โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การรักษาด้วยยา: ข้อดีและข้อเสีย

การรักษาด้วย RA ไม่ได้เป็นแบบที่เหมาะกับทุกอย่าง ทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของคุณเพื่อหาแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ Magaster / Corbis

การรักษาที่สำคัญ

การรักษาด้วยความมั่นใจในช่วงต้นเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบ

การรักษาด้วยเส้นรวมถึง DMARDs และ anti-inflammatories ที่มีฤทธิ์ได้อย่างรวดเร็ว

การตรวจสอบโดยแพทย์ของคุณเป็นกุญแจสำคัญในการทำให้แน่ใจว่าการรักษานั้นกำลังทำงานอยู่และผลข้างเคียงไม่ได้เกิดขึ้น

ถ้ามีความสบายในการเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในปัจจุบัน ก็มีจำนวนยาเพิ่มมากขึ้นที่จะจัดการกับอาการต่างๆได้

ไม่เพียง แต่ยาบางชนิดเท่านั้นที่ช่วยในการจัดการอาการอักเสบอาการปวดและอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่ก็สามารถที่จะหยุดหรือชะลอความก้าวหน้าของโรคได้เช่นกัน

โดยปกติแล้วการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้รวมการรวมกันของ DMARDs หรือการดัดแปลงแก้ไขโรคเกี่ยวกับโรคไขข้อในร่างกายซึ่งรวมถึงรูปแบบต่างๆของชีววิทยาและยาอีกสองชนิด: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และ corticosteroids

แนวทางการรักษาจาก American Rheumatology (ACR) ระบุว่าการรักษาแบบก้าวร้าวเร็ว ๆ นี้เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และเพื่อรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ

แพทย์ ผู้ที่รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ตอนนี้มียาเสพติดมากขึ้นในการใช้และพวกเขากำลังใช้ยาเหล่านี้ก่อนหน้านี้

NSAIDs

ยาประเภทนี้รวมถึงยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นแอสไพริน Advil (ibuprofen) และ Aleve (naproxen) รวมทั้งยาที่มีความแข็งแรงตามใบสั่งแพทย์เช่น Naprelan (naproxen sodium) นักวิจัยกำลังตรวจสอบผลของ NSAIDs และการศึกษามากกว่า 24,000 คนที่ตีพิมพ์ในเดือนธันวาคมปีพ. ศ. 2562 ใน New England Journal of Medicine เปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของสาม ของพวกเขา: ibuprofen, naproxen และ Celebrex (celecoxib) คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคหัวใจ ผู้เข้าร่วมการวิจัยแบ่งออกเป็นสามกลุ่มและได้รับยาตัวใดตัวหนึ่งสามตัวเป็นเวลาเฉลี่ย 20 เดือน นักวิจัยตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนต่างๆจากยาเหล่านี้รวมทั้งแผลในกระเพาะอาหารและปัญหาเกี่ยวกับไต "ในกลุ่ม RA ทั้งสาม NSAIDs มี cardiovascular, GI และเหตุการณ์เกี่ยวกับไตที่คล้ายกันยกเว้นการเสียชีวิตโดยรวมซึ่ง naproxen ในกลุ่ม RA มีอัตราการเสียชีวิตโดยรวมสูงกว่า Celebrex และ ibuprofen" ดร. เอ็ลเอ็ลเอเลนฮันนิ MD กล่าว , MPH, ผู้เขียนของการศึกษาและรองประธานของโรคข้อที่คลินิกคลีฟแลนด์ในโอไฮโอ "ผลลัพธ์ที่ได้จะช่วยให้แพทย์มีรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการตรวจสอบผู้ป่วยที่ใช้ NSAIDs แบบเรื้อรังโดยใช้วิธีการที่เป็นรายบุคคลมากขึ้น"

ข้อดี:

NSAIDs ช่วยลดอาการอักเสบอักเสบปวดและไข้ จุดด้อย:

ไม่มีผลต่อความก้าวหน้าในที่สุดของโรคอาจทำให้ระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารและอาจทำให้ไตเสียหายเมื่อใช้ในปริมาณที่สูงเป็นระยะเวลานาน นอกจากนี้ในเดือนกรกฎาคม 2015 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ยังเตือนให้ทราบว่าการใช้ NSAID จะช่วยเพิ่มโอกาสที่คุณจะมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้ ความเสี่ยงเกิดขึ้นภายในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกหลังจากเริ่มการรักษาและเพิ่มขึ้นด้วย NSAIDs ที่สูงขึ้น ในขณะที่ทุกคนมีความเสี่ยงสูงกว่าคนที่เป็นโรคหัวใจด้วย " สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและผู้ป่วยที่สูบบุหรี่การอภิปรายเรื่องความเสี่ยงและผลประโยชน์ต้องสะท้อนให้เห็นถึงความตระหนักในเรื่องความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด NSAIDs "Susan Goodman, MD, รองศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ที่ Weill Cornell Medical College และผู้เชี่ยวชาญด้าน rheumatologist กล่าวที่โรงพยาบาลพิเศษศัลยกรรมใน New York City

DMARDs

แนวทางการรักษาจาก ACR ระบุว่าทุกคนที่เป็นโรค RA ควรเริ่มอย่างน้อย 1 รายในตอนเริ่มรักษาและควรเริ่มต้นหรือพิจารณาถึงผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเป็นโรคมากขึ้น หรือมากกว่า DMARDs หลักเกณฑ์นี้ยังบอกด้วยว่าหากคุณเริ่มใช้ DMARD ครั้งเดียวและไม่สามารถทำกิจกรรมได้ดีหลังจากผ่านไปสามเดือนแล้วควรเพิ่ม DMARD อีก โดยทั่วไปนิยมใช้ DMARDs ได้แก่ Rheumatrex และ Trexall (methotrexate sodum), Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate), Arava (leflunomide) และ Azulfidine (sulfasalazine)

Pros:

DMARDs ไม่เพียง แต่ช่วยควบคุมอาการเท่านั้น แต่ยังสามารถลดความเสียหายร่วมได้ และขัดขวางภาวะแทรกซ้อนในอนาคต ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญด้าน rheumatologists จึงมีความรอบรู้ในวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินการตอบสนองและประโยชน์ของผู้ป่วยและมีประสบการณ์มากในการตรวจสอบผลข้างเคียง "ดร. กู๊ดแมนกล่าว จุดด้อย:

แพทย์ต้องตรวจสอบการทำงานของเลือดและอาการอย่างใกล้ชิดในขณะที่คุณใช้ DMARDs และผลประโยชน์ของ DMARD อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือนเพื่อให้มีผล ผลข้างเคียงของ methotrexate ได้แก่ ความเสียหายของตับความเสียหายจากปอดและความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้อลดลง ความเสียหายต่อตาอาจเป็นผลข้างเคียงของ hydroxychloroquine อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้หากคุณรู้สึกไวต่อยาซัลฟาและ leflunomide มีความสัมพันธ์กับความบกพร่องในการคลอดเมื่อถ่ายในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากความเสี่ยงในการติดเชื้อขณะใช้ DMARD แนวทางของ ACR แนะนำให้ฉีดวัคซีนสำหรับ pneumococcus, ไข้หวัดใหญ่, ตับอักเสบบี, มนุษย์ papillomavirus (HPV) และงูสวัด (งูสวัด) ก่อนที่จะเริ่มการรักษา ถ้าคุณเคยอยู่ใน DMARD ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวัคซีนที่คุณอาจต้องการ

Biologics

ยาเหล่านี้เป็นเป้าหมายของ DMARD ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายของคุณลดลง พวกเขาสามารถลดอาการปวดข้อและบวมรวมทั้งลดความเสียหายในระยะยาว ทั้งสองประเภทพื้นฐานคือยาต้านยับยั้งการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมาก (anti-tumor necrosis factor inhibitor) (anti-TNF) และ non-TNF ยา

ยาต้านไวรัส TNF ทำงานโดยการปิดกั้นผลของ TNF - โปรตีนที่กระตุ้นการอักเสบและเพิ่มระบบภูมิคุ้มกัน - จึงลดอาการอักเสบร่วมที่เป็นจุดเด่นของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

แนวทาง ACR แนะนำให้เริ่มใช้ยาต่อต้าน TNF ที่มีหรือไม่มี methotrexate หากคุณมีความเป็นโรคสูงและมีคุณสมบัติ prognostic ที่ไม่ดีในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในช่วงต้น หากคุณได้รับการบำบัดด้วย DMARD และมีอาการของโรคในระดับปานกลางถึงสูงหลังจากผ่านไปสามเดือนแพทย์ของคุณอาจเพิ่มหรือเปลี่ยนเป็น anti-TNF

หากคุณกำลังใช้ยาต้าน TNF อยู่แล้วและคุณไม่ได้ ทำดีหลังจากสามเดือนแพทย์ของคุณอาจเปลี่ยนคุณไปยังอีกป้องกัน TNF หรือไม่ biologic TNF ไม่ใช่ ยาต้าน - TNF ได้แก่ Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) และ Humira (adalimumab) ชีววิทยาที่ไม่ใช่ TNF ได้แก่ abatacept, rituximab และ tocilizumab

Pros:

ยาชีวภาพมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ Goodman says. จุดด้อย:

พวกเขาสามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่างที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตได้ "ข้อดีที่สำคัญของชีววิทยาคือการเริ่มต้นของการกระทำที่รวดเร็วและอัตราการตอบสนองที่สูง เนื่องจากยาเหล่านี้แทรกแซงระบบภูมิคุ้มกันทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเช่นวัณโรคดังนั้นแนวทาง ACR จึงแนะนำให้ตรวจคัดกรองวัณโรคหากคุณกำลังใช้ยาทางชีววิทยา นอกจากนี้บางส่วนของยาเหล่านี้ได้รับการเชื่อมโยงกับการพัฒนามะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นมะเร็งของเซลล์เม็ดเลือดขาว biologics จะได้รับโดยการฉีดและหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดคือการเผาไหม้, คันและบวมที่เว็บไซต์ของการฉีด คุณไม่ควรรับประทานทางชีววิทยาถ้าคุณมีไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษามีเนื้องอกมะเร็งในช่วงห้าปีที่ผ่านมาหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง คำแนะนำในการฉีดวัคซีนสำหรับชีววิทยาคล้ายคลึงกับคำแนะนำสำหรับ DMARDs ดังนั้นคุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับพวกเขา สารยับยั้ง Janus Kinase (JAK)

สารยับยั้ง JAK เป็นยา RA รุ่นล่าสุด Goodman กล่าว DMARDs ทางชีววิทยาใหม่นี้มีเป้าหมายเฉพาะเอนไซม์ JAK ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ เนื่องจากพวกเขาได้รับในรูปแบบเม็ดพวกเขาบางครั้งเรียกว่าชีววิทยาช่องปาก ยา Xeljanz (tofacitinib) เป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรค RA ในระดับปานกลางถึงรุนแรง

Pros:

ยานี้มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่ไม่เคยเห็นผลด้วย methotrexate หรือไม่สามารถรับประทานได้ ยาเสพติด จุดด้อย:

เช่นเดียวกับชีววิทยาอื่น ๆ tofacitinib มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันและอาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรงเช่นวัณโรคและมะเร็งบางชนิด การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์คอเลสเตอรอลและตับก็มีความเสี่ยง Corticosteroids

ยา Corticosteroid ช่วยต่อสู้กับการอักเสบและกดดันภูมิคุ้มกันของคุณ ยาเสพติด steroid ได้แก่ prednisone และ Solu-Medrol (methylprednisolone) เตียรอยด์ใช้ในการควบคุมอาการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนโรคได้ในลักษณะเดียวกับที่ DMARD ทำ

Pros:

พวกเขาสามารถได้รับทางปากฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าโดยตรง ร่วมกัน เนื่องจากสเตียรอยด์ทำงานได้อย่างรวดเร็วสามารถใช้งานได้ขณะที่รอให้ยาอื่น ๆ เช่น DMARDs มีผล พวกเขามีประโยชน์สำหรับการลุกเป็นไฟอย่างฉับพลันของอาการ จุดด้อย:

การใช้เตียรอยด์มีข้อ จำกัด เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการข้างเคียงเช่นน้ำหนักตัวความดันโลหิตสูงน้ำตาลในเลือดสูงโรคกระดูกพรุนและการรบกวนทางอารมณ์ การรักษา RA ไม่ได้เป็นแบบที่เหมาะกับทุกอย่าง ทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของคุณเพื่อหาวิธีการรักษาหรือการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ ประโยชน์ของการรักษามักจะมีมากกว่าผลข้างเคียง แต่ควรรู้ว่าควรหาอะไร

การรายงานเพิ่มเติมโดย Mikel Theobald