โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและ DMARDs: คำถาม 10 ข้อที่ต้องปรึกษาแพทย์ของคุณ

สารบัญ:

DMARD ที่ใช้กันทั่วไปในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคือ methotrexate (ชื่อ Trexall) แต่คนที่ไม่ค่อยมีอาการมักใช้บ่อยเช่น Arava (leflunomide) และ Azulfidine (sulfasalazine) ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ DMARDs อื่น ๆ เช่น anti-malarials, cyclosporine และ gold ในการรักษาโรคข้ออักเสบโรคสะเก็ดเงิน ยาต้านโรคไขสันหลังอักย้ายสามารถทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินแผลพุพองซึ่งเป็นเหตุผลที่พวกเขาไม่ได้ใช้ แม้แต่หลักฐานเกี่ยวกับ methotrexate ก็ยังมีข้อ จำกัด ในการรักษาข้อต่อด้วย "แม้ว่าจะมีหลักฐานที่แสดงถึงประโยชน์ทางคลินิกที่ไม่ค่อยดี แต่ methotrexate มักถูกใช้เป็น DMARD หลักในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเนื่องจากประสิทธิภาพในการรักษาทั้งผิวและการมีส่วนร่วม ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินและมีต้นทุนต่ำ "ตามแนวทางการดูแลจาก American Academy of Dermatology การรักษาแบบนี้ซ้ำซ้อนของภาวะผิวหนังและข้อต่อมีโอกาสเกิดขึ้นเมื่อคนที่กำลังใช้ methotrexate กับทางชีววิทยา
DMARD ส่วนใหญ่สามารถทำหน้าที่เป็นภูมิคุ้มกันได้ ควรได้รับวัคซีนใด ๆ ที่คุณอาจต้องการก่อนที่จะเริ่มใช้ DMARD คนที่ตั้งครรภ์หรือพยายามที่จะตั้งครรภ์ก็ไม่ควรใช้ DMARDs เพราะส่วนใหญ่ทำให้เกิดข้อบกพร่อง ถ้าคุณวางแผนที่จะมีลูกเพราะความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ในอนาคตจะนานกว่านี้กับยาตัวนี้
สามความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของ methotrexate คือปัญหาเกี่ยวกับตับโรคปอดและการปราบปรามของกระดูก ผู้ป่วยที่รับประทานยา methotrexate สามารถใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร folic acid เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงบางอย่าง
สิ่งที่ต้องถามแพทย์ของคุณ
ทำไมคุณถึงคิดว่า DMARDs จะทำงานในโรคข้ออักเสบของฉัน psoriatic

ยาลดความอ้วน (DMARDs) ที่มีการปรับเปลี่ยนโรคเป็นชื่อสำหรับวิธีที่พวกเขาโจมตีแหล่งที่มาของโรค GETTY Images

Takeaways สำคัญ

เป็นเรื่องปกติที่แพทย์จะกำหนด DMARD และ biologic

คุณไม่สามารถดื่มแอลกอฮอล์หรือตั้งครรภ์ได้ขณะที่ใช้ methotrexate เป็น DMARD ที่พบมากที่สุด

ระหว่าง 6 ถึง 42 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจะพัฒนาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแม้ว่าปัจจุบันยังไม่สามารถทำได้ คาดการณ์ว่าเขาจะเป็นใคร เกือบครึ่งหนึ่งของคนเหล่านี้สามารถควบคุมอาการปวดและอาการอื่น ๆ ของตนเองด้วยยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs) แต่คนที่เป็นโรคที่มีความก้าวร้าวมากขึ้นอาจต้องการยาที่รุนแรงกว่า

การรักษาด้วยยาครั้งแรกหลังจาก NSAIDs ล้มเหลวในการควบคุมโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นยาจากกลุ่มยาที่เรียกว่ายาลดความอ้วน (DMARDs) Atul Deodhar, MD, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์คลินิกด้านโรคข้อ, ที่ Oregon Health & Science University ในพอร์ตแลนด์, อธิบายว่า "เราใช้คำว่า" โรคปรับเปลี่ยน "เพื่อบอกว่า Dr. Deodhar กล่าวว่าเมื่อคุณใช้ยาเหล่านี้ "ถ้าคุณเป็นคนอดทนและคุณมาพบผมว่าข้อต่อของคุณบวมและเจ็บปวดที่คุณมีความตึงเครียดในตอนเช้าฉันสามารถให้ยาเสพติดซึ่งจะเป็นยาปรับเปลี่ยนยาได้" ยาดังกล่าวรวมถึง corticosteroids และ NSAIDs เช่นแอสไพริน, Aleve (naproxen) และ Advil หรือ Motrin (ibuprofen)

"พวกเขาจะบรรเทาอาการของคุณ พวกเขาจะลดอาการบวมของคุณพวกเขาจะช่วยลดอาการปวดของคุณและคุณอาจจะสามารถกลับไปทำงานได้ "Deodhar กล่าว "แต่มันไม่ได้เป็นโรคเพราะระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังโจมตีต่อข้อต่อของคุณและทำให้กระดูกอ่อนและกระดูกเสียหาย"

สารสังเคราะห์ DMARDs ทำมาจากห้องปฏิบัติการในขณะที่สารชีววิทยา DMARDs ทำจากเซลล์ที่มีชีวิต โดยปกติเมื่อนักกายภาพบำบัดพูดถึงคุณเกี่ยวกับ DMARDs พวกเขากำลังหมายถึงรุ่นสังเคราะห์

ชีววิทยาส่วนใหญ่เป็นโรคที่ปรับเปลี่ยนสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แต่หมอเกือบจะเคยลองยาเสพติดสังเคราะห์ก่อน ส่วนหนึ่งเป็นเพราะ บริษัท ประกันมักจะต้องให้พวกเขาและส่วนหนึ่งเป็นเพราะทุกคนไม่ต้องการ biologics บ่อยครั้งที่แพทย์จะรวม DMARD สังเคราะห์และเป็นทางชีววิทยา

มีตัวเลือก DMARD อะไรบ้าง

DMARD ที่ใช้กันทั่วไปในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคือ methotrexate (ชื่อ Trexall) แต่คนที่ไม่ค่อยมีอาการมักใช้บ่อยเช่น Arava (leflunomide) และ Azulfidine (sulfasalazine) ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ DMARDs อื่น ๆ เช่น anti-malarials, cyclosporine และ gold ในการรักษาโรคข้ออักเสบโรคสะเก็ดเงิน ยาต้านโรคไขสันหลังอักย้ายสามารถทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินแผลพุพองซึ่งเป็นเหตุผลที่พวกเขาไม่ได้ใช้ แม้แต่หลักฐานเกี่ยวกับ methotrexate ก็ยังมีข้อ จำกัด ในการรักษาข้อต่อด้วย "แม้ว่าจะมีหลักฐานที่แสดงถึงประโยชน์ทางคลินิกที่ไม่ค่อยดี แต่ methotrexate มักถูกใช้เป็น DMARD หลักในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเนื่องจากประสิทธิภาพในการรักษาทั้งผิวและการมีส่วนร่วม ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินและมีต้นทุนต่ำ "ตามแนวทางการดูแลจาก American Academy of Dermatology การรักษาแบบนี้ซ้ำซ้อนของภาวะผิวหนังและข้อต่อมีโอกาสเกิดขึ้นเมื่อคนที่กำลังใช้ methotrexate กับทางชีววิทยา

Leflunomide ยังรักษาอาการปวดข้อและอาการผิวหนัง แต่เพียงประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แพทย์มักจะกำหนดให้ leflunomide หลังจากที่ methotrexate ไม่ทำงานหรือไม่ค่อยมากนักหากมีอาการผิวหนังน้อยหรือไม่สามารถใช้ methotrexate ได้เนื่องจากความเสี่ยงต่อสุขภาพอื่น ๆ

"Leflunomide มีข้อมูลที่ดีในการรักษาโรคข้ออักเสบจากโรคสะเก็ดเงิน" เอ็มลิโอ Gonzalez, MD, ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และผู้อำนวยการแผนกโรคข้อที่สาขาการแพทย์มหาวิทยาลัยเท็กซัสในกัลเวสตันกล่าว "การตอบสนองของผู้ป่วยไม่ค่อยดีเท่าการใช้ชีววิทยาบางอย่าง แต่ฉันสามารถสร้างกรณีการใช้ยา Arava ได้ก่อนที่จะใช้ยาทางชีววิทยา"

บางครั้ง บริษัท ประกันต้องให้ผู้ป่วยลอง leflunomide หลัง methotrexate ก่อนที่จะอนุมัติใบสั่งยาสำหรับยาที่มีราคาแพงกว่า Leflunomide มีผลสูงสุดประมาณ 3 เดือนหลังจากเริ่ม แต่ไม่มีหลักฐานแสดงให้เห็นว่าสามารถป้องกันความเสียหายร่วมได้

Sulfasalazine สามารถช่วยรักษาอาการปวดข้อและแผลที่ผิวหนังได้ แต่ไม่ใช่ทุกรายที่ได้รับประโยชน์ "Sulfasalazine ใช้แทบไม่ได้เว้นแต่ผู้ป่วยมีไวรัสตับอักเสบซีและไม่สามารถใช้ methotrexate หรือถ้าผู้ป่วยมีเชื้อเอชไอวี" Dr. Gonzalez กล่าว นอกจากนี้ผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ยาซัลฟาไม่ควรรับประทาน sulfasalazine อีก

ยาอื่น ๆ ของ DMARD, cyclosporine (Gengraf, Neoral หรือ Sandimmune) เป็นยาภูมิคุ้มกัน มันถูกใช้บ่อยสำหรับโรคสะเก็ดเงินอักเสบก่อน biologics อยู่และแพทย์ไม่กี่กำหนดวันนี้ อาจต้องใช้เวลาสามถึงสี่เดือนเพื่อดูผลและไตและความดันโลหิตของผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบเนื่องจากผลข้างเคียงอาจรวมถึงการลดไตและความดันโลหิตสูง ยาที่เรียกว่า Imuran (azathioprine) ยังไม่ค่อยมีการใช้มากนัก แต่แพทย์อาจทดลองใช้ยาอื่น ๆ ได้

ฉันต้องการทราบอะไรบ้างเกี่ยวกับ DMARDs?

ก่อนที่จะใช้ methotrexate แพทย์ของคุณจะตรวจดู ตรวจเลือดเพื่อตรวจดูการทำงานของตับโดยรวมและให้ทรวงอกทรวงอก คุณไม่สามารถดื่มแอลกอฮอล์ในขณะที่ใช้ methotrexate และคนที่เป็นโรคอ้วนมีโรคเบาหวานประเภท 2 หรือมีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือตับควรหลีกเลี่ยงปัญหานี้ด้วยเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดปัญหาในตับมากขึ้น

DMARD ส่วนใหญ่สามารถทำหน้าที่เป็นภูมิคุ้มกันได้ ควรได้รับวัคซีนใด ๆ ที่คุณอาจต้องการก่อนที่จะเริ่มใช้ DMARD คนที่ตั้งครรภ์หรือพยายามที่จะตั้งครรภ์ก็ไม่ควรใช้ DMARDs เพราะส่วนใหญ่ทำให้เกิดข้อบกพร่อง ถ้าคุณวางแผนที่จะมีลูกเพราะความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ในอนาคตจะนานกว่านี้กับยาตัวนี้

ผลข้างเคียงและความเสี่ยงของ DMARDs?

ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุด ของ methotrexate, leflunomide และ sulfasalazine คืออาการท้องร่วงหรือท้องเสียโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ sulfasalazine Methotrexate อาจทำให้เกิดแผลในปากและ leflunomide อาจทำให้เกิดเอนไซม์ตับขึ้นและผมร่วงได้ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของ DMARD สามารถยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันได้อาจทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้มากขึ้น

สามความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของ methotrexate คือปัญหาเกี่ยวกับตับโรคปอดและการปราบปรามของกระดูก ผู้ป่วยที่รับประทานยา methotrexate สามารถใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร folic acid เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงบางอย่าง

ขั้นตอนต่อไปถ้ายาตัวนี้ไม่ได้ผลหรือไม่?

"แม้ว่าจะเป็นการบำบัดด้วยบรรทัดแรก ไม่ตอบสนองในหกถึงแปดสัปดาห์แรกเราย้ายไปยังตัวแทนทางชีววิทยา "กอนซาเลกล่าวว่า "เราก้าวไปสู่การเป็นนักชีววิทยาได้เร็วขึ้นด้วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมากกว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เนื่องจากการตอบสนองต่อโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินไม่ดีเท่านี้"