จันทร์, 28 พฤษภาคม 2012 (MedPage Today) - เกือบทศวรรษของการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT) ในการป้องกันโรคเรื้อรังยังบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงมากกว่าผลประโยชน์ (USPSTF) แนะนำเกี่ยวกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนการทบทวนโดย Heidi Nelson, MD, MPH, จาก Oregon Health and Science University ในพอร์ตแลนด์และเพื่อนร่วมงาน, พบว่าทุก HRT ในปัจจุบันมีความเสี่ยงที่สำคัญสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่อาจจะมีประโยชน์มากกว่า "ฮอร์โมนบำบัดทั้ง 2 สูตร (estrogen unopposed หรือ with progestin) ลดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดและโรคปัสสาวะไม่หยุดยั้ง "พวกเขาเขียนหนังสือออนไลน์ใน
พงศาวดารอายุรศาสตร์
พวกเขากล่าวว่า" สโตรเจนและ progestin ยังช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมและภาวะสมองเสื่อมที่เป็นไปได้ ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านม " ในปี 2545 USPSTF ได้กำหนดความเสี่ยงของฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progestin ที่มีค่าเกินกว่าที่เป็นไปได้ในการป้องกันภาวะเรื้อรัง กลุ่มงานแนะนำให้ใช้ HRT ระยะยาว ตามคำแนะนำที่คล้ายกันในปี ค.ศ. 2005 สำหรับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่ได้ถูกคุมขัง
แม้ว่าข้อเสนอแนะนี้ไม่ได้ใช้เพื่อลดอาการวัยหมดระดู แต่แพทย์และผู้ป่วยหลายราย เนื่องจากคำแนะนำ USPSTF ก่อนหน้านี้มีการเผยแพร่การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาด้วยฮอร์โมนจึงได้ปรากฏขึ้น กลุ่มได้ตัดสินใจว่าถึงเวลาแล้วที่จะได้รับการปรับปรุงและมอบหมายให้เนลสันและเพื่อนร่วมงานเพื่อทบทวนงานวิจัยล่าสุดระหว่างปีพ. ศ. 2545 ถึง พ.ศ. 2554 โดยเฉพาะอย่างยิ่งนักวิจัยให้ความสำคัญกับการศึกษาแบบสุ่มตัวอย่างที่ได้รับยาหลอกซึ่งมีการควบคุมภาวะหมดแรงในวัยหมดประจำเดือน โรคหัวใจและหลอดเลือดการลดความรู้ความเข้าใจโรคกระดูกพรุนและโรคมะเร็ง
ในที่สุดพวกเขาระบุว่ามีการทดลองทั้งหมดเก้าครั้งซึ่งทั้งหมดมีคุณภาพอย่างน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้อย่างถูกต้อง
ในหมู่พวกเขามีดังนี้:
สองคดีหลักในโครงการ Women's Health Initiative (เอสจีไอ)
มะเร็งปากมดลูก (WHI)
มะเร็งปากมดลูก WHI ศึกษาเกี่ยวกับหน่วยความจำและความรู้ความเข้าใจอายุ
Estrogen Memory Study (EMS)
- เอสโตรเจนในการป้องกันการทดลอง Reinfarction (ESPRIT)
- การประเมิน Estrogen โดย Transdermal
- การศึกษาการทดแทนโรคหัวใจและฮอร์โมนเอสโตรเจน / Progestin (HERS)
- การทดลองมีความแตกต่างกันมากในการออกแบบและผลลัพธ์ที่ได้รับการประเมินเพื่อให้สามารถรวบรวมข้อมูลได้ แต่เนลสันและเพื่อนร่วมงานได้เขียนบทบรรยายสรุปเกี่ยวกับสิ่งที่การศึกษาค้นพบในการตอบคำถามสำคัญ 3 ข้อคือประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการทดแทนฮอร์โมนในการป้องกันภาวะเรื้อรังคืออะไรอันตรายและผลประโยชน์และอันตรายแตกต่างกันตามกลุ่มย่อยอย่างไร? นักวิจัยต้องการเพียงสามย่อหน้าเพื่อรายงานถึงประโยชน์ที่คาดว่าจะได้ แต่มีนัยสำคัญทางคลินิก
- ใน WHI อุบัติการณ์การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมและการเสียชีวิตลดลง 23 เปอร์เซ็นต์และ 63 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับโดยมีฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่ถูก จำกัด โรคเบาหวานลดลงร้อยละ 21 และร้อยละ 35 ในการทดลอง WHI และ HERS ร่วมกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progestin แต่สโตรเจนที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษา WHI ไม่มีผลดังกล่าว
- สะโพกกระดูกสันหลังและกระดูกหักทั้งหมดลดลงอย่างมีนัยสำคัญกับทั้งฮอร์โมน ใน WHI แต่ไม่ใช่ใน HERS WHI ยังถือเป็นสัญญาณที่เป็นไปได้สำหรับการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progestin แต่แทบจะไม่ถึงความสำคัญทางสถิติ ผลที่ได้รับไม่ได้รับการยืนยันใน HERS และไม่เห็นเป็นนัยว่าสำหรับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่ได้ถูกคุมกำเนิดใน WHI
- ระหว่างกลุ่มที่เป็นอันตรายที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติกับสูตรการทดแทนฮอร์โมนทั้งสองชนิดหรือทั้งสองอย่าง
มะเร็งเต้านมลุกลาม (สโตรเจนและ progestin)
โรคหลอดเลือดสมอง (ทั้งสอง)
การอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ (DVT ทั้งสอง)
embolism ปอด (estrogen และ progestin)
อัตราการตายของมะเร็งเต้านม (estrogen plus progestin)
- โรคมะเร็งปอด (ฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progestin)
- โรคถุงน้ำดี (ทั้งสอง)
- ภาวะสมองเสื่อมที่เป็นไปได้ (estrogen และ progestin)
- ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในปัสสาวะ (ทั้งสอง)
- สำหรับสตรีที่คาดว่าจะได้รับ ความเสี่ยงต่ออันตรายต่อคน 10,000 ปีสูงกว่าผู้ที่ได้รับประโยชน์จากสูตรใด ๆ
- ด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่มีใครทับถมมีมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายน้อยลงถึงแปดรายหักกระดูกหัก 56 ซี่และเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม 2 ราย แต่มี 11 ครั้งขึ้นไป, โรคหัวใจและหลอดเลือดอีกกว่า 7 รายและผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมภาวะปัสสาวะได้ 1,271 รายต่อ 10,000 คนต่อปี
- ตัวเลขที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progestin ก็ไม่เอื้ออำนวย
- เนลสันและเพื่อนร่วมงานไม่สามารถตอบคำถามที่สามได้ คำถามสำคัญเกี่ยวกับผลประโยชน์พิเศษ หรือเป็นอันตรายต่อกลุ่มย่อย พวกเขาคิดว่าพวกเขาอาจเห็นผลกระทบที่แตกต่างกันตามอายุประเภทของการรักษาด้วยฮอร์โมนการมีโรคประจำตัวหรือการมีประจำเดือนที่เป็นธรรมชาติเมื่อเทียบกับวัยหมดประจำเดือน
- แต่ถึงแม้จะมีผู้หญิงจำนวนมากในการทดลอง - มากกว่า 27,000 คนในสองการทดลอง WHI หลัก, ตัวอย่างเช่น - การวิเคราะห์กลุ่มย่อยมี "ข้อ จำกัด และไม่สามารถสรุปได้" เนลสันและเพื่อนร่วมงานเขียนว่า
การวิเคราะห์โดยรวมมีข้อ จำกัด หลายประการ ผลลัพธ์ที่น่าสนใจส่วนใหญ่มีรายงานไม่เกินสองครั้ง การเก็บรักษาและการยึดติดกับโปรโตคอลต่ำเป็นปัญหาในการทดลองส่วนใหญ่
นอกจากนี้ผู้เข้าร่วมการวิจัยส่วนใหญ่ยังอยู่ในช่วงอายุ 60 ปีของพวกเขาซึ่ง จำกัด การบังคับใช้กับผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนหรือทันทีหลังหมดประจำเดือน นอกจากนี้การทดลองส่วนใหญ่ยังใช้ estrogen แบบ conjugated equine estrogen ในช่องปากโดยเพิ่มคำถามเกี่ยวกับผลกระทบของ estrogens จากแหล่งอื่นและนำเสนอในรูปแบบอื่น ๆ เช่น transdermally
ไม่มีตารางเวลาสำหรับการเผยแพร่คำแนะนำ USPSTF ที่ปรับปรุงใหม่
