วันจันทร์, 21 พฤษภาคม 2012 (MedPage Today) - ผู้ชายที่มีสุขภาพดีไม่ควรมีการวัด PSA เป็นแบบทดสอบคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากตามคำแนะนำสุดท้ายจากประเทศสหรัฐอเมริกา USPSTF
คำแนะนำ D เกรดที่เรียกว่าใช้ได้กับผู้ชายทุกเพศทุกวัย แต่ไม่ได้ใช้กับการทดสอบ PSA สำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยหลังจากได้รับการวินิจฉัยหรือรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก
การป้องกันการโทร ของการเสียชีวิตของมะเร็งต่อมลูกหมากเป้าหมายหลักของการตรวจคัดกรองแรงงานระบุขาดหลักฐานว่าการทดสอบ PSA มีผลกระทบต่อเป้าหมายดังกล่าว
"มีหลักฐานที่น่าเชื่อว่าจำนวนผู้ชายที่หลีกเลี่ยงการตายของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากเนื่องจากการตรวจคัดกรอง หลังจาก 10 ถึง 14 ปี s เป็นที่ดีที่สุดขนาดเล็กมาก "สมาชิกของกองกำลังกล่าวในบทความที่ตีพิมพ์ออนไลน์ใน พงศาวดารของอายุรศาสตร์
" มีหลักฐานเพียงพอที่จะเป็นประโยชน์ในการคัดกรอง PSA และการรักษาในช่วงต้น มีตั้งแต่ 0 ถึง 1 รายที่เสียชีวิตโดยมะเร็งต่อมลูกหมากต่อคนที่ได้รับการตรวจคัดกรอง 1,000 ราย "
ในทางกลับกันหลักฐานที่น่าเชื่อเกี่ยวกับอันตรายที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบ PSA มีอยู่ อันตรายทางด้านจิตใจเกิดขึ้นเกือบจะในทันทีเมื่อผู้ชายได้รับผลการทดสอบที่เป็นเท็จบวก (โดยประมาณจะคิดเป็นร้อยละ 80 ของการทดสอบ PSA ในเชิงบวกเมื่อใช้ค่า cutoff 2.5 ถึง 4.0 ไมโครกรัม / ลิตร)
"ผู้ชายที่มีอาการผิดปกติ - บวกผลการทดสอบมีแนวโน้มที่จะมีการทดสอบเพิ่มเติมรวมทั้งหนึ่งหรือหลาย biopsies ในปีต่อไปกว่าผู้ที่มีการทดสอบเชิงลบ "คณะทำงานได้เขียน "กว่า 10 ปีประมาณ 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายจะมีผลการทดสอบ PSA ที่ทำให้เกิด biopsy ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ PSA และช่วงทดสอบที่ใช้"
ข้อมูลจากการทดลองเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าชายสามคน ผู้ที่มีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโดย PSA มีอาการปวดไข้เลือดออกการติดเชื้อปัญหาปัสสาวะชั่วคราวและปัญหาอื่น ๆ ที่ต้องติดตามผลของแพทย์ ตามที่แผง USPSTF
ข้อคิดเห็นและข้อสรุปไม่เป็นเรื่องน่าแปลกใจ USPSTF แนะนำให้ใช้กับการทดสอบ PSA ในฐานะเครื่องมือตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากในแนวทางฉบับร่างที่ออกในฤดูใบไม้ร่วงปี 2011
แม้จะมีตำแหน่งคัดกรอง PSA แต่คณะได้รับทราบว่าผู้ชายบางคนยังต้องการทดสอบและแพทย์บางคนจะยังคงดำเนินต่อไป "การตัดสินใจที่จะเริ่มต้นหรือดำเนินการตรวจคัดกรอง PSA ควรสะท้อนถึงความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่เป็นไปได้และเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยและให้ความสำคัญกับความชอบของผู้ป่วย" คณะกรรมการได้เขียนไว้
ข้อเสนอแนะนี้ได้รับการตอบสนองอย่างรวดเร็ว ปรากฏเป็นข้อคิดเห็นที่มาพร้อมกับบทความในวารสาร หนึ่งในข้อคิดเห็นผู้เขียนร่วมได้เริ่มสังเกตเห็นว่าคณะทำงานที่ทำข้อเสนอแนะนี้ไม่รวมผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง
"เราเป็นกลุ่มเฉพาะกิจซึ่งรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาด้วยศัลยกรรมและรังสีบำบัดที่ได้รับการยอมรับในระดับประเทศ ของมะเร็งต่อมลูกหมากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ป้องกันและแพทย์ปฐมภูมิเชื่อว่า USPSTF ได้ประเมินประโยชน์และประเมินผลอันตรายของการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากมากเกินไป "Marc S. Rendell, MD จาก Creighton University ใน Omaha, Neb. และ ผู้เขียนร่วมเขียนไว้ในบทนำของพวกเขา
USPSTF ตั้งข้อเสนอแนะส่วนใหญ่มาจากข้อมูลจากการทดลองขนาดใหญ่สองครั้งของการตรวจคัดกรอง PSA สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก หนึ่งการทดลองแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในการตายของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากระหว่างชายที่ได้รับการคัดกรองและไม่มีการควบคุม คนอื่น ๆ แสดงให้เห็นถึงการลดความเสี่ยงในการลดลงของอัตราร้อยละ 29 ในผู้ชายที่ได้รับการตรวจคัดกรองซึ่ง USPSTF แปลเป็นชีวิตเพียงเล็กน้อยที่บันทึกไว้เพื่อชดเชยอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการตรวจคัดกรอง Rendell และผู้ร่วมเขียนอ้างถึงสิ่งที่พวกเขาถือว่าเป็นข้อบกพร่องหลายประการใน USPSTF คำแนะนำและขั้นตอนที่นำไปสู่คำแนะนำ:
การตีความข้อมูลทางคลินิกอย่างไม่ถูกต้อง
ความล้มเหลวในการพิจารณาว่าขั้นตอนและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยโรค
การให้ความสำคัญกับการเสียชีวิตและการละเลยการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการเป็นมะเร็ง
- การพิจารณาผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูง ความล้มเหลวในการพิจารณาข้อมูลด้านระบาดวิทยาที่แสดงให้เห็นถึงการลดอัตราการตายของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากลดลง 40 เปอร์เซ็นต์และการลดลงร้อยละ 75 ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในช่วงปลายตั้งแต่การทดสอบ PSA
- การใช้คำแนะนำโดยไม่คำนึงถึงอายุอาจเพิ่มจำนวนมะเร็งขั้นสูงได้ Rendell และผู้ร่วมเขียนกล่าวว่า "เราเชื่อว่าการกำจัดการจ่ายเงินคืนสำหรับการทดสอบ PSA จะทำให้เรากลับสู่ยุคที่มะเร็งต่อมลูกหมากมักถูกค้นพบในขั้นสูงและไม่สามารถรักษาได้ ขั้นตอนต่างๆ
- สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันได้ให้ความสำคัญกับเรื่องนี้และโดยทั่วไปก็สนับสนุน USPSTF d ecision
- "เป็นความหวังของฉันที่ข้อเสนอแนะของ USPSTF ในปัจจุบันนี้สิ้นสุดลงด้วยการตรวจคัดกรองเป็นกลุ่ม" เจ้าหน้าที่ Otis Brawley จากสถาบันวิทยาศาสตร์ ACS เขียนไว้ในข้อคิดเห็นอื่น ๆ ที่ตีพิมพ์พร้อมกับคำแนะนำ "แม้ว่าจะแนะนำให้ตรวจคัดกรองเป็นประจำ แต่กองเรือรบจะออกจากห้องภายในความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย
- " เราต้องเอาใจใส่วิทยาศาสตร์เมื่อทำการตัดสินใจทางคลินิกและนโยบายเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากโดยใช้ PSA "นายเบรัลลีกล่าวเสริม เป็นอันตรายได้รับการพิสูจน์ดีในขณะที่หลักฐานของผลประโยชน์ที่อ่อนแอ อันตรายที่ได้รับการจัดทำเป็นเอกสารน่าจะสูงกว่าผลประโยชน์เล็ก ๆ เหล่านี้
- "อย่างไรก็ตามเรื่องนี้บางคนก็ยังคงสนับสนุนการตรวจคัดกรอง PSA อย่างจริงจังเนื่องจากเชื่อมั่นในการตรวจจับในระยะเริ่มแรกเราจำเป็นต้องฝึกปฏิบัติ ยาบนพื้นฐานของหลักฐานและไม่ได้อยู่บนพื้นฐานของความศรัทธา "
American Urological Association ก็ตอบด้วย ในการประชุมกลุ่มประจำปีที่แอตแลนตารองประธาน AUA ของสภานโยบายด้านสุขภาพ David Penson กล่าวว่าคำแนะนำนี้ไม่ได้เป็นที่คาดไม่ถึง แต่กระนั้นก็เป็นเรื่องที่น่าผิดหวัง
"ผลกระทบที่แท้จริงเกิดขึ้นกับการปฏิรูปด้านการรักษาพยาบาล" Penson ของมหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ในแนชวิลล์ Tenn "ความครอบคลุมสำหรับบริการป้องกันจะเชื่อมโยงกับเกรดที่ได้รับการบริการ แต่ถ้าคุณได้รับเกรด D แล้ว Medicare จะไม่ครอบคลุมบริการโดยไม่มีค่าบริการด้วยตนเองและที่ จริงๆแล้วอาจส่งผลต่อการเข้าถึงสำหรับผู้ป่วยบางรายที่อาจตัดสินใจว่าพวกเขาต้องการคัดกรองได้ Penson กล่าวว่าเขาไม่ได้พิจารณาการตัดสินใจของ USPSTF ว่าเป็น "จุดสิ้นสุดของถนน" สำหรับการทดสอบ PSA เอยูเอสมาคมด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ และกลุ่มผู้สนับสนุนผู้ป่วย ทุกคนจะพยายามอย่างต่อเนื่องเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยที่ต้องการการทดสอบ PSA จะสามารถรับได้
