สารบัญ:
- Lo Re และเพื่อนร่วมงานของเขาได้วิเคราะห์ใบสั่งยาจากวันที่ 1 พฤศจิกายน 2014, และ 20 เมษายน 2015 สำหรับ Medicaid Medicare และ Private Insurance สคริปต์สำหรับยาต้านไวรัสตัวใหม่ที่ทำหน้าที่โดยตรงเช่น Sovaldi (sofosbuvir) และ Harvoni (ledipasvir) ได้ถูกส่งไปยังร้านขายยาแบบพิเศษในเพนซิลเวเนียมลรัฐนิวเจอร์ซีย์เดลาแวร์และรัฐแมริแลนด์ ในบรรดาผู้ป่วย 377 รายหรือร้อยละ 16 ของผู้ที่แสวงหาการดูแลถูกปฏิเสธการรายงานข่าวเกี่ยวกับยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี เมื่อนักวิจัยมองปฏิเสธโดยความครอบคลุมพวกเขาพบว่า 46 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่อยู่ใน Medicaid ถูกปฏิเสธในขณะที่เพียง 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่อยู่ในเมดิแคร์และ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่อยู่ในแผนส่วนตัวถูกปฏิเสธ
- แต่ยาที่ใหม่กว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้น กว่าการรักษาก่อนหน้านี้ที่มีอัตราการรักษาที่สูงขึ้น และค่าใช้จ่ายน้อยกว่าภาวะแทรกซ้อนที่ต้องมีการปลูกถ่าย
- คำแนะนำของพวกเขา:
FAST FACTS:
การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีในช่วงต้น ยาเสพติดจะดีกว่าสำหรับสุขภาพโดยรวมของตับของคุณ
เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะปฏิเสธการประกันสุขภาพของ Medicaid สำหรับยาตับอักเสบซีชนิดใหม่
การตอบสนองต่อการร้องขอข้อมูลและการทดสอบของผู้เอาประกันภัยอาจเพิ่มโอกาสในการรับความคุ้มครองยาได้ < โอกาสที่คุณอาจถูกปฏิเสธการรายงานข่าวเกี่ยวกับยาแผนใหม่ที่มีราคาแพงสำหรับโรคตับ
การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งตับอักเสบซีมักปฏิเสธการให้ข้อมูลเหล่านี้ ยาเสพติดกว่าคนที่ประกันโดยเอกชน rs เสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของตับจากการติดเชื้อเรื้อรัง
การศึกษาโดย Vincent Lo Re III, MD, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และระบาดวิทยาที่ Perelman School of Medicine ของ University of Pennsylvania ใน Philadephia และอื่น ๆ ดูมากกว่า 2,300 ใบสั่งยา สำหรับผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีเรื้อรังและพบว่าเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ที่อยู่ใน Medicaid ถูกปฏิเสธการรายงานข่าวสำหรับยาต้านไวรัสที่มีราคาแพงและช่วยชีวิตได้ "เราไม่ได้คาดหวังถึงขนาดของการปฏิเสธที่จะเป็นที่สูง" Dr. Lo Re กล่าว เขาได้นำเสนอผลการวิจัยในเดือนพฤศจิกายนที่ประชุมประจำปีของสมาคมอเมริกันเพื่อการศึกษาโรคตับในซานฟรานซิสโก
เหตุผลที่ Medicaid ปฏิเสธผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีเพิ่มเติม
Lo Re และเพื่อนร่วมงานของเขาได้วิเคราะห์ใบสั่งยาจากวันที่ 1 พฤศจิกายน 2014, และ 20 เมษายน 2015 สำหรับ Medicaid Medicare และ Private Insurance สคริปต์สำหรับยาต้านไวรัสตัวใหม่ที่ทำหน้าที่โดยตรงเช่น Sovaldi (sofosbuvir) และ Harvoni (ledipasvir) ได้ถูกส่งไปยังร้านขายยาแบบพิเศษในเพนซิลเวเนียมลรัฐนิวเจอร์ซีย์เดลาแวร์และรัฐแมริแลนด์ ในบรรดาผู้ป่วย 377 รายหรือร้อยละ 16 ของผู้ที่แสวงหาการดูแลถูกปฏิเสธการรายงานข่าวเกี่ยวกับยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี เมื่อนักวิจัยมองปฏิเสธโดยความครอบคลุมพวกเขาพบว่า 46 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่อยู่ใน Medicaid ถูกปฏิเสธในขณะที่เพียง 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่อยู่ในเมดิแคร์และ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่อยู่ในแผนส่วนตัวถูกปฏิเสธ
ทำไมต้องปฏิเสธ? "ความต้องการทางการแพทย์") เหตุผลอื่น ๆ รวมถึงการขาดความจำเป็นทางการแพทย์และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดที่เป็นบวก
เมื่อผู้ป่วยที่ได้รับการอนุมัติ Medicaid พวกเขารอนานกว่า 10 วันโดยเฉลี่ยแล้ว นักวิจัยพบว่า
การศึกษาอื่น ๆ พบว่าปัญหาเกี่ยวกับการปฏิเสธการใช้งาน Lo Re กล่าว แต่วิธีการวิจัยของเขามีลักษณะเฉพาะ "ไม่มีใครได้ดูผลลัพธ์ของยาตามใบสั่งแพทย์มาก่อนจริงๆ" เขากล่าว ทำไมการรักษาในช่วงต้นจึงคุ้มค่ากว่า
ต้นทุนที่แท้จริงสำหรับการรักษาโรคตับอักเสบซีด้วยยาใหม่เหล่านี้สามารถเข้าถึงหรือเกินกว่า 100,000 เหรียญต่อผู้ป่วย ในขณะที่โปรแกรมการช่วยเหลือผู้ป่วยสามารถใช้ได้ผ่านทางผู้ผลิตยาเสพติดแท็กราคาอาจยังคงสูงชันเกินไปสำหรับคนที่ไม่มีประกันและแม้จะมีความครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าอาจสูงได้
แต่ยาที่ใหม่กว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้น กว่าการรักษาก่อนหน้านี้ที่มีอัตราการรักษาที่สูงขึ้น และค่าใช้จ่ายน้อยกว่าภาวะแทรกซ้อนที่ต้องมีการปลูกถ่าย
>
วิธีการจ่ายค่ายารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีที่มีราคาแพง
ประมาณ 3 ล้านคนอเมริกันติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีรวมทั้งทารกส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเบบี้บูมเมอร์ ยังไม่ได้รับการรักษาโรคตับอักเสบซีอาจนำไปสู่โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือการอักเสบของตับความล้มเหลวของตับมะเร็งตับและโรคตับแข็ง โรคตับอักเสบซีเรื้อรัง C เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายตับในประเทศสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญด้านไวรัสตับอักเสบซี Harinder Chahal, PharmD, MSc ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเภสัชศาสตร์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียในซานฟรานซิสโกได้เผยแพร่ผลงาน
JAMA
อายุรศาสตร์ แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลด้านต้นทุนของการรักษาในช่วงต้น "เรารู้ว่าการอนุมัติจะไม่ผ่านจนกว่าผู้ป่วยจะได้รับโรคที่สูงขึ้น" เขากล่าว อย่างไรก็ตามในรูปแบบคอมพิวเตอร์ที่เขาสร้างขึ้นเพื่อดูคุณค่าของการรักษาในช่วงต้นและต่อมาเขาก็พบว่า "ถ้าผู้ป่วยได้รับการรักษาในช่วงต้นของโรคตับที่ต่ำกว่าพวกเขาจะมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าในสายเลือด" Chahal กล่าวเพิ่มโอกาสในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดเช่นโรคมะเร็งตับและความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยและการรักษาค่าใช้จ่ายในระยะยาวมากเกินไปในขณะที่เขากล่าวว่าเร็วกว่าที่เราปฏิบัติต่อ ผู้ป่วยจะดีกว่าสำหรับพวกเขาและดีกว่าสำหรับระบบการดูแลสุขภาพ "
จะทำอย่างไรถ้า Medicaid ปฏิเสธการให้การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี
หากคุณปฏิเสธโดย Medicaid หรือ บริษัท ประกันภัยรายอื่น คุณสามารถใช้เพื่อเพิ่มโอกาสในการได้รับการอนุมัติหลังจากการปฏิเสธเริ่มต้นแล้วพูดว่า Lo Re และ Chahal
คำแนะนำของพวกเขา:
เป็นผู้ให้การสนับสนุนของคุณเอง
"ผู้ป่วยมักรอการตัดสินใจของแพทย์เมื่อเริ่มต้น การรักษา "Chahal กล่าวและบางส่วนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจรอจนกว่าไวรัสตับอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ปัญหาความคืบหน้าในการแนะนำการรักษา ดีกว่าเขากล่าวว่าจะแสวงหาการรักษาในช่วงต้นและเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณรู้ว่าเป็นความปรารถนาของคุณ ถามเกี่ยวกับการรักษาทันทีที่คุณได้รับการวินิจฉัยเพิ่ม Lo Re
- การให้ความรู้ด้วยตนเอง หากคุณได้รับการประกันโดย Medicaid โปรดทราบว่าเป็นโครงการที่รัฐดำเนินการและโปรแกรมต่างๆแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ Lo Re กล่าวว่า ไปที่ Medicaid.gov เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่คาดหวังในรัฐของคุณ
- กรอกข้อมูลคำขอหรือข้อมูลการทดสอบอย่างรวดเร็ว ในการศึกษาเกี่ยวกับการตัดสินใจในการประกันภัย Lo Re พบว่าการขาดข้อมูลเป็นเหตุผลหลักในการปฏิเสธ โดย Medicaid หากผู้ให้บริการครอบคลุมข้อมูลเพิ่มเติมหรือการทดสอบเพิ่มเติมให้ปฏิบัติตามทันที Lo Re พูดว่า
- เป็นแบบถาวร หากผู้ให้บริการของคุณปฏิเสธคำขอของคุณคุณสามารถยื่นอุทธรณ์ได้ Lo Re เพิ่ม เขาพบว่าผู้ที่อยู่ใน Medicaid มีโอกาสน้อยกว่าผู้เอาประกันภัยเอกชนในการยื่นอุทธรณ์
