ความคาดหวังของการบำบัดรักษา: มีความสมจริงหรือไม่?

คุณบำบัดถูกต้องหรือไม่? เรียนรู้วิธีการพูดคุยกับแพทย์เพื่อรับการรักษาที่เหมาะสมกับคุณ ดูเคล็ดลับในการจัดการผลข้างเคียง

และเช่นเคยคุณจะได้ยินคำตอบจากผู้เชี่ยวชาญสำหรับคำถามของผู้ชม

การแสดงนี้เกิดจาก HealthTalk และได้รับการสนับสนุนจากทุนการศึกษาจาก Biogen Idec และ Elan Pharmaceuticals, Inc.

ผู้ประกาศข่าว:

ยินดีต้อนรับสู่โปรแกรม HealthTalk Multiple Sclerosis ความคาดหวังในการบำบัดรักษาของฉัน: พวกเขามีสมจริงหรือไม่? โปรแกรมเหล่านี้ผลิตขึ้นโดย HealthTalk และได้รับการสนับสนุนจากทุนการศึกษาที่ไม่ จำกัด จาก MS ActiveSource ขอขอบคุณ MS ActiveSource สำหรับความมุ่งมั่นของพวกเขาในการศึกษาผู้ป่วย MS ActiveSource ได้รับการสนับสนุนจาก Biogen Idec และ Elan Pharmaceuticals

ผู้ทดสอบของเราได้รายงานว่าพวกเขาได้รับเงินทุนสนับสนุนจากโครงการ Biogen Idec ของเราก่อน ความคิดเห็นที่แสดงในโปรแกรมนี้เป็นเพียงมุมมองของแขกของเราเท่านั้น พวกเขาไม่จำเป็นต้องเป็นมุมมองของ HealthTalk สปอนเซอร์หรือองค์กรภายนอกใด ๆ HealthTalk เป็นแหล่งข้อมูลสำหรับผู้ที่มีภาวะหลายเส้นโลหิตตีบ แต่ข้อมูลนี้ไม่ใช่การทดแทนการรักษาพยาบาล เช่นเคยโปรดปรึกษาแพทย์ของคุณเองเพื่อขอคำแนะนำทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับคุณมากที่สุด ตอนนี้นี่คือเจ้าบ้านของคุณ Trevis Gleason

Trevis L. Gleason:

ยินดีต้อนรับสู่ HealthTalk ฉัน Trevis Gleason สำหรับหลาย ๆ คนการวินิจฉัยโรคหลายเส้นโลหิตตีบมาอย่างรวดเร็ว ก่อนที่เราจะรู้เรื่องนี้เรากำลังพูดถึงยาที่เราต้องการและการบำบัดอะไรที่เราจะฉีดด้วย เราทำได้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ในการตัดสินใจร่วมกับทีมดูแลสุขภาพของเรา

สิ่งที่เราคาดหวังได้จากการรักษาด้วย MS ของเรา? เรารู้ได้อย่างไรว่าสูตรการรักษาที่เราใช้อยู่นั้นเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับเราหรือไม่? ในคืนนี้เราจะเรียนรู้วิธีการวัดความสำเร็จและหารือเกี่ยวกับวิธีการเพื่อให้มั่นใจว่าเราได้รับการดูแลที่ดีที่สุดเท่าที่เราจะทำได้ เรามีความสุขในคืนนี้ที่จะเข้าร่วมโดยผู้เชี่ยวชาญชั้นนำสองรายในสาขาการรักษาและการวิจัยของ MS Dr. Heidi Crayton และ Dr. Mariko Kita

เริ่มต้นด้วยการพูดถึงเป้าหมายเฉพาะของการบำบัดด้วย MS หนึ่งในเป้าหมายหลักคือการชะลอความก้าวหน้าของโรค ยาลดความรุนแรงและความถี่ของอาการกำเริบ [อาการ MS] ดร. Crayton คุณสามารถบอกเราเกี่ยวกับประเภทต่างๆของ MS และความก้าวหน้าของพวกเขาหรือไม่?

ดร. Heidi J. Crayton:

ครั้งแรกเป็นอาการกำเริบ - ย้าย MS และที่แสดงถึงประมาณ 55 เปอร์เซ็นต์ของคนที่มี MS อาการกำเริบของโรค MS เป็นการอักเสบของ MS และเป็นการประกาศโดยการกำเริบตรงไปตรงมาและเงียบลง คำว่า "การให้อภัย" เป็นคำที่ทำให้เข้าใจผิดเพราะบางครั้งคนเรายังคงมีอาการอยู่ บ่อยครั้งคนไม่ได้รับการบรรเทา 100 เปอร์เซ็นต์ระหว่างการกำเริบ ผู้ที่มีอาการกลับไปกลับมาหรือส่งต่อ MS มีอาการพื้นฐานเพิ่มขึ้นหรือมีอาการใหม่ ๆ ที่ยังคงมีอยู่สองสามวันและเงียบลง มีความมั่นคงระหว่างการกำเริบเหล่านั้น

ประเภทที่สองคือ MS รองก้าวหน้า ซึ่งคิดเป็นประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของ MS คนที่มี MS ก้าวหน้ารองมี MS relapsing-remitting แต่มีแนวโน้มที่จะมีความก้าวหน้ามากขึ้น พวกเขาอาจหรือไม่อาจมีการกำเริบทับซ้อนทับ แต่มีอัตราการเปลี่ยนแปลงที่คงที่แม้ว่าจะมีการกลับมาอย่างตรงไปตรงมา คนที่มี MS ก้าวหน้ารองกล่าวว่า "ฉันไม่สามารถบอกได้เลยว่าวันใดอาการเริ่มแย่ลง มันเพิ่งเริ่มแย่ลงในช่วงสองสามเดือนที่ผ่านมา "

แล้วประเภทที่สามเป็น MS ที่ก้าวหน้ามาก คนที่มี primary progressive MS ไม่คุ้นเคยกับอาการกำเริบ พวกเขามีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องไม่ว่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญอย่างรวดเร็วหรือช้ามากตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคและไม่เคยมีช่วงเวลาที่สามารถบอกได้ว่ามีอาการแย่ลงหรือมีอาการใหม่ ๆ ลดลง

Trevis:

ฉันเคยได้ยินคำว่า "worsening MS." คุณเคยได้ยินเรื่องนี้ไหม

ดร. Crayton:

เป็นจริงเหมาะสมกว่าที่จะใช้คำนั้น บอกได้เลยว่าเกิดอะไรขึ้นกับ MS ของใคร Trevis

มีการพูดกันว่า MS อาจไม่ใช่โรคเอกพจน์ที่มีส่วนย่อยเพียงไม่กี่ชนิด แต่ - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MS ที่ก้าวหน้า จริงเป็นโรคที่แยกต่างหาก คุณมีความคิดเห็นอะไร?

ดร. Crayton:

มีงานวิจัยค่อนข้างน้อยที่กำลังมองหาปัญหาเฉพาะเหล่านั้น - การคิดถึง MS เป็นกระบวนการที่แตกต่างกันของโรคที่เกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกัน การวิจัยครั้งนี้จะช่วยแนะนำแนวทางใหม่ในการรักษา MS

Trevis:

การบำบัดด้วยยาส่วนใหญ่ได้รับการอนุมัติสำหรับการให้ MS ที่กลับเป็นซ้ำ ความคิดเห็นของผู้คน - ในบล็อก HealthTalk เกี่ยวกับ MS - เกี่ยวกับความยากลำบากในการมีรูปแบบก้าวหน้าหรือเลวลงของ MS และไม่ค่อยรู้สึกว่ามีการบำบัดยาเสพติดใด ๆ สำหรับพวกเขา คุณปฏิบัติกับยาเสพติดอย่างไร?

ดร. Crayton:

ฉันถูกถามบ่อยๆว่าทำไมการทดลองทางคลินิกส่วนใหญ่จึงมองไปที่ผลิตภัณฑ์สำหรับการกลับมาเป็นโรค MS และไม่เป็นโรคที่ก้าวหน้า สิ่งที่ฉันพูดกับผู้ป่วยของฉันคือการได้รับผลิตภัณฑ์เหล่านี้ออกสู่ตลาดและได้รับการอนุมัติ เมื่อพวกเขาอยู่ในตลาดจะช่วยให้แพทย์ MS ตัวเลือกของการใช้ [ยา] เหล่านั้นเพื่อรักษาบุคคลที่มี MS เพียงเพราะคนที่มีอาการกำเริบน้อยลงหรือไม่มี relapses ไม่ได้หมายความว่าเราไม่ได้ใช้ผลิตภัณฑ์ interferon (interferon beta-1a [Avonex, Rebif], interferon beta-1b [Betaseron]) เรามีข้อมูลที่สนับสนุนการใช้ interferon ใน MS รองก้าวหน้า เรามีการทดลองทางคลินิกที่แสดงให้เห็นว่า interferons มีประโยชน์และมีประสิทธิภาพใน MS ที่มีความก้าวหน้ารอง นอกจากนี้การใช้ยาเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับผลิตภัณฑ์อื่น ๆ เพื่อรักษาคนที่เป็นโรคที่มีความก้าวหน้าได้มากขึ้น

บ่อยครั้งเรามีผู้ป่วยที่เป็นตัวแทนของแพลตฟอร์มเช่นผลิตภัณฑ์ interferon เป็นต้นและคู่ที่มี IV Solumedrol [methylprednisolone] หรือการบำรุงรักษา IVIG (immunoglobulin) บางครั้งเราใช้การผสมผสานของ interferon กับตัวแทนภูมิคุ้มกันในช่องปากเช่น methotrexate [Trexall, Methotrex] หรือ Imuran [azathioprine] มีจริงทดลองมองประสิทธิผลของการรวมกันของ Avonex มีหรือไม่มีการบำรุงรักษา IV Solumedrol และมีหรือไม่มีการบำรุงรักษา methotrexate คนได้ใช้ชุดค่าผสมแบบนี้มาเป็นระยะเวลานานในการรักษาโรคที่ก้าวหน้า ความจริงที่ว่าผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีให้กับเราทำให้เรามีโอกาสที่จะใช้ร่วมกันเพื่อรักษาผู้ที่มีโรคติดต่อกันมากขึ้น

Trevis:

สิ่งสำคัญสำหรับผู้ฟังของเราที่มี MS หรือมัธยมศึกษาตอนต้น ว่าในขณะที่วิธีการรักษาอาจไม่ได้รับการอนุมัติทางเทคนิคจากองค์การอาหารและยา (สำหรับประเภทโรคที่เฉพาะเจาะจงของพวกเขา) มีข้อมูลสำคัญที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาบางอย่างมีผลต่อรูปแบบที่ก้าวหน้าของ MS

Trevis:

เรารู้ว่า การรักษา MS จะไม่หยุดยั้งโรค พวกเขาไม่ได้ไปรักษาโรค เราหวังว่าจะชะลอการเกิดโรค เราหวังว่าการโจมตีจะรุนแรงขึ้นนิดหน่อย เราจะตัดสินได้อย่างไรว่าการรักษากำลังทำงานกับผู้ป่วยรายใดหรือไม่?

ดร. Crayton:

เราวัดความสำเร็จด้วยวิธีที่เราสามารถลดความถี่ในการเกิดอาการกำเริบได้และเราสามารถลดอัตราการเกิดโรคได้ดีเพียงใด นั่นเป็นสิ่งที่สำคัญมากในแง่ของการวัดความสำเร็จ เมื่อคนเริ่มมีอาการกำเริบที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับลำต้นของสมอง cerebellum ระบบความสมดุลของพวกเขาและพวกเขาก็เริ่มใช้ยาเพื่อรักษา MS ของพวกเขาบางครั้งพวกเขาก็มีอาการกำเริบมากขึ้น นี่เป็นวิธีที่เราจะวัดความสำเร็จได้

สิ่งหนึ่งที่สำคัญมากคือความคาดหวังและบางครั้งผู้คนต่างรู้สึกว่าการเริ่มใช้ยาเหล่านี้จะทำให้พวกเขาไม่เป็นโรคตาอีกต่อไปและปราศจากโรค เราต้องอธิบายให้ผู้ป่วยของเราทราบว่าไม่มีผลิตภัณฑ์ใด ๆ เหล่านี้มีประสิทธิภาพ 100% และคาดว่าจะยังคงมีอาการจาก MS แต่เป้าหมายของเราคือชะลอการลดลง

Trevis:

อาการมีความอ่อนเพลียเหนื่อยง่ายปัญหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจสมดุล - สามารถแทรกแซงไม่เพียง แต่กับชีวิตประจำวันเท่านั้น แต่ยังมีคุณภาพชีวิต Dr. Kita ซึ่งอาการของ MS ตอบสนองต่อการรักษาทั้งยาและไม่ใช้เวชภัณฑ์

Dr Mariko Kita:

อาการบางอย่างในผู้ป่วยบางรายอาจจะง่ายกว่าคนอื่น ๆ แต่ก็ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะบอกได้ว่าคนใดที่จะตอบสนองต่อการรักษาได้มากที่สุด บางส่วนของอาการที่พบบ่อยที่สุดที่ฉันรักษารวมถึงความเหนื่อยล้าและสิ่งที่ฉันเรียกผิดปกติอาการเจ็บปวดอาการประสาทสัมผัส ผู้ป่วยอาจมีอาการไหม้หรือรู้สึกกดดันรู้สึกหึ่งหรือรู้สึกปวดหัว หากคุณรู้สึกมึนงงและไม่รู้สึกว่าเป็นเรื่องที่ยากมากที่จะรักษา อาการอื่น ๆ ได้แก่ กล้ามเนื้อกระตุกหรือตึง - สิ่งที่เราเรียกว่า spasticity ความผิดปกติของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องปกติมากเช่นเดียวกับความผิดปกติของอารมณ์ บ่อยกว่าไม่สิ่งที่เราได้ยินจากผู้ป่วยคือความผันผวนนี้หรือฟิวส์สั้นกับบุคลิกภาพของพวกเขา ความผิดปกติทางเพศเป็นเรื่องปกติทั่วไป

Trevis:

ความสำคัญของคนใกล้ชิดกับผู้ป่วยคือคู่สมรสคู่ชีวิตเด็กที่โตเป็นผู้ใหญ่ในการเข้ารับการตรวจทางคลินิกหรือไม่? . Kita:

ฉันคิดว่ามันเป็นประโยชน์จริงๆอย่างแรกเลยที่ได้พบผู้ป่วยของคุณเป็นประจำเพราะคุณมีรสชาติที่พวกเขาเป็นอย่างไรพวกเขาอาศัยอยู่และสิ่งที่พวกเขาทำ สิ่งเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถหาวิธีช่วยอาการ แต่มีหลายคนหลายคนที่คู่สมรสหรือคู่ของพวกเขาเข้ามาและฉันก็มีมุมมองที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงในสิ่งที่เกิดขึ้น ฉันจะมีผู้ป่วยที่เป็นคนอดทนและกล้าหาญมากที่สุดที่พูดถึงว่า "ทุกอย่างเรียบร้อยและฉันกำลังเผชิญ" แต่พวกเขาก็ไม่ได้แบ่งปันสิ่งต่างๆทั้งหมดที่พวกเขากำลัง "รับมือกับ" ถ้าฉันทำไม่ได้ รู้ว่าความท้าทายทั้งหมดที่พวกเขากำลังเผชิญอยู่ยากที่จะสร้างความแตกต่าง

Trevis:

ผู้ป่วยมักรู้สึกท้อแท้เมื่อต้องเผชิญกับผลข้างเคียงจากการรักษาที่ไม่สะดวก อะไรคือผลข้างเคียงทั่วไปของการรักษาด้วยแพลตฟอร์มของ MS?

ดร. Crayton:

interferon (Avonex [interferon beta-1a], Rebif [interferon beta-1a], betaseron [interferon beta-1b] มีความเกี่ยวเนื่องกับกลุ่มอาการของโรคที่มีอาการกระปรี้กระเปร่า ได้แก่ ปวดศีรษะปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ และหนาวสั่น

สำคัญมากที่เอนไซม์ตับจะถูกตรวจสอบเนื่องจาก [interferons] อาจมีผลต่อตับของคุณ ที่สามารถหยิบได้ง่ายในการตรวจเลือดอย่างง่าย ประมาณ 10 เปอร์เซนต์ของผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนภายหลังการฉีดวัคซีน ได้แก่ การล้างน้ำความดันหน้าอกความรู้สึกผิดปกติความวิตกกังวลหายใจถี่และปฏิกิริยาทางผิวหนัง เหล่านี้เป็น [ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุด] ไม่ได้หมายความว่าทุกคนที่ใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้จะประสบกับสิ่งเหล่านี้ ที่จริงไม่ใช่กรณี

คนที่มีภาวะซึมเศร้าหรือไม่ที่มีการใช้ interferon เป็นที่ถกเถียงกันมาก มีการศึกษาหลายแสดงไม่เพิ่มขึ้นในอัตราภาวะซึมเศร้ากับการใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ อาการซึมเศร้าเป็นอาการที่พบมากในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของ MS

Trevis:

บอกความแตกต่างระหว่างความเศร้าและความหดหู่

Dr Crayton:

ความเศร้ามักจะสั้นลงเล็กน้อยและไม่ได้ลึกซึ้งและครอบคลุมทุกอย่าง บางครั้งภาวะซึมเศร้าแสดงออกมาเป็นความไม่แยแสความอยากอาหารลดลงหรือเพิ่มขึ้นและไม่ได้รับความสุขจากสิ่งต่างๆที่นำความสุขมาก่อนหน้านี้ อาการซึมเศร้าเป็นอาการที่มักเกี่ยวข้องกับ MS ที่ฉันพยายามคัดท้ายคนให้ห่างจากความคิดว่าเป็นเพราะการบำบัดด้วยแพลตฟอร์มของพวกเขาเพราะโดยปกติจะไม่ใช่กรณี

มีข้อมูลบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าอาจมีการเชื่อมโยงระหว่าง ยีนที่รับผิดชอบต่อภาวะซึมเศร้าและสำหรับ MS อาการซึมเศร้าเป็นคำตอบที่พบบ่อยในการวินิจฉัยเช่นนี้ซึ่งในท้ายที่สุดจะเปลี่ยนแปลงความคาดหวังในชีวิตของคุณ แต่ฉันไม่รู้ว่าทำไมถึงมีภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้นกับ MS

Trevis:

ผู้ป่วยทำงานอย่างไรกับ MS ทีมดูแลสุขภาพเพื่อจัดการกับผลข้างเคียงและเราควรจะทำอย่างไรหากเรามีข้อกังวล?

ดร. คิตะ:

มีผู้ป่วยที่เชื่อมต่อโดยตรงกับผู้ที่ช่วยสอนเกี่ยวกับการฉีดยา นี่เป็นคนที่คุณต้องการพูดคุยถ้ามีปัญหาในการฉีด ในทางตรงกันข้ามถ้าคุณรู้สึกประหลาดใจและไม่แน่ใจว่าเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับ MS ของคุณหรือไม่ที่สำคัญที่สุดคือในสำนักงานที่คุณรู้สึกสบายใจที่สุดและใครบ้างที่เชื่อถือได้

Trevis:

เมื่อถึงเวลาแล้วที่จะต้องประเมินการบำบัดด้วยยาใหม่หรือไม่?

ดร. Kita:

ทุกครั้งที่คุณพบแพทย์เป็นเวลาในการประเมินการรักษาของคุณอีกครั้ง เราชอบที่จะเห็นคนหนึ่งเดือนหลังจากที่พวกเขาเริ่มต้นการรักษาแล้วเราต้องการที่จะเห็นพวกเขาที่สามเดือนแล้วหกเดือนแล้วเป็นประจำทุกปี เรามองไปที่ปัจจัยหลายประการเพื่อประเมินความสำเร็จในการรักษา: สิ่งที่ผู้ป่วยรายงานประวัติและการสอบอัตราการกำเริบของโรคและสิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับพวกเขาในช่วงหลายปี ฉันมองหาการเปลี่ยนแปลงในความแรงของพวกเขาการประสานงานความเร็วหรือระยะทางในการเดินหรือวิธีการที่พวกเขาประสานงานด้านบนของพวกเขาหรือแม้กระทั่งการทดสอบความรู้ความเข้าใจของพวกเขา ในที่สุด MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) จะสแกน: เรากำลังมองเห็นแผลใหม่หรือไม่? มันคือการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมด

Trevis:

ถ้าผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาแบบดั้งเดิมมากที่สุดแล้วจะเกิดอะไรขึ้น? เรารู้จัก Avonex และ Betaseron, Copaxone [glatiramer acetate], Rebif, Tysabri [natalizumab] ฉันเป็นผู้ป่วยที่ไม่ค่อยได้รับการบำบัดด้วยแพลตฟอร์มและแพทย์ของฉันตัดสินใจที่จะไปที่ Novantrone [mitoxantrone] คุณทำอะไรกับผู้ป่วยที่มีปัญหา?

ดร. Crayton:

เราต้องประเมินทุกคนในแต่ละกรณี มีผู้ที่ไม่ได้รับประโยชน์อย่างมากจากการบำบัดด้วยแพลตฟอร์มและเราต้องเพิ่มระดับความก้าวร้าวในการรักษาของเราและหันไปใช้ยาที่เป็นพิษต่อ cytotoxic มากขึ้น ได้แก่ Novantrone, Cytoxan [cyclophosphamide], IV immunoglobulin

เรา ใช้ immunoglobulin IV สำหรับความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ ในระบบประสาทและมีข้อมูลที่สนับสนุนการใช้ประโยชน์ในการรักษา MS มีข้อมูลค่อนข้างมากที่ระบุว่าจริงๆแล้วไม่ได้สร้างความแตกต่างมากนัก เป็นเรื่องจริงทดลองและข้อผิดพลาด มันไม่ใช่การรักษาด้วยขนาดเดียวกับทุกอย่าง

การลงมาของท่อเรามีแอนติบอดีประเภท monoclonal antibody หลายชนิด (โปรตีนที่โจมตีเป้าหมายโมเลกุลเฉพาะ) Tysabri เป็นแอนติบอดี monoclonal โมโนโคลนัลแอนติบอดีถูกออกแบบมาเพื่อป้องกันน้ำตกอักเสบ มันไม่ใช่การรักษา ไม่ส่งผลให้อัตราการกำเริบของโรคลดลงร้อยละ 100 หรือความพิการ แต่เป็นผลิตภัณฑ์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดที่เรามี มันดีกว่า interferons และ Copaxone ในแง่ของการลดความถี่ของการกำเริบของโรคโดยร้อยละ 57 แทนร้อยละ 30 และลดความก้าวหน้าของความพิการ เป็นตัวตัดสินแต่ละกรณีที่ตัดสินใจว่าผลิตภัณฑ์ใดดีที่สุดสำหรับใครบางคนที่ใช้ แต่มีทางเลือกมากมาย

บางครั้งก็คือการใช้ชุดยาที่ทำงานในรูปแบบต่างๆที่มีกลไกแตกต่างกัน การกระทำและบางครั้งเราได้รับไปด้วยความเป็นพิษน้อยกว่าเพราะเราสามารถใช้ยาลดลงมากกว่าหนึ่ง มีหลายสิ่งที่ควรคำนึงถึงในแง่ของการรักษาคนที่มี MS คุณต้องได้รับความคิดสร้างสรรค์นิด ๆ หน่อย ๆ แต่มีบางอย่างที่สามารถทำได้

Trevis:

LDN เป็นสิ่งที่หลาย ๆ คนอยากรู้เกี่ยวกับ

ดร. Kita:

Low-dose Naltrexone [Revia, Depade] เป็นตัวเอกยาเสพติดความคิดที่ว่าถ้าคุณปิดกั้นผู้รับยาเสพติดคุณจะสร้าง opiates มากขึ้นและ opiates เป็น endorphins ธรรมชาติของร่างกายของคุณ การปิดกั้นที่ระดับต่ำจะช่วยเพิ่มการหลั่ง endorphins ภายในร่างกายของคุณและจะส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันและอาการของคุณ ฉันมีผู้ป่วยที่ได้ลองนี้และฉันได้ผลค่อนข้างไม่สอดคล้องกัน มีบางผู้ป่วยที่มีสิ่งที่พวกเขาเชื่อว่าจะเป็นอะไรที่สั้นจากผลมหัศจรรย์และคนอื่น ๆ ที่ได้ตัดสินใจว่ามันไม่ได้จริงๆทำอะไรสำหรับพวกเขาดร. Crayton:

ฉันมีผู้ป่วยรายหนึ่งที่มี MS ที่มีความก้าวหน้ารองเป็นคนแนะนำฉันให้ใช้ Naltrexone ในขนาดต่ำ เขาไม่ได้มีผลมากจนเกินไปหลังจากที่ได้ทำมันฉันคิดว่าน้อยกว่าหนึ่งปี ฉันไม่เห็นประโยชน์อะไรเลย

Trevis:

ดีฉันรู้ว่าทุกอย่างในตอนนี้เป็นเพียงเล็กน้อยเนื่องจากมีการศึกษาวิจัยทางคลินิกน้อยมาก [National] MS Society อยู่เบื้องหลังโมเดลสัตว์

Trevis:

เราจะเปิดโครงการขึ้นตามคำถามจากผู้ชมของเรา คนแรกของเรามาจาก John ใน Pennsylvania "ส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยการรวมกันของฉันมีรายเดือน IV Solumedrol [methylprednisolone] ใช้เวลานานแค่ไหนใน Solumedrol?

Dr Crayton:

ฉันไม่เคยใส่ช่วงเวลาที่ชัดเจนในรูปแบบของการรักษาใด ๆ ยกเว้น Novantrone [mitoxantrone] สำหรับผู้ที่อยู่ในการบำรุงรักษา Solumedrol เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องดูการตรวจเลือดและทำการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกทั้งปีทั้งชายและหญิง การใช้สเตียรอยเรื้อรังอาจเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนหรือกระดูกพรุน (การผอมบางของกระดูก) ขอแนะนำให้ใช้แคลเซียมและวิตามินดีกับโซเลสเทรอล

Trevis:

ผู้ที่มีอาการกำเริบรุนแรงหลายรายจะได้รับสเตียรอยด์สามวัน ความแตกต่างของปริมาณระหว่าง steroids การบำรุงรักษารายเดือนและรายนี้คืออะไร

ดร. Crayton:

มันเหมือนกัน โดยทั่วไปแล้วคุณจะได้รับกรัมต่อวันเป็นเวลาสามวันหรือห้าวันในการรักษาอาการกำเริบและสเตียรอยด์ในการบำรุงรักษามักเป็นกรัมวันต่อเดือนต่อเดือน แพทย์บางคนอาจกำหนดให้ยาในแต่ละวันเป็นเวลาสามวันเป็นประจำทุกไตรมาส คนส่วนใหญ่ที่ใช้สเตียรอยด์ในการบำรุงรักษาหมายถึงวันละ 1 ครั้งต่อเดือน

Trevis:

คำถามต่อไปของเรามาจาก Melody in Sherman Oaks

Melody:

m ในการรักษาด้วยการรวมกันซึ่งเป็น Copaxone [cyclophosphamide], Solumedrol และ methotrexate [Trexall, Methotrex] ฉันใช้เวลาเป็นเวลาสองปี หมอของฉันต้องการเริ่มต้นฉันที่ Tysabri [natalizumab] เดือนถัดไปและหยุดทุกสิ่งทุกอย่าง รอนานเท่าไรก่อนเริ่ม Tysabri?

Dr Kita:

องค์การอาหารและยา (Food and Drug Administration) ไม่ได้ช่วยผู้ปฏิบัติงานในแนวทางนี้ เป็นที่ชัดเจนว่าพวกเขาไม่ต้องการให้ใครในการรวมยาใด ๆ ในระยะยาว มีการศึกษาที่ได้รับการสนับสนุนโดย บริษัท ยาที่ทำให้ Tysabri มองผู้ป่วยที่เคยเป็น Tysabri ในอดีตก่อนที่จะถูกนำออกสู่ตลาดในเดือนกุมภาพันธ์ปี 2548 การทดลองทางคลินิกดังกล่าวกำหนดให้ทุกคนในกลุ่มยามาตรฐาน - Avonex [interferon beta-1a], Betaseron [interferon beta-1b], Copaxone [glatiramer acetate] หรือ Rebif [interferon beta-1a] - ปิดการรักษานั้นเป็นเวลาหนึ่งเดือน immunosuppressants ใด ๆ และ methotrexate จะอยู่ในชั้นนั้น เช่นเดียวกับสิ่งอื่น ๆ เช่น Imuran [azathioprine], mitoxantrone [Novantrone], Cytoxan [cyclosphosphamide] และ CellCept [mycophenolate] เป็นเวลาสามเดือน นี่เป็นคำถามที่สำคัญในการถามนักประสาทวิทยาของคุณเพราะอาจมีโปรโตคอลที่แตกต่างกัน

Trevis:

คำถามต่อไปของเรามาจากแนนซี่ในลองบีชแคลิฟอร์เนีย เธอถามว่า "ผลการรักษาด้วยเคมีบำบัดมีผลดีหรือไม่?"

ดร. Crayton:

บ่อยครั้งมีผลดีกับการใช้สารเคมีบำบัดเช่น Novantrone หรือ Cytoxan ถ้าคนมีการเปลี่ยนแปลงค่อนข้างมากในช่วงหกเดือนผมใช้ตัวแทน chemotherapeutic เพื่อพยายามที่จะนำกลับมาทำงานก่อนที่จะใส่ไว้ในยารักษาเสถียรภาพ Novantrone และ Cytoxan อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีโรคประจำตัว Novantrone เป็นจริงได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อใช้กับ MS ที่มีความก้าวหน้ารอง คนที่ได้รับประโยชน์อย่างมากจาก Novantrone คือคนที่มีโรคประจำตัวมากขึ้นหรือมี MRI ที่มีการอักเสบมาก

นอกจากนี้ยังมียารักษาโรคทางปากเช่น methotrexate หรือ Imuran โดยปกติ Methotrexate จะให้ยาเป็นประจำทุกสัปดาห์ ผู้ที่ใช้ rheumatologists ยังใช้ oral methotrexate เพื่อรักษาความผิดปกติของ autoimmune เช่นโรคไขข้ออักเสบ กับยาเคมีบำบัดเหล่านี้สิ่งสำคัญคือต้องดูจำนวนเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ของคน (CBC) และ [เพื่อ] ดูตับของพวกเขาอย่างใกล้ชิด การใช้ยาเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์มาก แต่ต้องได้รับการตรวจสอบ

Trevis:

คำถามต่อไปของเราคือจาก Roxanne ใน Bronx และสำหรับฉัน! เธอถามว่า "ฉันอ่านว่าคุณเป็นพ่อครัว คุณสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาหารที่จะช่วยคุณได้หรือไม่?

ร่างกายที่แข็งแรงจะฟื้นตัวและตอบสนองต่อสิ่งที่ดีกว่าร่างกายที่ไม่แข็งแรงดังนั้นการรับประทานอาหารที่สมดุลเป็นเรื่องสำคัญมาก หลังจากใช้เวลาช่วงฤดูหนาวในไอร์แลนด์และกินอาหารที่เกือบจะเป็นสารอินทรีย์ทั้งหมดแล้วร่างกายรู้สึกดีขึ้น เมื่อฉันกลับมาฉันกินอาหารที่โตขึ้น [อาหาร] ทุกอย่างเกี่ยวกับความสมดุลและความสะดวกสบายเพราะคนที่มี MS มีข้อ จำกัด ในครัว คุณต้องปฏิบัติ ดร. คิตะคุณต้องการพูดเรื่องอาหารบ้างหรือไม่?

ดร. Kita:

ยังไม่มีอาหารที่กินได้เพียงอย่างเดียวที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์อย่างสม่ำเสมอในแง่ของ MS ข้อเสนอแนะหนึ่งที่ฉันจะทำกับผู้ป่วยของฉันคือต้องระมัดระวังเกี่ยวกับอาหารที่พวกเขารู้ว่าพวกเขาแพ้นิดหน่อยซึ่งเป็นอาหารที่ฉันมีให้หลีกเลี่ยง นอกเหนือจากนั้นเป็นเรื่องปกติแล้ว

Trevis:

คำถามต่อไปของเรามาจาก James in Maryland

James:

ฉันเริ่มออกกำลังกายหลังจากไม่ออกกำลังกายเป็นเวลาห้าปี ฉันกำลังพยายามทำตัวเหมือน Arnold Schwarzenegger เพราะฉันกำลังสร้างร่างกายของฉันขึ้นมา ฟังดูตลก แต่ฉันจริงจัง ฉันเห็นคำนิยามในอ้อมแขนและทุกสิ่งทุกอย่างของฉัน จะดีกว่า MS ของฉันหรือไม่?

ดร. Crayton:

แน่นอน มันสำคัญมาก อยู่ในรูปร่างที่ดีและมีสภาพดีเป็นประโยชน์แก่คุณและสำหรับ MS ร่างกายแข็งแรงจะดีขึ้น ฉันคิดว่านี่เป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

Trevis:

การออกกำลังกายมีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการเคลื่อนที่และผู้ที่เหนื่อยล้า ระดับการออกกำลังกายใด ๆ จะดีต่อร่างกายของคุณ [และ] ดังนั้นจะดีสำหรับคุณ MS

ดร. Crayton:

แน่นอน เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ใช้เวลาอยู่บนรถเข็นหรือบนเตียงเพื่อช่วยให้คุณมีการเคลื่อนไหวออกกำลังกายแบบพาสซีฟเพื่อช่วยให้ข้อต่อเคลื่อนที่ได้ ช่วยในเรื่องของกล้ามเนื้อได้เป็นอย่างดี ฉันเป็นแฟนตัวยงของน้ำ [exercise] คุณมีน้ำท่วมมากขึ้นและน้ำมีความต้านทานสูง ถ้าคุณมีสระว่ายน้ำที่ง่ายสำหรับคุณที่จะเข้าและออกให้ได้รับในปลายตื้นกับอุปกรณ์ลอยรอบเอวของคุณและเดินความยาวสั้น ๆ ของสระว่ายน้ำกับความต้านทาน เป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้กล้ามเนื้อเหล่านี้เคลื่อนที่ได้ไม่ว่าคุณจะทำเองหรือใครก็ตามที่ทำเพื่อคุณ

Trevis:

คำถามต่อไปของเรามาจาก Mary in Williamsburg "ฉันจะปรับปรุงความทรงจำของฉันได้อย่างไร?"

ดร Kita:

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดที่เราได้ยินในคนที่มี MS นั้นลำบากกับการทำงานของผู้บริหาร นี่คืองานที่ช่วยให้ผู้บริหารระดับสูงสามารถทำงานได้และมีหลายงาน คุณต้องสามารถโทรออกได้สองครั้งพร้อมกันและส่งอีเมลพร้อมอาหารห้ามื้อในเวลาเดียวกัน นี่เป็นเรื่องยากสำหรับคนที่มี MS เนื่องจากความล่าช้าของการประมวลผลข้อมูล บางครั้งก็แสดงออกว่าสูญเสียการได้ยิน คนจะพูดว่า "ฉันไม่คิดว่าคู่ของฉันจะได้ยินได้ดีเพราะทุกครั้งที่ฉันพูดอะไรบางอย่างเขาหรือเธอพูดว่า 'อืมพูดแบบนั้นอีกครั้ง'"

สิ่งที่เราทำที่นี่ไม่ได้เพิ่มมากเท่าไร หน่วยความจำ แต่เข้าใจสิ่งที่คุณต้องทำและทำให้คุณมีประสิทธิภาพและทำงานได้ดีขึ้น เราได้ศึกษาการใช้ยาความจำใน MS พวกเขาเป็นที่ยอมรับได้ดี แต่ผลที่ได้จะไม่ค่อยแข็งแกร่งเท่าที่พวกเขาอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยอัลไซเมอร์ ถ้าคุณมี MS คุณจะไม่พัฒนาโรคสมองเสื่อมที่เราพบในคนอัลไซเมอร์ดังนั้นยาตัวเดียวกันอาจไม่สามารถช่วยได้ แทนที่จะให้ยาและหวังว่าจะทำให้ดีขึ้นเรามองไปที่จุดแข็งและความสามารถในการคิดของคุณซึ่งจะช่วยให้การทำงานของคุณมีประสิทธิภาพสูงสุด Trevis:

ฉันจะบอกคุณบางอย่างที่แพทย์บอกฉัน สมองของคุณจะพยายามค้นหาเส้นทางที่แตกต่างกันเพื่อให้ได้งานเดียวกันและวิธีการเสริมสร้างเส้นทางหลายทางในเวลาเดียวกันดูเหมือนจะช่วยได้มาก แพทย์บอกว่าควรจะลองอย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 ครั้งดูและเล่นอันตราย มีเงื่อนงำในคำถาม คุณต้องคิดถึงคำตอบ คุณต้องมาหาคำตอบแล้วพูดใหม่ให้คำตอบในคำถาม ดังนั้นคุณจึงใช้สมองหลายส่วนที่แตกต่างกันในการทำสิ่งง่ายๆซึ่งจะทำให้เกิดรอยย่นและสร้างความแข็งแกร่งให้กับระบบประสาทเหล่านั้น จอห์นในรัฐเพนซิลวาเนียถามว่า "คุณช่วยบอกหน่อยได้อย่างไรว่า Tysabri [natalizumab] ทำงานได้กับ MS?"

Crayton:

การทดลองทางคลินิกได้บอกกับเราว่า Tysabri ลดความถี่ในการเกิดการกำเริบของโรคลงอีก 67 เปอร์เซ็นต์และสี่ผลิตภัณฑ์ที่เรามีอยู่ในตลาดตอนนี้ทำได้ 30 เปอร์เซ็นต์ มีการลดลงอย่างมากในการสะสมความพิการทางร่างกายกับ Tysabri

สิ่งที่เกิดขึ้นกับ MS ในน้ำตกอักเสบนี้คือเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์ที่ต่อต้านการติดเชื้อ) ทำร้ายสิ่งที่อยู่ในกระแสเลือด บางครั้งพวกเขาได้รับออกจากกระแสเลือดและในกรณีของ MS ใส่ระบบประสาทส่วนกลาง ใน MS - เมื่อมีการอักเสบ - เซลล์เม็ดเลือดขาวเหล่านี้ชะลอตัวลงเนื่องจากสารเคมีดึงดูดให้ผนังหลอดเลือด พวกเขาท่าเรือ (แนบ) บนผนังหลอดเลือด มีตัวรับในเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีบริเวณรับกับผนังหลอดเลือด การเทียบท่านั้นช่วยให้เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเดินทางผ่านกำแพงเลือดสมอง (เมมเบรนที่ป้องกันไม่ให้สารไหลเวียนระหว่างเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง) เข้าสู่สมองและเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่ในระบบประสาทส่วนกลางพวกเขาจะส่งสารเคมีที่ทำลายซอน (เซลล์ประสาท) อาจเป็นวงจร perpetuating ลบ

Tysabri บล็อค alpha 4 integren (ตัวรับในเซลล์เม็ดเลือดขาว) ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไปสำหรับการเทียบท่าบนผนังหลอดเลือด มันไม่ได้ผ่านไปยังระบบประสาทเพื่อสร้างความหายนะ นี่เป็นวิธีที่ง่ายมากในการทำงานของ Tysabri

Trevis:

การสกัดกั้นตัวรับต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวเรากำลังทำอะไรที่อาจเกิดความเสียหายต่อสิ่งอื่นหรือไม่?

ดร. Crayton:

นั่นคือสิ่งที่เรามักมองหา แต่ด้วยยาเหล่านี้ทั้งหมดที่เปลี่ยนแปลงระบบภูมิคุ้มกันเรากำลังเฝ้าดูการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยและการติดเชื้อขนาดใหญ่ นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นกับ Tysabri และเราต้องระวังคนใน Tysabri และยาใด ๆ เหล่านี้เพื่อให้แน่ใจว่าระบบภูมิคุ้มกันยังคงทำงานได้อย่างเหมาะสม Trevis:

หนึ่งครั้งสุดท้าย คำถาม: มียาใหม่สำหรับปัญหากระเพาะปัสสาวะหรือไม่?

ดร. Kita:

มียาใหม่ ๆ ที่ออกมาสำหรับกระเพาะปัสสาวะ มีแพทช์และโฮสต์ของยาในช่องปากที่พร้อมใช้งานเพื่อรักษาความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ Trevis

:

ฉันอยากจะขอบคุณ Dr. Heidi Crayton ใน Washington, D.C. และ Dr. Mariko Kita ใน Seattle จากพวกเราทุกคนที่ HealthTalk's Multiple Sclerosis Education Network ฉันคือ Trevis Gleason