ผู้ชายควรหยุดการทดสอบ PSA หรือไม่? - ศูนย์มะเร็งต่อมลูกหมาก -

วันพรุ่งนี้ 9 พฤศจิกายน 2011 - เดือนที่แล้วสมาชิกของ United States Preventive Services Task Force (USPSTF) ได้เผยแพร่รายงานฉบับร่างแนะนำป้องกันแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก PSA) ในผู้ชายที่มีสุขภาพดีนั่นคือผู้ชายที่ไม่มีประวัติครอบครัวรู้จักปัจจัยเสี่ยงหรือมีอาการของโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก เหตุผลที่พวกเขากล่าวว่าการทดสอบมีผลเพียงเล็กน้อยต่ออัตราการเสียชีวิตและในความเป็นจริงมักนำไปสู่การตรวจติดตามที่รุกรานและการรักษาที่ไม่จำเป็นซึ่งก่อให้เกิดความเจ็บปวดความอ่อนแอและความมักมากในกามตลอดจนความเครียดทางอารมณ์และจิตใจ

การทดสอบ PSA ได้รับหัวข้อของการอภิปรายเป็นระยะเวลาหนึ่ง แต่คำแนะนำของ USPSTF ดูเหมือนว่าจะทำให้เงินเดิมพันสูงขึ้น ปฏิกิริยาที่ได้รับความร้อนจากผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากและผู้ให้บริการด้านสุขภาพได้รับการจัดเก็บอย่างต่อเนื่องนับตั้งแต่มีการประกาศผลการสำรวจเมื่อเร็ว ๆ นี้จาก U.S. News and World Report ตัวอย่างเช่นพบว่า 95% ของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ของประเทศและ 62% ของผู้ที่เป็น internists ชั้นนำคัดค้านข้อเสนอเพื่อยุติการใช้การตรวจคัดกรอง PSA เป็นประจำ

วันนี้ USPSTF - แผงควบคุมอิสระ ของแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์อื่น ๆ ที่ได้รับการแต่งตั้งจากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาจะปิดรายงานเพื่อแสดงความคิดเห็นของประชาชนและเริ่มสรุปข้อเสนอแนะ และแม้ว่ามีโอกาสที่กองเรือรบจะใช้ฟันเฟืองล่าสุดภายใต้การให้คำปรึกษาสมาชิกของมันได้รับการรู้จักที่จะติดอยู่กับการตัดสินใจที่ไม่เป็นที่นิยม ในปีพ. ศ. พ. ศ. 2552 พวกเขาได้ออกแนวทางสนับสนุนการให้ภาพเอ็มม็อคโกแกรมสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่เริ่มต้นทศวรรษใหม่กว่าคำแนะนำในปัจจุบันเมื่ออายุ 50 ปีแทนที่จะเป็น 40 ปีและจะได้รับทุกๆสองปีแทนที่จะเป็นปี แม้ว่าจะมีการต่อต้านจากกลุ่มต่างๆเช่น American Cancer Society, National Cancer Institute และ American College ของสูติแพทย์และนรีแพทย์ก็ตามแนวทางเหล่านี้ยังคงมีอยู่ในปัจจุบัน

ผู้ชายวัยกลางคนที่แข็งแรงจะทำอะไรได้บ้าง? คุณฟังแผงของผู้เชี่ยวชาญบอกว่าคุณไม่ควรใช้การทดสอบ PSA หรือกลุ่มของแพทย์บอกว่าคุณควรจะ

คำตอบที่น่าเสียดายไม่ใช่เรื่องง่ายเพียงแค่เลือกข้าง

ข้อดีและข้อเสียของการทดสอบ PSA

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยครั้งที่สอง (หลังมะเร็งผิวหนัง) ในผู้ชายในประเทศสหรัฐอเมริกา สมาคมมะเร็งอเมริกัน (American Cancer Society - ACS) ประเมินว่ามีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 240,890 รายในแต่ละปีโดย 90% ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการตรวจพบในช่วงต้นของการตรวจคัดกรองเช่น PSA ตามการวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร BMC Cancer มักเกิดขึ้นหลังจากที่โรคมะเร็งมีความก้าวหน้าไปแล้วและเริ่มก่อให้เกิดอาการเช่นความอ่อนแอปัสสาวะไม่หยุดยั้งปัสสาวะริดสีดวงทวารและอาการปวดกล้ามเนื้อหรือความอ่อนแอ การค้นพบนี้เป็นประโยชน์หลักของการทดสอบ PSA ดูเหมือนว่าจะเป็นการตรวจหาสิ่งซึ่งช่วยให้ผู้ชายได้รับการถ่ายภาพที่ดีที่สุดจากการฟื้นตัวเต็มที่ มะเร็งต่อมลูกหมากมีอัตรารอดตายเกือบร้อยละ 100 ในระยะแรกของสองช่วง แต่เมื่อแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองกระดูกหรืออวัยวะอื่น ๆ ตัวเลขดังกล่าวจะลดลงเหลือ 31 เปอร์เซ็นต์ การหาเนื้องอกในช่วงต้นอาจหมายถึงความแตกต่างระหว่างชีวิตกับความตาย

มันอาจหมายถึงอะไรด้วย

สิ่งที่ทำให้การทดสอบ PSA มีประโยชน์ - ความสามารถในการรับความผิดปกติเพียงเล็กน้อย - เป็นสิ่งเดียวกับที่ทำให้มันเป็นเช่นนั้น เป็นปัญหา การทดสอบ PSA เป็นการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาระดับโปรตีนที่ปล่อยออกมาจากต่อมลูกหมาก เกือบทุกคนจะได้รับการอ่าน PSA สูงในช่วงชีวิตของพวกเขา แต่ส่วนใหญ่จะไม่มีโรคมะเร็ง

"ฉันเคยมี PSA ผิดปกติมาตลอด 12 ปีที่ผ่านมา" Craig Cooper, CEO และผู้ก่อตั้งกล่าวว่า Prostate.net เว็บไซต์ที่เชี่ยวชาญด้านมะเร็งต่อมลูกหมากและปัญหาสุขภาพของผู้ชาย "ฉันอายุ 48 ปีและพอดีที่สุดเท่าที่จะทำได้"

ผลการทดสอบ PSA: ปัญหาจริง

ผลลัพธ์ PSA ที่ผิดปกติอาจเกิดจากหลายสิ่งตั้งแต่การติดเชื้อและต่อมลูกหมากโตไปจนถึงการขี่จักรยานในระยะทางไกลหรือการหลั่งเร็ว ๆ แต่เนื่องจากไม่มีทางที่จะอนุมานข้อมูลนี้จากการทดสอบ PSA ได้มากกว่าหนึ่งล้านคนจึงได้รับการตรวจชิ้นเนื้อติดตามทุกปี นอกจากนี้ยังพบว่าการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการติดเชื้อและพบหลักฐานมะเร็งไม่น้อยกว่า

นอกจากนี้แม้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมาก

พบว่ามักเป็นเกรดต่ำมาก ประเภทที่จะไม่เกิดอาการหรือปัญหาใด ๆ แต่ภูมิปัญญาดั้งเดิม - และความกลัว - บอกเราไม่ให้ทิ้งไว้คนเดียว "สิ่งที่เกิดขึ้นในอดีตคือการที่วิชาชีพเวชกรรมเร่งด่วนในการทาบทามเพราะความรับผิด" คูเปอร์กล่าว "ชายหนุ่มถูกผลักดันผ่านโปรแกรมการรักษาและจบลงด้วยผลข้างเคียงเช่นความมักมากในกามและ ED [ความหย่อนสมรรถภาพทางเพศ] ซึ่งมีผลต่อวิถีชีวิตในอีก 35 ปีข้างหน้า" ในหลาย ๆ กรณีผลของการรักษานั้นกลายเป็น เลวร้ายยิ่งกว่าอาการของโรคจะได้รับ Cooper กล่าวว่า "คนส่วนใหญ่อาจจะต้องตายจากสิ่งอื่น"

"การทดสอบนี้ไม่สามารถบอกความแตกต่างระหว่างโรคมะเร็งได้และจะไม่ส่งผลกระทบต่อชายคนใดในช่วงชีวิตตามธรรมชาติของเขา Moyer, MD, ประธานคณะทำงานและอาจารย์ของกุมารเวชศาสตร์ที่ Baylor College of Medicine ในฮูสตัน "เราจำเป็นต้องหาคนทำอย่างนั้น" ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นด้วยมาก ความคิดเห็นที่แตกต่างกันคือคำถามที่ว่าแพทย์ควรใช้การทดสอบ PSA ต่อไปหากไม่มีทางเลือกอื่น

การทดสอบ PSA เหมาะสำหรับคุณหรือไม่?

แนวทางของ USPSTF ให้การทดสอบ PSA เป็นคำแนะนำ D เกรด, ซึ่งโดยทั่วไปหมายถึงความเสี่ยงที่เกินดุลประโยชน์และการทดสอบควรจะท้อแท้โดยแพทย์ แต่แพทย์หลายคน - แม้แต่ผู้ที่เห็นด้วยว่าการทดสอบไม่ได้ผลและควรถูกแทนที่ - ไม่เห็นด้วยกับตำแหน่งนี้กล่าวว่าการตัดสินนี้ใช้เวลามากเกินไปและทำให้ผู้ป่วยไม่มีตัวเลือกอื่น ๆ ที่มีประสิทธิภาพ

"บรรทัดล่างคือว่านี่คือ โทมัสเคิร์คประธานและซีอีโอของ Us TOO ซึ่งเป็นกลุ่มผู้สนับสนุนมะเร็งต่อมลูกหมากใหญ่ที่สุดของประเทศกล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ

New York Times

"คำตอบไม่ได้คือ 'อย่าผ่านการทดสอบ'" แล้วคำตอบคืออะไร คือ

คำตอบ? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, ศาสตราจารย์ Harvard Medical School และแพทย์ที่โรงพยาบาล Massachusetts General Hospital ในบอสตันและ Michael Barry, MD, ประธานมูลนิธิเพื่อการตัดสินใจทางการแพทย์ที่เป็นทางการคิดว่าการทดสอบ PSA ควรเป็นคำตัดสินที่แต่ละ ผู้ชายกับแพทย์ของเขาขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงและสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงของเขา ในบทบรรณาธิการสำหรับ New England Journal of Medicine

, McNaughton-Collins และ Barry สนับสนุนให้กองกำลังเพื่อเปลี่ยนคำแนะนำของพวกเขาให้เป็น เกรด C ซึ่งยังคงปฏิเสธการใช้งานตามปกติของการทดสอบ แต่ให้ผู้ป่วยแต่ละรายมีเสียงในแผนการดูแลและการรักษาของเขา "เราไม่เชื่อว่าทุกคน แต่ผู้ป่วยควรตัดสินใจว่าผลประโยชน์ขนาดเล็กและไม่แน่นอนของการตรวจคัดกรอง PSA มีมูลค่า" พวกเขาเขียน ความคิดเห็นนี้มากหรือน้อยบรรทัดขึ้นกับข้อเสนอแนะของสมาคมมะเร็งอเมริกันว่า "ผู้ชายมีโอกาส เพื่อตัดสินใจอย่างมีข้อมูลกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของตนเกี่ยวกับว่าจะได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากหรือไม่ ควรมีการตัดสินใจหลังจากได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความไม่แน่นอนความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น "ในผู้ชายที่มีสุขภาพดีไม่มีปัจจัยเสี่ยงการอภิปรายนี้ควรเกิดขึ้นเมื่ออายุ 50 ปี แต่สำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงเช่นแอฟริกันอเมริกัน เชื้อสายหรือผู้ที่มีญาติสนิทอย่างน้อยหนึ่งรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคก่อนอายุ 65 ปี - ควรมีการสนทนาก่อนหน้านี้ระหว่าง 40 ถึง 45 ปี วิธีปรับแผนการรักษาต่อมลูกหมากของคุณให้เป็นส่วนตัว

ปัญหาเกี่ยวกับการวางภาระ ของการตัดสินใจในแต่ละบุคคลและข้อพิจารณาอย่างหนึ่งในข้อเสนอแนะของกองกำลังคือในอดีตแพทย์และผู้ป่วยมีประวัติที่ไม่ดีในการสื่อสารเกี่ยวกับการทดสอบ PSA

"มีหลักฐานมากมายว่าเราไม่ได้มีส่วนร่วมในการตัดสินใจในการตรวจคัดกรองต่อมลูกหมากในสหรัฐอเมริกา" Dr. McNaughton-Collins และ Dr. Barry เขียน "เราได้สั่งซื้อการทดสอบ PSA โดยไม่มีการพูดคุยเราได้สั่งให้พวกเขาในคนชรามากโดยไม่ต้องมีอะไรที่จะได้รับเรามักจะหารือเกี่ยวกับข้อดีของการทดสอบ PSA และบ่อยครั้งที่พูดคุย cons และเราไม่ได้เป็นประจำขอให้ผู้ป่วยของเราสำหรับการตั้งค่าของพวกเขาเกี่ยวกับ PSA screening "

เพื่อที่จะเปลี่ยนแปลงผู้ป่วยต้องเป็นผู้สนับสนุนของตัวเอง แพทย์ของคุณอาจมีเจตนาดี แต่เขาไม่รู้จักร่างกายของคุณเช่นเดียวกับคุณและสิ่งที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายอื่นอาจไม่เหมาะสำหรับคุณ ใช้คำแนะนำเหล่านี้เพื่อเริ่มบทสนทนากับแพทย์ของคุณและหาแผนการตรวจคัดกรองและการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการเฉพาะของคุณ

ก่อนการทดสอบ

ทราบปัจจัยเสี่ยงของคุณ

ผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งต่อมลูกหมากควรพิจารณา การทดสอบ PSA เร็วกว่าชายอื่น ดูว่าคุณมีประวัติครอบครัวเป็นโรคหรือไม่และถามแพทย์เกี่ยวกับปัจจัยอื่น ๆ เช่นเชื้อชาติหรืออาหารเช่นอาจส่งผลต่อโอกาสที่คุณจะป่วย

ทำบ้านของคุณ USPSTF's คำแนะนำไม่ใช่คำจำกัดความแม้ว่าจะมีผลกระทบต่อความคุ้มครองดังนั้นแม้ว่าข้อเสนอแนะ D เกรดแพทย์ของคุณจะเลือกที่จะสั่งซื้อหรือไม่สั่งซื้อการทดสอบตามความชอบของตนเอง นั่นหมายความว่าคุณต้องทำวิจัยก่อนและจะมาพร้อมกับคำถามของคุณเองเกี่ยวกับการทดสอบ คุณเป็นห่วงเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งหรือไม่? ความเสี่ยงของการหมั่นบำบัดเช่น ED? ปรึกษาหารือเกี่ยวกับความกังวลของคุณกับแพทย์ของคุณและทำงานร่วมกันเพื่อให้บรรลุผลการตัดสินใจที่คุณพอใจ

เตรียมตัวต่อมลูกหมาก หากคุณตัดสินใจที่จะรับการทดสอบ PSA อย่าละเว้นการพ่นออกมาขี่จักรยานหรือ นั่งเป็นระยะเวลานานเป็นเวลา 48 ชั่วโมงก่อนที่คุณจะได้รับการแต่งตั้ง อาจทำให้การอ่านค่า PSA สูงกว่าปกติซึ่งอาจนำไปสู่การตรวจชิ้นเนื้อที่ไม่จำเป็น

หลังการทดสอบ หาก PSA ของคุณกลับมาเป็นปกติคุณอาจไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมจนกว่าจะทำการตรวจคัดกรองครั้งต่อไปของคุณ, ซึ่งคุณควรกำหนดด้วยแพทย์ของคุณ แต่ถ้ามันกลับมาสูงขึ้นแพทย์ของคุณอาจจะแนะนำต่อไปนี้ขึ้นกับการทดสอบเพิ่มเติมหรือ biopsy ต่อมลูกหมาก โดยปกติเมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับการบำบัดเกินควรเล่น อย่างไรก็ตามมีสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงที่ไม่จำเป็น

ถามเกี่ยวกับทางเลือกของคุณ

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นขั้นตอนต่อไปที่เป็นมาตรฐานหลังจาก PSA ผิดปกติ แต่ยังมีมาตรการอื่น ๆ Geo Espinosa, ND, ผู้อำนวยการศูนย์การวินิจฉัยระบบทางเดินปัสสาวะแบบผสมผสาน (Integrative Urology Center) ที่ศูนย์การแพทย์ Langone Medical Center แห่ง New York กล่าวว่า

มาตรการหนึ่งดังกล่าวคือการคำนวณความหนาแน่น PSA ของคุณซึ่งเป็นคะแนน PSA ของคุณหารด้วยขนาดของคุณ prostate (กำหนดโดยอัลตราซาวนด์) ดร. ฟินซาโนอธิบายว่า "จำนวนที่สูงกว่า 0.15 บ่งชี้ได้ว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมากขึ้น "ตัวเลขที่ต่ำกว่าในทางกลับกันอาจบ่งบอกถึงการขยายขนาดของต่อมลูกหมาก" อีกสิ่งหนึ่งที่คุณสามารถทำได้คือการทดสอบปัสสาวะด้วย PCA สำหรับการทดสอบนี้แพทย์ของคุณจะทำการนวดต่อมลูกหมากเพื่อกระตุ้นต่อมและเก็บตัวอย่างปัสสาวะที่ได้ทดสอบเซลล์พันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงโดยทั่วไปของมะเร็ง มันไม่ได้เป็นที่แน่ชัดเสมอไป แต่อาจมีหลักฐานเพิ่มเติมว่าควรดำเนินการอย่างไร

นอกจากนี้คุณควรถามแพทย์เกี่ยวกับอัลตราซาวนด์ color doppler ซึ่งจะสร้างภาพสีของการไหลเวียนโลหิตและหลอดเลือดในต่อมลูกหมากของคุณ เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะสร้างหลอดเลือดรอบตัวพวกเขาขณะที่พวกเขาเติบโตดังนั้นภาพอัลตราซาวด์ที่แสดงการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังพื้นที่บางอย่างอาจบ่งบอกถึงความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อต่อไป

พัฒนาแผนภาพ

biopsy ไม่พบมะเร็งคุณไม่จำเป็นต้องกระโดดลงในการรักษา มะเร็งต่อมลูกหมากหลายชนิดเติบโตช้าดังนั้นผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้การเฝ้าระวังที่เรียกว่า "watchful waiting" หรือการเฝ้าระวังซึ่งหมายความว่าแพทย์ของคุณจะตรวจสอบเนื้องอกด้วยการทดสอบ PSA ปกติการตรวจทางทวารหนักและอัลตราซาวด์เพื่อดูว่าอาการแย่ลงหรือไม่ วิธีนี้ใช้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าหรือชายที่มีปัญหาสุขภาพที่สำคัญอื่น ๆ ที่ไม่น่าจะได้รับผลกระทบจากโรคมะเร็งในชีวิตของพวกเขา แต่ผู้ชายอายุน้อยกว่าที่มีเนื้องอกเกรดต่ำอาจได้รับประโยชน์เช่นกัน

ถ้าการรอคอยไม่ใช่ทางเลือกสำหรับคุณให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ดีที่สุด ให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจถึงความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น - คุณอาจไม่สามารถควบคุมพวกเขาได้ แต่คุณจะเตรียมพร้อมรับมือกับปัญหาเหล่านี้ได้ดีขึ้นหากคุณรู้ว่าควรจะคาดหวังอะไร ฝึกพฤติกรรมสุขภาพ

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก - ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดรังสีเคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยฮอร์โมน - มักทำให้เกิดปัญหาในการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ (เช่นความมักมากในกาม) ความผิดปกติทางทางเพศหรือปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจสร้างความลำบาก แต่มีขั้นตอนที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดผลกระทบต่อชีวิตของคุณ การวิจัยจากโรงเรียนแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยวอชิงตันกล่าวว่าการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมออาจช่วยรักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ภายหลังการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก ยาอาจช่วยให้มีความหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้ ถามแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกของคุณ

บรรทัดล่าง ปัญหาเกี่ยวกับการทดสอบ PSA เหมือนกับปัญหาที่ USPSTF ปฏิเสธไม่ได้: ไม่มีผู้ชายสองคนเหมือนกัน แผนการตรวจคัดกรอง (หรือการขาดแคลน) ไม่ได้เป็นไปตามความเป็นจริงทั้งหมด คุณต้องพูดคุยเกี่ยวกับสถานการณ์ของคุณกับแพทย์ของคุณและตัดสินใจเลือกสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับคุณในฐานะปัจเจกบุคคล

สำหรับข่าวมะเร็งและแหล่งข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับโรคมะเร็งให้ทำตาม @cancerfacts on Twitter จากบรรณาธิการของ @EverydayHealth