาจไม่ติดกับระบบการปกครอง

ดร. โคเฮน: ก่อนยุคของยาเสพติดทางชีววิทยาเรามีเพียงไม่กี่ยาที่ดูเหมือนจะทำงานสำหรับโรคสะเก็ดเงิน พวกเขาทั้งหมดถูก จำกัด โดยความเป็นพิษบางอย่าง ไม่ว่าพวกเขาต้องการตั้งครรภ์ไม่ว่าจะมีโรคตับจากอดีต - อาจทำให้คุณไม่เลือกยาบางอย่างได้เนื่องจากข้อมูลด้านผลข้างเคียงของพวกเขา

การรักษาที่เก่าแก่ที่สุดและเป็นที่รู้จักมากที่สุดคือ methotrexate นับเป็นช่วงปี 1950 และเป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการขจัดโรคสะเก็ดเงิน - และราคาไม่แพงนัก อย่างไรก็ตามในระยะยาวพบว่ามีปัญหาเกี่ยวกับตับของแผลเป็นและความเป็นพิษของตับ ถ้าคุณเป็นคนที่เป็นโรคตับอักเสบหรือดื่มเป็นประจำคุณอาจมีปัญหาเกี่ยวกับตับได้

ยาทั้งหมดเหล่านี้เป็นยาที่มีอยู่ทั่วไปสามารถส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณและทำให้คุณมีความเสี่ยงมากขึ้น การติดเชื้อเช่นกัน Methotrexate อาจเป็นหนึ่งที่เก่าแก่ที่สุดออกมี คุณต้องดูตับ คุณไม่สามารถใช้มันได้เรื่อย ๆ ถ้าคุณอยู่ในนั้นเป็นระยะเวลานานคุณต้องมี biopsy ตับเพื่อให้แน่ใจว่ามันไม่ได้ทำให้เกิดแผลเป็นตับ มันถูก. ทำงานได้ดี ทุกคนไม่สามารถทนต่อกระเพาะอาหารได้เพราะคนส่วนใหญ่รู้สึกคลื่นไส้เล็กน้อยหรือเมื่อยล้าในวันที่ทานยาสัปดาห์ละครั้ง

ยาอื่น ๆ คือ cyclosporine นั่นคือยาปลูกถ่ายที่พัฒนาขึ้นสำหรับการปลูกถ่ายไตการปลูกถ่ายหัวใจการปลูกถ่ายตับ และเพิ่งจะเพิ่งได้รับการอนุมัติสำหรับโรคสะเก็ดเงินเมื่อสองสามปีที่ผ่านมา ฉันคิดว่าแพทย์ผิวหนังส่วนใหญ่ใช้เพื่อแก้ไขปัญหาในระยะสั้นเมื่อโรคสะเก็ดเงินของคุณลุกเป็นไฟขึ้นมาเนื่องจากไม่มีความปลอดภัยในระยะยาว อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้ อาจทำให้ไตของคุณเสียหายและทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นต้นไป เนื่องจากข้อมูลด้านผลข้างเคียงจึงใช้ในระยะสั้นเพื่อให้ผู้คนได้รับการควบคุมขณะที่เรากำลังเปลี่ยนไปใช้ยาที่ปลอดภัยกว่าในระยะยาว

ตอนนี้ psoriatane อยู่ในกลุ่มของยา retinoid คล้ายกับยารักษาสิวที่เรียกว่า Accutane เป็นยาวิตามินเอที่คุณกินเข้าไป ไม่อนุญาตให้สตรีมีครรภ์ใด ๆ เมื่อคุณได้รับแล้วคุณจะไม่สามารถตั้งครรภ์ได้อีกครั้งเนื่องจากอาจอยู่ในระบบของคุณและอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องเกิดขึ้นได้ ฉันไม่คิดว่าใครจะใช้มันในคนวัยใดของการคลอดบุตรซึ่ง จำกัด คนที่คุณสามารถใช้มันมาในตัวของมันเองประสิทธิผลของ psoriatane มักจะทำงานได้ดีขึ้นสำหรับ palul หรือ plantul pustulosis ซึ่งหมายความว่าโรคสะเก็ดเงินที่มี pustules บนของคุณ มือและเท้า มันไม่ทำงานเช่นเดียวกับการรักษาเดียวสำหรับแผ่นโลหะผิว มันมักจะรวมกับการรักษาด้วยแสงเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของ psoriatane คุณต้องมีการตรวจสอบห้องปฏิบัติการรวมทั้งตรวจสอบการทำงานของตับรวมทั้งหากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับระดับคอเลสเตอรอลหรือไตรกลีเซอไรด์ของคุณ ผู้ที่สามารถขึ้นไปจากยาได้ มีผลข้างเคียงที่น่ารำคาญมากรวมทั้งริมฝีปากแห้ง; บางครั้งผมร่วง; บางครั้งก็มีการลอกเปลือกออกเป็นจำนวนมาก

Biologics เป็นโปรตีนที่ได้จากสัตว์พืชหรือมนุษย์เพื่อรักษาโรคในมนุษย์ นั่นคือสิ่งที่หมายถึงทางชีววิทยา ระบบภูมิคุ้มกันมีผลต่อโรคสะเก็ดเงินมี บริษัท ที่พัฒนายาเพื่อกำหนดเส้นทางเฉพาะในระบบภูมิคุ้มกันที่มีความรับผิดชอบต่อโรคสะเก็ดเงิน และดูเหมือนว่าจะมีความปลอดภัยที่ดีกว่าถึงความเสียหายของอวัยวะหรือความเป็นพิษของอวัยวะมากกว่ายาบางรุ่นที่เก่ากว่า

โดยทั่วไปข้อบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันในโรคสะเก็ดเงินคือระบบภูมิคุ้มกันที่มีผลกับเซลล์ T และมีวิธีต่างๆในการกระตุ้นเซลล์ T คุณสามารถกระตุ้นได้โดยตรง คุณสามารถกระตุ้นโดยเซลล์อื่น ๆ ที่ปล่อยฮอร์โมนพิเศษเข้าไปใน cytokines ที่เรียกว่า cytokines ซึ่งสามารถรับเซลล์ T มากขึ้นสู่ผิวและทำให้เกิดอาการแย่ลงได้ ดังนั้นตามกลไกที่คุณกำหนดเป้าหมายคุณอาจพยายามบล็อกสิ่งที่เซลล์ T กำลังหลวมหรือพยายามบล็อกเซลล์ T หรือทำลายเซลล์ T ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการโรคสะเก็ดเงิน

มีกลไกต่างกัน ที่คุณสามารถทำได้เพื่อยับยั้งเซลล์ T ที่รับผิดชอบต่อโรคสะเก็ดเงิน วิธีหนึ่งคือการทำให้เซลตาย กลไกอื่นที่คุณสามารถใช้คือเมื่อเซลล์เริ่มทำงานจะปล่อย cytokines เข้าไปในกระแสเลือดที่รับเซลล์ T มากขึ้นมาสู่ผิว คุณสามารถป้องกัน cytokines เหล่านั้นได้ จากนั้นเส้นทางสุดท้ายคือคุณสามารถป้องกันไม่ให้เซลล์ T ออกจากกระแสเลือดเข้าสู่ผิวหนังและหากพวกเขาเข้าสู่ผิวป้องกันไม่ให้พวกเขาเริ่มทำงานในขณะที่อยู่ในผิวหนัง

Dr Cohen: Amevive เป็นคนแรกที่ได้รับการอนุมัติ [และ] ได้รับการอนุมัติเมื่อปีที่ผ่านมาและคนรู้สึกตื่นเต้น เป็นครั้งแรกที่เราได้รับชีววิทยาสำหรับโรคสะเก็ดเงิน มันทำงานโดยกลไกของการทำลายเซลล์ T - ที่มันทำให้เกิดการตายของเซลล์ T มันต้องผ่านการฉีดยาในกล้ามเนื้อในห้องทำงานของแพทย์เป็นเวลา 12 สัปดาห์สัปดาห์ละครั้ง และหลังจากการฉีดแต่ละครั้งจะต้องนับเม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นตัววัดจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดก่อนที่จะฉีดยาต่อไปเพื่อให้แน่ใจว่าจำนวน T-cell ไม่ลดลงต่ำกว่าระดับที่ปลอดภัย ถ้าพวกเขาลดลงต่ำกว่าระดับที่ปลอดภัยยาจำเป็นต้องเลิกไป มันเป็นยาที่ค่อนข้างช้าในการทำงาน คุณไม่เห็นผลลัพธ์ภายในการฉีดยาครั้งแรก คุณจะเริ่มมองเห็นผลการค้นหาถ้าเป็นประโยชน์สำหรับคุณในช่วงท้ายของการฉีดยา 12 สัปดาห์หรือแม้กระทั่งบางครั้งหนึ่งเดือนหลังจากที่คุณฉีดยาเสร็จแล้ว และประมาณร้อยละ 21 ของผู้ป่วยเหล่านั้นประสบความสำเร็จหรือเป็นผลดี ดังนั้นคุณไม่เคยรู้มานานหลายเดือนหากคุณเป็นหนึ่งใน Responders หรือ Non Responders

ตอนแรกคุณสามารถฉีดผ่านทางหลอดเลือดดำในออฟฟิศได้อย่างรวดเร็วผลักดันหรือคุณอาจจะทำมันไทรอยด์ . จากนั้น บริษัท ก็ดึงเส้นเลือดดำออกจากตลาด พวกเขาพบว่าแพทย์ผิวหนังส่วนใหญ่รู้สึกไม่สบายใจที่ได้รับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำดังนั้นพวกเขาจึงไม่คิดว่าน่าจะมีผลต่อการผลิตยาในหลอดเลือดดำต่อไป

ข้อดีคือถ้าคุณตอบกลับคุณอาจสามารถไปได้หลายเดือนเพื่อให้ชัดเจนโดยไม่ต้องมีการรักษาใด ๆ ข้อเสียคือคุณต้องมาที่ออฟฟิศเป็นประจำทุกสัปดาห์เป็นเวลา 12 สัปดาห์คุณต้องได้รับการตรวจเลือดหลังจากที่คุณได้รับการฉีดยาดังนั้นจึงมีการตรวจเลือด 12 ครั้ง มันค่อนข้างช้าที่จะเห็นการตอบสนองและคุณไม่เคยรู้ว่าถ้าคุณกำลังจะตอบสนองจนกว่าจะสิ้นสุดการฉีดทั้งหมด ข้อเสียคือค่าใช้จ่าย เหล่านี้เป็นยาราคาแพง

ประเด็นด้านความปลอดภัยเช่นเดียวกับยาทางชีววิทยาส่วนใหญ่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อ หากคุณกำลังทำลายเซลล์ T โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ Amevive คุณจะสงสัยว่าคุณมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อแบคทีเรียหรือต่อสู้กับการติดเชื้อถ้าเกิดขึ้นหรือไม่ นอกเหนือจากความเสี่ยงในการติดเชื้อกับ Amevive แล้วความเสี่ยงระยะยาวที่เรายังไม่รู้จริงๆเนื่องจากยายังไม่ได้รับการออกมานานพอที่จะระบุได้ว่ามันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือไม่ Raptiva เป็นยาตัวที่สองที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการ สำหรับโรคสะเก็ดเงิน มันออกมาในเดือนตุลาคมปี 2003 และมันเป็นยาที่ทำงานโดยกลไกที่แตกต่างกัน แทนที่จะทำลายเซลล์ T เช่น Amevive ไม่นี้จริงป้องกันไม่ให้เซลล์ T จากการออกจากหลอดเลือดแดงเข้าสู่ผิว และหากพวกเขาเข้าไปในผิวหนังหรือต่อมน้ำเหลือง Raptiva จะป้องกันไม่ให้พวกเขาเริ่มทำงาน ดังนั้นอีกครั้งเซลล์ T จะไม่ถูกทำลายด้วย Raptiva

Raptiva จะได้รับที่บ้าน ผู้ป่วยให้ตัวเองฉีดผิวหนังใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้งที่บ้านหลังจากได้รับการฝึกในสำนักงานอย่างถูกวิธีในการทำ มันไม่ได้มีการทดสอบเลือดบังคับที่เกี่ยวข้องกับมัน แต่พวกเขาแนะนำว่าในช่วงสองสามเดือนแรก [ที่] ผู้ป่วยมีการตรวจสอบเกล็ดเลือดของพวกเขานับ มีผู้ป่วยไม่กี่รายที่ศึกษาลดจำนวนเกล็ดเลือดและมีปัญหาเกี่ยวกับเลือดออกหรือมีเพียงเกล็ดเลือดต่ำเท่านั้น ดังนั้นพวกเขาจึงขอให้เราตรวจสอบเป็นระยะ ๆ ว่าเมื่อเริ่มต้นการรักษา และถ้าไม่มีการลดเกล็ดเลือดผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเป็นประจำ มีการกวาดล้างที่ดีทีเดียวและทำงานได้ค่อนข้างรวดเร็ว ในผู้ป่วยเหล่านั้นที่จะตอบสนองพวกเขาจะเห็นการตอบสนองอย่างรวดเร็วภายในหนึ่งเดือนหลังจากใช้การฉีดยา 4 ครั้ง

บวกนั่นคือ [ผู้ป่วย] ให้ตัวเองฉีดที่บ้านซึ่งหลีกเลี่ยงการเข้ามา แพทย์และต้องเสียค่าใช้จ่ายสำหรับการเยี่ยมชมสำนักงาน บวกคือการทำงานอย่างรวดเร็ว หากคุณตอบกลับคุณจะทราบภายในหนึ่งเดือนถึงสองเดือนหากคุณตอบสนอง เชิงลบเป็นค่าใช้จ่ายเช่นเดียวกับชีววิทยาทั้งหมด ข้อเสียคือคุณต้องตรวจสอบจำนวนเกล็ดเลือดดังนั้นจึงมีการทดสอบเลือดสองสามครั้งที่เกี่ยวข้องกับมัน และอีกครั้งเชิงลบเช่นเดียวกับชีววิทยาทั้งหมดที่พวกเขาอาจทำให้คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการติดเชื้อและเพิ่มความเสี่ยงที่น่าสงสัยสำหรับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งต่อไปในชีวิตของคุณเพราะเราไม่ทราบว่าข้อมูลยัง

ที่สามเดือน, มัน [กวาดล้าง] เป็นเหมือน 33 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาเป็นเวลา 24 เดือนนักวิจัยพบว่าเกือบร้อยละ 50-55 ร้อยละของผู้ป่วยลดลงร้อยละ 75 เมื่อเทียบกับเกณฑ์ที่กำหนดไว้

ดังนั้นคุณจะใช้เวลานานเท่าไร จะแสดงการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ค่าใช้จ่ายมีราคาแพง ทั้งหมด biologics ทำงานประมาณ $ 1,000 ต่อเดือน

ดร. Cohen: ปัจจุบัน Enbrel ยังไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับโรคสะเก็ดเงิน แต่ได้รับความเห็นชอบมาก อย่างไรก็ตามในตลาดนี้เป็นเวลานานกว่าหกถึงเจ็ดปีแล้วสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและมีแพทย์ผิวหนังจำนวนมากที่เคยมีประสบการณ์มาก่อนเนื่องจากผู้ป่วยมีภูมิต้านทานโรคข้ออักเสบและเห็นผลดีจากการหักบัญชี บนผิวของพวกเขา ดังนั้นแม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับโรคสะเก็ดเงิน แต่เรามีประสบการณ์มากมายในการใช้และเห็นผลลัพธ์ที่ดี

ไม่ทำลายเซลล์ T หรือป้องกันการกระตุ้น T cells แต่มันผูกมัด cytokine เฉพาะซึ่งเป็นสิ่งที่ได้รับการปล่อยตัวออกมาจากเซลล์ T ที่กระตุ้นการทำงานเข้าสู่กระแสเลือด cytokine ที่เรียกว่า tumor necrosis factor หรือ TNF และ Enbrel จะผูกมัด cytokines เหล่านี้จริงเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันของคุณโดยมีผลต่อเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เมื่อมีการเปิดตัว พวกเขามีแนวโน้มที่จะรับเซลล์ภูมิคุ้มกันเพิ่มเติมไปยังพื้นที่ของข้อต่อหรือผิวหนังขึ้นอยู่กับโรคที่คุณกำลังพูดถึง

วิธีการทำงานของ Enbrel คือโปรตีนที่เก็บมาจากเนื้อสัตว์ (scavenger protein) ซึ่งเป็นตัวเชื่อมโยงกับปัจจัยการตายของเนื้องอกในเนื้องอก (TNF) ในกระแสเลือดของคุณ โดยการผูกมัดและ neutralizing cytokine ที่จะป้องกันไม่ให้เพิ่มขึ้นต่อไปของการอักเสบในน้ำตกอักเสบลงเส้น ถ้า TNF ไม่ถูกบล็อกผลกระทบที่จะเกิดขึ้นกับคุณก็คือการเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันในเซลล์ T และทำให้แย่ลงโรคไม่ว่าจะเป็นโรคข้ออักเสบหรือโรคสะเก็ดเงิน psoriatic

โดยการฉีดยาครั้งเดียวหรือสองครั้ง สัปดาห์. เมื่อออกมาครั้งแรกแนะนำให้ถ่ายทุกวันที่สามสัปดาห์ละสองครั้ง ตอนนี้พวกเขาได้ศึกษาและพบว่ามีประสิทธิภาพเท่ากันหากคุณเพียงแค่ถ่ายภาพสองภาพ (รวมกันในหนึ่งภาพ) ในวันเดียวกันและทำให้ผู้ป่วยจดจำได้ง่ายขึ้น ดังนั้นจึงเป็นการฉีดผิวหนังที่ฉีดยาที่ผู้ป่วยให้ที่บ้านและสอนในที่ทำงานว่าควรจะทำอย่างไร

ข้อดีของ Enbrel คือการบริหารจัดการที่บ้านซึ่งมีประวัติยาวนานเป็นเวลาหกถึงแปดปี ในการใช้งานทางคลินิกเพื่อให้เรามีข้อมูลที่ดีเกี่ยวกับเรื่องนี้มากเท่าที่ความปลอดภัยจะไป เช่นเดียวกับชีววิทยาทั้งหมดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ มีผู้ป่วยบางรายได้รับการติดเชื้ออย่างรุนแรง แต่ผู้ป่วยเหล่านี้เคยได้รับยาภูมิคุ้มกันชนิดอื่นด้วย พวกเขาเป็นผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เคยกิน methotrexate หรือ prednisone หรือ cortisone และนั่นทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อด้วยเช่นกัน ดังนั้นพวกเขาจึงไม่ใช่ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินที่เคยเป็นแบบนี้มาก่อน ดังนั้นคุณตรวจสอบการติดเชื้อ ไม่ได้รับการห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายแบบแอคทีฟที่มีปัญหาทางระบบประสาทเช่นโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้น แต่เป็นข้อห้ามเพียงอย่างเดียวเท่านั้น ในคนที่เป็นโรคเบาหวานที่มีน้ำตาลสูงมากก็จะมีข้อห้าม ฉันจะบอกคนไม่ใช้ถ้าคุณมีมะเร็ง หากคุณเพิ่งได้รับการรักษามะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมลูกหมากและคุณไม่ทราบว่าคุณยังรักษาได้จริงและยังไม่ได้ออกไปนานพอสมควร . ราคาอีกครั้งเป็นเรื่องเกี่ยวกับ $ 1000 ต่อเดือนสำหรับยาเสพติดเหล่านี้

Enbrel ทำงานได้เป็นอย่างดีสำหรับร้อยละของผู้ป่วยที่ใช้มัน เห็นได้ชัดว่ามียาเสพติดใด ๆ ที่มีจะเป็น Responders, Responders ไม่ ฯลฯ มันทำงานได้ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบ; ดูเหมือนว่าจริงๆทำให้ข้อต่อรู้สึกดีขึ้นมากในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่จะใช้มัน ดังนั้นคุณจึงมีข้อดีของการได้รับข้อต่อที่ดีขึ้นรวมทั้งผิว อาจเป็นไปตามสายของ 35 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเมื่อเวลาผ่านไปจะได้รับการกวาดล้าง 75 ของผิวของพวกเขาด้วย Enbrel และการปรับปรุงข้อต่อของพวกเขาหากพวกเขามีโรคข้ออักเสบ

ตอนนี้สิ่งที่สะดวกอีกประการหนึ่งเกี่ยวกับ Enbrel ก็คือว่าเป็นหนึ่งเดียวที่ได้รับการอนุมัติในเด็ก ทั้งหมด biologics อื่น ๆ เป็น 18 ปีข้างต้นดังนั้นถ้าคุณเกิดขึ้นมีเด็กที่มีโรคสะเก็ดเงินหรือโรคไขข้อ psoriatic คุณสามารถใช้ Enbrel ได้รับการอนุมัติลงไปอายุสี่ในเด็กซึ่งทำให้มันอยู่ในการตั้งค่าที่ไม่ซ้ำกันเท่าที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับเด็ก

ดร. Cohen: ฉันไม่คิดว่าแพทย์ผิวหนังจำนวนมากมีประสบการณ์กับ Remicade มากนัก ขณะนี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคสะเก็ดเงิน ได้รับการอนุมัติเฉพาะโรค Crohn และโรคไขข้ออักเสบดังนั้น gastroenterologists และ rheumatologists มีประสบการณ์มากขึ้นในการใช้มัน โดยจะต้องได้รับยาทางหลอดเลือดดำภายในสองถึงสามชั่วโมงครึ่ง มีปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เกิดขึ้นใน 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ใช้มันและคุณจะต้องได้รับการจัดตั้งขึ้นด้วยรถกู้ชีพในสำนักงานของคุณและสามารถที่จะจัดการกับกรณีฉุกเฉินถ้ามันเกิดขึ้น Remicade เป็นยาสะเก็ดเงินที่มีประสิทธิภาพมากในการศึกษาของ ผู้ป่วยจำนวนมากที่รับทราบอย่างชัดเจน เมื่อเวลาผ่านไปจะสูญเสียประสิทธิภาพเนื่องจากทำจากแอนติบอดีของเมาส์และคุณมีแนวโน้มที่จะพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันต่อต้านแอนติบอดีของเมาส์และจะมีประสิทธิภาพน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป

เป็นตัวป้องกัน TNF ที่แรงมาก เช่นเดียวกับ Enbrel ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง TNF ที่อ่อนตัวนี่เป็นตัวป้องกัน TNF ที่มีความแข็งแรงมาก และนอกเหนือไปจากการปิดกั้น TNF แล้วจะทำให้เกิดการทำลายเซลล์ T ดังนั้นจึงมีกลไกการทำงานแบบคู่ขนาน เพราะมันทำลายเซลล์ T คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อและมีรายงานการเสียชีวิตจากวัณโรคและการติดเชื้อในระบบอื่น ๆ ในการใช้ Remicade

Remicade อยู่ในขั้นตอนการทดลองทางคลินิกเพื่อขออนุมัติ [สำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน] และเราไม่ทราบว่าจะเกิดขึ้นเมื่อใด ประสิทธิภาพของ Remicade เป็นอย่างไร มันอาจจะล้างผู้ป่วยได้ดีกว่า biologic ใด ๆ ออกมี คุณสามารถได้รับสิ่งที่ต้องการปรับปรุง 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ในผิวของคุณซึ่งดีกว่ามากที่สุดของชีววิทยาในตลาดอย่างน้อยร้อยละ 20 ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีนในเส้นเลือดดำ Remicade จะล้างหรือสะกดโรคสะเก็ดเงินของพวกเขาได้อย่างชัดเจน

ฉันคิดว่าทางชีววิทยากำลังอยู่ในบางสำนักงาน พวกเขาไม่เหมาะสำหรับทุกคน เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเป็นโรคร้ายแรง ตอนนี้ไม่ได้หมายความว่าร่างกายของคุณต้องถูกปกคลุมไปด้วยโรคสะเก็ดเงิน ถ้าคุณมีโรคสะเก็ดเงินพูดในมือของคุณและคุณทำงานเป็นทันตแพทย์เช่นหรือเป็นช่างทำผมที่อาจเป็นโรคที่ปิดการใช้งาน คุณอายุ 16 ปีในช่วงชีวิตการนัดหมายในโรงเรียนมัธยมและคุณมีโรคสะเก็ดเงินทั่วหนังศีรษะและลำตัวของคุณและคุณไม่ต้องการถอดเสื้อออกและส่งผลต่อจิตใจของคุณ ชีวิตที่สามารถปิดการใช้งานโรค แล้วฉันมีผู้ป่วยที่เดินไปรอบ ๆ 80 เปอร์เซ็นต์ของร่างกายของพวกเขาปกคลุมด้วยโรคสะเก็ดเงินและพวกเขาไม่สามารถดูแลน้อย ดังนั้นความเป็นไปได้ของแต่ละบุคคลนั้นเป็นอย่างไรและมีผลกระทบต่อชีวิตของคุณมากน้อยเพียงใด

ถ้าเราพิจารณาว่ามันกว้างขวางและส่งผลกระทบต่อชีวิตของคุณแล้วทางชีววิทยาจะเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับคุณ - ตราบเท่าที่คุณ ไม่ได้มีข้อห้ามใด ๆ (เหตุผลทางการแพทย์ที่คุณไม่สามารถรับได้) และคุณไม่ได้ให้การฉีดยา และค่าใช้จ่ายสามารถครอบคลุมได้ด้วยการประกันเพราะมีราคาแพงมาก

หากต้องการหาการทดลองทางคลินิกผมคิดว่าคุณจะโทรหามหาวิทยาลัยในประเทศใกล้บ้านเกิดของคุณที่มีโปรแกรมแพทย์ผิวหนังและพวกเขาสามารถให้คำแนะนำคุณได้เช่นกัน ศูนย์ที่ใกล้ที่สุดที่อาจจะทำทดลองใช้ นอกจากนี้คุณยังสามารถเรียก บริษัท Amgen, Genetech, Biogen และถามพวกเขาเกี่ยวกับหมอท้องถิ่นในพื้นที่ที่กำลังจะทำการทดลองทางคลินิกและพวกเขาสามารถให้คำแนะนำแก่คุณได้ที่พื้นที่นั้น