วันพฤหัสบดีที่ 5 พฤศจิกายน 2013 -

"ก่อนการศึกษาของเรา … ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเทอโรน "พีไมเคิลโฮผู้ร่วมวิจัยและผู้ช่วยศาสตราจารย์สาขาเวชศาสตร์ในแผนกโรคหัวใจแห่งมหาวิทยาลัยโคโลราโดสคูลออฟเดนเวอร์กล่าว "สองสามปีที่ผ่านมามีการทดลองทางคลินิกที่หยุดก่อนกำหนดเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มที่ได้รับฮอร์โมนเพศชายและฉันคิดว่าเราเป็นหนึ่งในการศึกษาครั้งแรกที่มองไปที่ผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดเหล่านี้อย่างหนัก" "การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าในกลุ่มคนที่มีระดับฮอร์โมนเพศชายค่อนข้างต่ำผู้ที่ใช้ฮอร์โมนเพศชายมีโอกาสเกิดอาการหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองหรือเสียชีวิตได้มากกว่าสามปีถึง 29 เปอร์เซ็นต์ ระยะเวลากว่าผู้ที่ไม่ได้ใช้ฮอร์โมนเพศชาย "Anne R. Cappola, MD, ScM รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ของ Perelman School of Medicine มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียในเมืองฟิลาเดลเฟียกล่าว ดร. แคปปาลาผู้ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับงานวิจัยชิ้นใหม่ แต่ได้เขียนบทวิจารณ์ด้านบรรณาธิการขึ้นกล่าวว่า "แม้กลุ่มที่ใช้ฮอร์โมนเทสโทสเทอร์จะมีสุขภาพดีก่อนที่จะเริ่มฮอร์โมนเพศชายมากกว่ากลุ่มที่ไม่ใช่ฮอร์โมนเพศชายก็ตาม" อะไร การวิจัยของ JAMA พบว่า Rebecca Vigen, MD, MSCS เป็นผู้เขียนนำผลการศึกษาใหม่และเพื่อนที่เป็นโรคหัวใจที่มหาวิทยาลัยเท็กซัสที่ศูนย์การแพทย์ตะวันตกเฉียงใต้ในดัลลัสและทีมงานของเธอได้ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวาย , โรคหลอดเลือดสมองและความตายจากทุกสาเหตุในทหารผ่านศึกชายที่มีอายุมากกว่าและไม่ว่าสมาคมดังกล่าวอาจได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอยู่ (CAD) หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นโรคหัวใจ นักวิจัยได้ใช้วิธีการตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งเป็นวิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่ใช้สีย้อมพิเศษเพื่อดูว่าหลอดเลือดหัวใจลดลงเนื่องจากมีคราบจุลินทรีย์สะสมเพื่อยืนยันโรคหัวใจหรือไม่ Vigen และเพื่อนร่วมงานของเธอยังได้พิจารณาว่าการจัดการปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือการใช้ยาเพื่อป้องกันความก้าวหน้าของโรคหัวใจจะส่งผลต่อผลลัพธ์หรือไม่

การศึกษานี้มีชายจำนวน 8,709 คนในระบบ Veterans Affairs ซึ่งเป็นผู้มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบระหว่างปีพ. ศ. มีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำกว่า 300 nanograms / deciliter (ng / dl) ผู้เข้าร่วมการศึกษามีเงื่อนไขร่วมหลายอย่างเช่นประวัติโรคหัวใจวายโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจ Angiography ยืนยันว่ากว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมมีโรคหัวใจ สิบสี่เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายในการศึกษาได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชาย; ร้อยละ 63.3 ของชายเหล่านี้ใช้แพทช์ฮอร์โมนเพศชายเทสโทสเตอโรนฉีดยาร้อยละ 35.7 และเจลร้อยละ 1.1 ผู้ชายที่อยู่ในกลุ่มบำบัดฮอร์โมนเพศชายมีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่า (อายุเฉลี่ย 61 ปีเมื่อเทียบกับ 64 ปี) และมีภาวะที่มีอยู่น้อยกว่าผู้ชายในกลุ่มที่ไม่มีฮอร์โมนเทสโทสเทอโรน ผู้เข้าร่วมการศึกษามีระยะเวลาเฉลี่ยโดยเฉลี่ย 27.5 เดือนหลังการผ่าตัดด้วยกล้องโทรทรรศน์ Vigen และเพื่อนร่วมงานของเธอพบว่าเมื่อสามปีหลังจากการผ่าตัดด้วยกล้องโทรทรรศน์พบว่าผู้ชายในกลุ่มที่ได้รับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวายเพิ่มขึ้น 25.7% ในกลุ่มที่ไม่มียาฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนร้อยละ 19.9 นักวิจัยพบว่าความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์เหล่านี้ไม่ได้รับผลกระทบจากการมีโรคหัวใจการอ่านค่าความดันโลหิตระดับ LDL-cholesterol หรือการใช้ยา beta-blocker และ statin สูตรฮอร์โมนเพศชาย - แพทช์ฉีดเจล - ดูเหมือนจะไม่มีผลต่อความเสี่ยงอย่างใดอย่างหนึ่ง

การเกิดและการเพิ่มขึ้นของ "Low T" เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์

ฮอร์โมนเพศชายฮอร์โมนเพศชายผลิตโดยส่วนใหญ่เป็นลูกอัณฑะและมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาลักษณะทางเพศและการสืบพันธุ์ ระดับฮอร์โมนเพศชายของผู้ชายค่อยๆลดลงตามอายุในอัตราร้อยละ 1 ต่อปีหลังจากอายุ 30 ปีอย่างไรก็ตามผู้ชายทุกวัยอาจมีระดับต่ำผิดปกติหากอัณฑะของพวกเขามีปัญหาที่ทำให้ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้เพียงพอ ภาวะนี้เรียกว่า hypogonadism ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตรวจเลือดซึ่งแสดงถึงระดับต่ำมากซึ่งบ่งบอกถึงความบกพร่อง (testosterone รวมน้อยกว่า 300 ng / dl) และอาการหรืออาการลักษณะเฉพาะ สมาคมต่อมไร้ท่อซึ่งเป็นองค์กรวิชาชีพด้านการแพทย์มีแนวทางที่แนะนำการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายในผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hypogonadism แต่ hypogonadism อาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเพราะอาการของมันจะใช้ร่วมกันโดยเงื่อนไขอื่น ๆ และระดับฮอร์โมนเพศชายอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวัน

อันเป็นผลมาจากแคมเปญโฆษณายา hypogonadism เป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นฮอร์โมนเพศชายต่ำหรือต่ำ T "Cappola กล่าวว่า" มีการดำเนินการทางการตลาดแบบตรงต่อผู้บริโภคสำหรับการรักษาโรค Low T syndrome อย่างมีนัยสำคัญ "แคมเปญการรับรู้เหล่านี้ได้สร้างการถกเถียงกันอย่างมาก

" การศึกษาของ [วันนี้] เข้าสู่น่านน้ำเทอร์โตสเทอโรน ปัจจุบันเป็นหัวข้อที่ถกเถียงกันมากที่สุดในด้านการแพทย์ "นาย Abraham Morgentaler, MD, ศาสตราจารย์ทางคลินิกด้านระบบทางเดินปัสสาวะของ Harvard Medical School ในบอสตันและผู้อำนวยการและผู้ก่อตั้ง Men's Health Boston กล่าวว่า

การโต้เถียงเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ผลิตผลิตภัณฑ์ฮอร์โมนเพศชาย มุ่งเป้าไปที่กลุ่มคนวัยหนุ่มวัยกลางคนและการตลาดแบบ low-T เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตเมื่อโตขึ้น แคมเปญโฆษณาพยายามโน้มน้าวผู้ชายว่าลักษณะทั่วไปของวัย - อารมณ์หดหู่ลดพลังงานลดมวลกล้ามเนื้อและความแรงลดไดรฟ์เพศ - รวมถึงสภาพที่สามารถรักษาได้แทนที่จะเป็นส่วนของวัย เป็นผลให้ผู้ชายวัยกลางคนที่มีสุขภาพดีซึ่งอาจไม่เคยคิดถึงอาการบางอย่างอยู่ 2 ครั้งตอนนี้กำลังไปหาผู้ให้บริการด้านสุขภาพด้วยจำนวนที่มากขึ้นเนื่องจากพวกเขากังวลว่าพวกเขามีภาวะ T ต่ำและอาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย

แคมเปญดูเหมือนจะใช้งานได้ ตามการศึกษาที่ตีพิมพ์ในเดือนสิงหาคม 2013 ในอายุรศาสตร์ JAMA ประมาณ 2.9 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายอายุ 40 ปีขึ้นไปในสหรัฐอเมริกาได้รับการกำหนด testosterone บำบัดในปี 2011 เพิ่มขึ้นมากกว่าสามเท่าในใบสั่งยาตั้งแต่ปี 2001 นักวิจัยพบว่าบางส่วนของเหล่านี้ ผู้ชายไม่ได้มีอาการขาดฮอร์โมนเพศชายอย่างแท้จริงและคนอื่น ๆ ไม่เคยมีระดับฮอร์โมนเพศชายทดสอบก่อนที่จะเริ่มการรักษาซึ่งทั้งสองอย่างนี้ตกอยู่ในแนวทางการรักษาในปัจจุบัน เป็นผลให้บางผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีความกังวลเกี่ยวกับตัวเลขการเติบโตของชายหนุ่มที่อาจไม่จริงต้องฮอร์โมนเพศชาย แต่มีการสัมผัสกับฮอร์โมนอาจเป็นระยะเวลานานในความหวังของความรู้สึกที่ดีขึ้น

สิ่งที่ผู้ชาย "ผู้บริโภคควรมองว่าการใช้ฮอร์โมนเพศชายเป็นยาไม่ใช่แค่การเปลี่ยนฮอร์โมน" "ก่อนที่พวกเขาจะใช้ยาใด ๆ " เธอกล่าวเพิ่มเติม "พวกเขาควรจะหาข้อมูลเกี่ยวกับทั้งประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและข้อมูลเหล่านี้มาจากการศึกษาวิจัยมากน้อยเพียงใด"

โฮเห็นด้วย "ผมคิดว่าการศึกษา [ของเรา] มีข้อมูลบางอย่างเพื่อให้การสนทนากับแพทย์เป็นเรื่องที่ดียิ่งขึ้นเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษา" ดร. Morgentaler มีความคิดเห็นเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของการวิจัยเกี่ยวกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายและสุขภาพของหัวใจ "ผู้อ่านควรรู้ว่าปัจจุบันไม่มีหลักฐานโดยตรงว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ" Morgentaler ผู้ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการวิจัยเพื่อการศึกษาใหม่กล่าว "ในทางตรงกันข้ามน้ำหนักของหลักฐานบ่งชี้ว่าฮอร์โมนเพศชายมีความเป็นกลาง Morgentaler กล่าวว่า "การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนช่วยลดการเกิดขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ชายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและผู้ชายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยฮอร์โมนเพศชายแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการออกกำลังกายมากกว่าผู้ที่รักษาด้วย ได้รับยาหลอก." นอกจากนี้เขายังตั้งข้อสังเกตอีกว่า "อาจจะเร้าใจมากที่สุดการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ชายที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำตายเร็วกว่าผู้ชายที่มีฮอร์โมนเพศชายปกติและสองการศึกษาได้ชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายในผู้ชายที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำลดความเสี่ยงนี้"

แต่ Cappola เตือนว่า "ผู้ชายที่กำลังคิดหรือคิดเกี่ยวกับการใช้ฮอร์โมนเพศชายควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาได้รับประโยชน์จากการใช้ฮอร์โมนเพศชายและพวกเขาก็โอเคกับความเสี่ยงที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตเราไม่รู้ว่าความเสี่ยงเหล่านี้มีต่อสุขภาพอย่างไร ผู้ชายที่ใช้ฮอร์โมนเพศชาย แต่มีบทเรียนที่ต้องเรียนรู้จากเรื่องการเปลี่ยนฮอร์โมนเอสโตรเจนในสตรีที่มีอายุมากกว่า "

เรื่องการเปลี่ยนเอสโตรเจน Cappola หมายถึง Women's Health Initiative (WHI) ซึ่งเป็นผลการศึกษาที่ประเมินผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ต่อสุขภาพของสตรีวัยหมดประจำเดือน ถึงวันที่ไม่มีการศึกษาที่ได้รับการดำเนินการในผู้ชาย แต่การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มในระดับมากขึ้นอย่างเพียงพอจะกำหนดความปลอดภัยในระยะยาวหรือเป็นอันตรายต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายในผู้ชาย เธอเน้นย้ำว่าเพียงเพราะเราไม่ทราบว่าความเสี่ยงของฮอร์โมนเพศชายเป็นอย่างไรก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีอะไรเกิดขึ้นเนื่องจากการศึกษาของ WHI กำหนดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

ข้อความสำคัญสำหรับผู้ชายที่กำลังพิจารณาฮอร์โมนเพศชาย การรักษายังคงเดิม: คุณยังคงต้องดูผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อตรวจสอบว่าคุณต้องการการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายจริงหรือไม่ ในทำนองเดียวกันผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ในปัจจุบันสำหรับการให้ยาฮอร์โมนเทสโทสเทอโรที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยของพวกเขา