การปรับปรุงอนาคตสำหรับการบำบัดโรคมะเร็งปอดระยะเริ่มแรก - EverydayHealth.com

มะเร็งปอดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งทั้งในชายและหญิงและเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นการยากที่จะรักษา มีการรักษาใหม่ที่มีแนวโน้มอยู่บนขอบฟ้า แขกผู้มีเกียรติของเราคือ Dr. Heather Wakelee ได้ทำการทดลองใหม่เพื่อรักษามะเร็งปอดในระยะเริ่มแรก

Dr Wakelee เป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ในแผนกมะเร็งวิทยาที่ Stanford University และเป็นสมาชิกของศูนย์มะเร็ง Stanford ซึ่งเธอเป็นผู้นำกลุ่มผู้บริหารโรคมะเร็งปอด ในการสัมภาษณ์ดร. คาเวียะกล่าวถึงความก้าวหน้าในการวิจัยโรคมะเร็งปอดในช่วงห้าปีที่ผ่านมาและทำไมเธอรู้สึกตื่นเต้นกับอนาคตของการรักษามะเร็งปอดในระยะเริ่มแรก

ทำไมมะเร็งปอดจึงหาและรักษาได้ยาก?

ดร Wakelee:

ฉันคิดว่าเหตุผลที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งที่ทำให้โรคมะเร็งปอดเป็นเรื่องยากที่จะรักษาคือเรายังไม่สามารถหาโรคได้เมื่ออยู่ในช่วงเริ่มต้นดังนั้นคนส่วนใหญ่จึงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งได้แพร่กระจายไปแล้ว และไม่สามารถรักษาได้ นอกจากนี้ในคนที่พบต้นแม้ว่าโรคได้รับการลบออกอย่างสมบูรณ์ด้วยการผ่าตัดโอกาสของมันกลับมาจะสูงมากในมะเร็งปอดกว่าในหลายประเภทอื่น ๆ ของโรคมะเร็ง และในที่สุดหลายวิธีที่เรามีเช่นเคมีบำบัดด้วยเหตุผลที่เราไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์จะไม่เป็นผลดีในโรคมะเร็งปอดเช่นที่พวกเขาอยู่ในโรคมะเร็งชนิดอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังอาจที่เรามักจะ don ไม่มีอาการใด ๆ จนกว่าโรคมะเร็งจะมีความก้าวหน้ามาก เราไม่ได้รับความเจ็บปวดในปอดที่จะบอกเราว่ามีอะไรบางอย่างผิดปกติมีการเติบโตที่นั่น และเราไม่สามารถรู้สึกถึงปอดของเราได้อย่างที่ใครบางคนจะพูดได้ว่าเป็นมะเร็งเต้านม นั่นอาจเป็นส่วนหนึ่งของมัน

ประเภทและขั้นตอนของมะเร็งปอด

ดร. Wakelee:

เรามีแนวโน้มที่จะจัดกลุ่มมะเร็งปอดให้เป็นกลุ่มใหญ่ ๆ สองกลุ่ม ครั้งแรกซึ่งเป็นจริงน้อยที่สุดเรียกว่าเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กและที่บางแห่งระหว่าง 15 และ 20 เปอร์เซ็นต์ของโรคมะเร็งปอดทั้งหมด เรียกได้ว่าเป็นเซลล์ขนาดเล็กเนื่องจากว่าเซลล์มีลักษณะเป็นกล้องจุลทรรศน์และโรคนั้นมักจะมีความก้าวร้าวมากขึ้นกว่าเดิมซึ่งแทบไม่เคยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยปกติในขณะที่พบว่ามีการแพร่กระจายไปทั่วทั้งปอดหรือทั่วร่างกายและเราปฏิบัติต่อด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี

มะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ ที่เราเรียกว่ามะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก อีกครั้งในทางตรงกันข้ามกับเซลล์ขนาดเล็ก และภายในเซลล์มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กมีกลุ่มใหญ่ ๆ เหล่านี้ ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นที่พบมากที่สุด มะเร็งเซลล์ squamous; มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ แล้วเป็นหมวดหมู่ "อื่น ๆ " การรู้ความแตกต่างระหว่างคนเหล่านี้มีความสำคัญมากขึ้นเนื่องจากการรักษาใหม่บางส่วนของเราทำงานแตกต่างกันไปในโรคมะเร็งปอดประเภทต่างๆ

ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในระยะเริ่มแรกและ "ระยะเริ่มแรก" ว่ามันเป็นมวลที่อยู่ในปอดหรือมวลที่อยู่ในปอดและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบางส่วนที่อยู่ในปอด ในสถานการณ์เช่นนี้การผ่าตัดเป็นส่วนสำคัญที่สุดของการรักษา

อีกประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีโรคที่เรียกว่า "ขั้นสูงในระดับท้องถิ่น" ซึ่งแปลว่าแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลืองที่อยู่ตรงกลาง ส่วนหนึ่งของหน้าอกที่รู้จักกันเป็นสื่อกลาง เมื่อที่เกิดขึ้นการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวไม่ค่อยเป็นประโยชน์ อาจเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาสำหรับผู้ป่วยบางราย แต่คนที่อยู่ในสถานการณ์นั้นต้องได้รับเคมีบำบัดและโดยปกติจะมีการฉายรังสีด้วย

ใกล้ถึงร้อยละ 40 ของผู้ป่วยที่พบในขั้นตอนหรือระยะขั้นสูง IV ซึ่งมีการแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญทั้งในปอดหรือนอกของปอด ในสถานการณ์เช่นนี้เราพูดถึงการรักษาด้วยระบบอย่างเช่นการรักษาด้วยเคมีบำบัด

ดังนั้นด้วยตัวเลขขั้นตอนที่ฉันเป็นมวลขนาดเล็กที่ไม่ได้ไปที่ต่อมน้ำเหลืองขั้นตอนที่สองอยู่ในต่อมน้ำเหลืองในปอดขั้นตอนที่ III อยู่ในต่อมน้ำเหลืองใน mediastinum และจากนั้นระยะที่ IV เป็นที่ห่างไกลมากขึ้น การแพร่กระจาย

ความหวังในการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปอดในอนาคต

ดร. Wakelee:

วิธีการตรวจคัดกรองเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานกับโรคมะเร็งปอด หลายปีมาแล้วเราหวังว่าการได้รับรังสีเอกซ์ทรวงอกเป็นประจำสำหรับคนที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ที่สูบบุหรี่หนักเราอาจสามารถหาโรคได้ก่อนหน้านี้ หรืออาจจะทำให้คนเรามีเสมหะคายขึ้นเราอาจดูเสมหะและหาเซลล์มะเร็งได้และหวังว่าจะได้วินิจฉัยก่อนหน้านี้ แต่น่าเสียดายที่เมื่อการทดลอง [clinical] ถูกค้นพบในเทคนิคเหล่านั้นพบว่าการรอดชีวิตโดยรวมของกลุ่มที่ได้รับการตรวจคัดกรองอย่างกว้างขวางและไม่เป็นเช่นนั้นก็ไม่ได้ทำให้ความพยายามเหล่านี้ถูกยกเลิกไป ขณะนี้เรามีการสแกนด้วยกล้องส่องทางไกล (tomography tomography) หรือการสแกน CT และมีการทดสอบอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจหาการสแกน CT เป็นประจำสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งปอด

มีการถกเถียงกันในพื้นที่นั้น ตอนนี้ มีการศึกษาหนึ่งที่เรียกว่าโครงการ I-ELCAP (International Early Lung Cancer Action Program) ซึ่งได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร New England Journal of Medicine ซึ่งเป็นนัยว่าได้รับประโยชน์จากการคัดกรอง CT ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการศึกษา, แต่มีปัญหากับวิธีการที่ใช้ในการศึกษานั้น มีการทดลองอื่นที่เพิ่งลงทะเบียนเสร็จสิ้นซึ่งได้รับการสนับสนุนจากสถาบันมะเร็งแห่งชาติ เรายังไม่รู้ข้อมูลจากการศึกษาในครั้งนี้ หวังว่าในปีพ. ศ. 2552 เราจะมีผลในช่วงต้น ๆ

ฉันคิดว่าทุกคนที่รักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดเป็นอย่างมากหวังว่าเราจะได้มีโอกาสตรวจหรือค้นหาโรคก่อนหน้านี้ ในกรณีที่การโต้เถียงเกิดขึ้นคือการคัดกรอง CT จะเพียงพอหรือไม่ เราทุกคนหวังว่าบางทีเราอาจจะได้รับการตรวจเลือดซึ่งจะช่วยให้เราได้นอกจากนี้ยังมีปัญหาที่เราไม่ทราบว่าใครจะไปดูหน้าจอ งานส่วนใหญ่ได้รับการมุ่งเน้นไปที่คนที่มีประวัติของการสูบบุหรี่หนักและที่แน่นอนความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับโรคมะเร็งปอด แต่อาจเป็นประมาณร้อยละ 20 ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดไม่เคยสูบบุหรี่และประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชาย ดังนั้นจึงเป็นจำนวนมากของผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งปอดและจะไม่รวมอยู่ในการตรวจคัดกรอง นี่เป็นปัญหาอีกอย่างหนึ่ง

ศัลยกรรมพลัสเคมีสำหรับมะเร็งปอดระยะเริ่มแรก: การรักษาสำหรับบางคน

ดร. Wakelee:

การรักษามะเร็งปอดชนิด non-small cell ขึ้นอยู่กับระยะ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะที่ 1 และ 2 เป็นโรคมะเร็งที่ยังคงอยู่ในปอดส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด และตอนนี้บางคนก็ได้รับเคมีบำบัด ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 3 มักได้รับเคมีบำบัดรังสีและบางครั้งการผ่าตัด และคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดแพร่กระจายหรือมะเร็งระยะที่ได้รับการรักษาส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยระบบเช่นการรักษาด้วยเคมีบำบัดเช่นเดียวกับยาใหม่ ๆ บางอย่างที่เราเรียกว่าการบำบัดที่กำหนดเป้าหมาย ยากลุ่มเป้าหมายเหล่านี้ทำงานแตกต่างจากยาเคมีบำบัดเพียงเล็กน้อย แต่ยังเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับจากหลอดเลือดดำหรือเป็นยา

การเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดในการรักษาเมื่อเร็ว ๆ นี้คือการนำเอาเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดมาใช้ในสิ่งที่เราเรียกว่าเคมีบำบัดแบบเสริม นี่เป็นสิ่งที่เรารู้จักกันดีว่าเป็นประโยชน์สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งเต้านมเป็นเวลาหลายปีและทุกคนคาดว่าจะช่วยในโรคมะเร็งปอด แต่จริงๆแล้วเราไม่มีข้อมูลที่ดีจากการทดลองทางคลินิกจนกว่าจะมีเพียงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การทดลองหลายครั้งในช่วงห้าปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่าการให้เคมีบำบัดหลังจากการผ่าตัดเราสามารถรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดไว้ได้มากขึ้น การทดลองครั้งแรกที่ออกมาคือในปีพ. ศ. 2546 และในปีพ. ศ. 2547 เรามีการทดลองเพิ่มมากขึ้นและในปีพ. ศ. 2548 อีกงานวิจัยชิ้นใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่าด้วยการให้เคมีบำบัดคุณสามารถรักษาคนได้มากขึ้น นั่นคือการเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุด

อีกครั้งผลลัพธ์เหล่านี้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคในระยะเริ่มแรก การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวสำหรับผู้ป่วยที่มีมะเร็งเพียงอย่างเดียวในปอดเองสามารถรักษาได้ถึง 70 หรืออาจถึงร้อยละ 80 ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดเล็กจริงๆ เมื่อต่อมน้ำเหลืองมีส่วนเกี่ยวข้องอัตราการรักษาเหล่านี้ลดลงเหลือประมาณ 50 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ [สำหรับการผ่าตัดโดยลำพัง] ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง ดังนั้นเราจึงมีทางยาวไป มันแตกต่างจากอัตราการรักษาของการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวสำหรับโรคมะเร็งเต้านมหลายพูดเช่นการเปรียบเทียบ ความหวังคือการเพิ่มเคมีบำบัดเราสามารถปรับปรุงอัตราการรักษาได้

ปัจจัยอื่น ๆ มีอิทธิพลต่อความสำเร็จในการรักษามะเร็งปอด?

ดร. Wakelee:

มีหลายปัจจัยที่เข้าสู่การตัดสินใจว่าผู้ป่วยควรได้รับเคมีบำบัดแบบเสริม ส่วนหนึ่งของมันมีจะทำอย่างไรกับเนื้องอกตัวเอง ด้วยการศึกษาที่ได้รับการทำเพื่อให้ห่างไกลเรารู้ว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นประโยชน์อย่างแน่นอนสำหรับผู้ป่วยที่มีสิ่งที่เราเรียกว่าขั้นตอนที่สองที่มะเร็งได้หายไปในต่อมน้ำเหลืองภายในปอด เรารู้ว่ามันเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งปอดระยะ III ที่ได้รับการผ่าตัด บางครั้งเราไม่ทราบว่าต่อมน้ำหลืองในบริเวณกึ่งกลางของทรวงอกมีส่วนที่เป็นสื่อกระแสเลือดมีมะเร็งอยู่จนกระทั่งการผ่าตัดเกิดขึ้น และถ้าพบว่าในเวลาที่ทำการผ่าตัดเรารู้ว่าผู้ป่วยเหล่านั้นได้รับความช่วยเหลืออย่างแน่นอนกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วย

เราไม่ทราบว่าถ้าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 1 คนที่ไม่มีอาการต่อมน้ำเหลือง จะได้รับความช่วยเหลือมากขึ้นด้วยเคมีบำบัด บางทีผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่จะได้รับความช่วยเหลือ แต่นั่นก็เป็นพื้นที่ที่การทดลองบางส่วนได้แสดงถึงประโยชน์แล้วบางคนก็ยังไม่ได้ผล มันขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกเช่นกัน ดังนั้นนี่คือส่วนของเนื้องอก

จากนั้นผู้ป่วยเห็นได้ชัดว่าปัจจัยเหล่านี้มีมากมาย คนที่ฟื้นตัวได้ดีจากการผ่าตัดอย่างชัดเจนจะสามารถทนต่อเคมีบำบัดได้ดีกว่าคนที่มีเวลาในการฟื้นตัวเป็นเวลานาน ดังนั้นโดยทั่วไปถ้ามีคนหายดีภายในไม่กี่เดือนหรือสองคนที่เราจะพิจารณาให้บริการบำบัดด้วยเคมีบำบัด และถ้ามีใครบางคนยังคงมีช่วงเวลาที่ยากลำบากหลังจากผ่านไปสองเดือนแล้วใครบางคนอาจเป็นอันตรายมากกว่าที่ได้รับจากเคมีบำบัด

เรายังมองไปที่คนอื่นมีปัญหาสุขภาพบ้าง อายุยังสามารถเป็นปัจจัย แม้ว่าในการทดลองอย่างน้อยหนึ่งครั้งที่ได้รับรายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้และเป็นอย่างมากในความโปรดปรานของเคมีบำบัดเสริมที่พวกเขาระบุผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าเป็นผู้ที่อายุเกิน 65 และพบว่าพวกเขามีประโยชน์มากที่สุดเท่าที่ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ดังนั้นจึงไม่ได้เป็นเพียงอายุที่อายุสามารถบ่งชี้ในบางคนของสถานะสุขภาพอื่น ๆ ของพวกเขา ฉันคิดว่าสำหรับคนที่อายุเกิน 80 ปีส่วนใหญ่จะระมัดระวังในการนำเสนอเคมีบำบัดเว้นเสีย แต่จะเป็นคนที่ยังคงวิ่งจ๊อกกิ้งทุกวัน แต่สำหรับคนในยุค 70 ของพวกเขาส่วนใหญ่ที่มีโรคมะเร็งปอดที่สามารถผ่าตัดได้ก็พอจะพอดีกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด

การใช้ยาเคมีบำบัดมากกว่าหนึ่งครั้งในการรักษาโรคมะเร็งปอด

ดร. Wakelee:

เรามีแนวโน้มที่จะเริ่มทำเคมีบำบัดประมาณหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้นและผู้ป่วยมีเวลาฟื้นตัว บางครั้งอาจขยายออกไปได้ถึงสามเดือนหลังจากการผ่าตัด แต่ยิ่งไปกว่านั้นเรายังไม่รู้ว่าการบำบัดด้วยเคมีบำบัดจะมีประโยชน์เพียงใด ดังนั้นนั่นคือหน้าต่าง การรักษาตัวเองประมาณสามเดือน การรักษาส่วนใหญ่จะได้รับหนึ่งวันฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 3 สัปดาห์รวมประมาณ 4 รอบการรักษาโดยจะสิ้นสุดลงประมาณ 12 สัปดาห์

โดยปกติยาเคมีบำบัดตัวหนึ่งสามารถทำงานได้ดี แต่ด้วยโรคมะเร็งปอดเรารู้จากผู้ป่วยที่มีโรคขั้นสูงว่าการรวมกันของยาสองตัวนั้นดีกว่าหนึ่งตัว และเมื่อคุณเพิ่มยาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมที่สามอย่างน้อยในโรคมะเร็งปอดระยะก้าวหน้าที่เพิ่งเพิ่มผลข้างเคียงโดยไม่ต้องเพิ่มความน่าจะเป็นของการทำงาน โรคมะเร็งปอดแตกต่างกันไปในแต่ละโรค

ผลข้างเคียงที่ผู้ป่วยสามารถคาดหวังได้ด้วยเคมีบำบัด

ดร. Wakelee:

เกือบตลอดเวลาในการรักษาแบบเสริม (หลังผ่าตัด) ในช่วงเริ่มต้นเราใช้ยาที่เรียกว่า cisplatin (Platinol) และนั่นเป็นยาเคมีบำบัดที่ได้รับรอบเป็นเวลานานที่ทำงานได้ดีในระดับของ ดีเอ็นเอ [deoxyribonucleic acid ซึ่งเป็นสารพันธุกรรมของเซลล์] มักใช้ร่วมกับยาตัวที่สองและมีหลายอย่างที่เคยใช้ วิธีที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาแบบเสริมคือ vinorelbine (Navelbine) และเป็นยาที่ให้ทางหลอดเลือดดำ พวกเขาทั้งสองได้รับกันในวันแรก vinorelbine ต้องได้รับนิดหน่อยมากขึ้นดังนั้นจึงมีให้อีกหนึ่งสัปดาห์ต่อมา

ยาอื่น ๆ ที่เรากำลังมองหาเพราะเราใช้ยาเหล่านี้เป็นอย่างมากในการแพร่กระจายของยาคือ taxanes เช่น paclitaxel (Taxol) และ docetaxel (Taxotere) และยังมียาชื่อว่า gemcitabine (Gemzar) ยาเหล่านี้เป็นยาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมที่มีระดับแตกต่างกันในการทำงานของดีเอ็นเอแม้ว่าแท๊กซี่มีความแตกต่างกันเล็กน้อยในวิธีการทำงาน แต่กลับลงสู่ DNA อีกครั้ง

ผลข้างเคียงที่ใหญ่ที่สุดกับยาเคมีบำบัดทั้งหมด , ยาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมมีผลต่อไขกระดูกซึ่งหมายความว่าระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มักจะต่อสู้กับการติดเชื้อลงไป เม็ดเลือดแดงยังสามารถลดลงทำให้คนเป็นโรคโลหิตจาง เกล็ดเลือดซึ่งมีส่วนร่วมในการแข็งตัวของเลือดสามารถลดลงได้เล็กน้อย และผลเหล่านั้นทั้งหมดเป็นสิ่งที่เราเรียกว่าชั่วคราวซึ่งหมายความว่าพวกเขาจะเกิดขึ้นสำหรับสัปดาห์หรือดังนั้นหลังจากที่เคมีบำบัดแล้วมันจะดีขึ้นด้วยตัวเอง นี่คือสิ่งที่เราสามารถทำตามได้อย่างใกล้ชิดและมักจะปฏิบัติกันได้ดี มียาบางตัวที่สามารถตอบโต้ได้ตามต้องการเช่นกัน

เคมีบำบัดยังมีชื่อเสียงในเรื่องของอาการคลื่นไส้อาเจียนและผลข้างเคียงเหล่านี้เป็นไปได้อย่างแน่นอน แต่ยาเสพติดที่ดีมากได้รับการพัฒนาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่อต่อสู้กับอาการคลื่นไส้และอาเจียนดังนั้นจึงไม่ค่อยมีปัญหาเท่าที่เคยมีมาในอดีต

cisplatin อาจส่งผลต่อไตและเพื่อให้เราต้องตรวจสอบ ไตทำงานและให้แน่ใจว่าคนได้รับของเหลวมาก แต่ด้วยการทำแบบนั้นเรามักจะปลอดภัยอยู่ที่นั่น นอกจากนี้ยังมีผลต่อเส้นประสาทสิ่งที่เราเรียกว่าโรคระบบประสาท - ชาและรู้สึกเสียวซ่าในมือและเท้า โดยปกติแล้วอาการดีขึ้นเรื่อย ๆ แม้ว่าบางครั้งอาการจะไม่ดีขึ้นหลังจากทำเคมีบำบัด แต่ก็เป็นสิ่งที่เรามองหาด้วยเช่นกัน จากนั้นมีปัญหาอื่น ๆ ที่สามารถเกิดขึ้นได้น้อยมาก

ในฐานะที่เป็นคนกำลังผ่านการบำบัดด้วยเคมีบำบัดเราจะเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด เราเห็นคนกลับอย่างน้อยทุกสามสัปดาห์และพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงและทำการปรับเปลี่ยนตามความจำเป็นในการใช้ยาถ้าจำเป็นต้องทำเช่นนั้น

การทดลองทางคลินิกมีวัตถุประสงค์เพื่อพิสูจน์การเติบโตของมะเร็งสามารถถูกบล็อกได้

ดร. Wakelee:

วิธีที่เราสามารถก้าวไปข้างหน้าในการรักษาโรคมะเร็งปอดมะเร็งจริงๆคือการทำวิจัยทางคลินิก และส่วนใหญ่ของการทดลองได้รับการออกแบบมาเพื่อดูว่าเราจะย้ายจากสิ่งที่เรารู้ว่าเป็นอย่างไรมาตรฐานการดูแลรักษาในระดับต่อไป ดังนั้นเมื่อฉันพูดคุยกับผู้ป่วยในคลินิกของฉันฉันมักจะพูดคุยกับพวกเขาเกี่ยวกับความจริงที่ว่าจนถึงห้าปีที่ผ่านมาเราไม่ทราบว่าแม้จะให้เคมีบำบัดที่ทุกคนในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งปอดของพวกเขาออกจนกว่าเราจะมีการทดลองที่ผู้คนมี เคมีบำบัดหรือไม่และจากที่เราได้เรียนรู้ว่าเคมีบำบัดเป็นประโยชน์ ตอนนี้เรารู้แล้วว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดมีประโยชน์มากการทดลองทั้งหมดที่กำลังดำเนินอยู่ให้การบำบัดด้วยเคมีบำบัดแก่ทุกคน แต่ตอนนี้ให้ยาเพิ่มเติมแก่ผู้ป่วยบางรายในการทดลองนี้แล้วลองดูว่ายาอื่น ๆ สามารถเพิ่มการบำบัดด้วยเคมีได้หรือไม่

ฉันกำลังทำงานกำลังมองหาที่ยาเสพติดที่รู้จักกันเป็น bevacizumab ชื่อทางการค้าคือ Avastin และยานั้นเป็นแอนติบอดี แอนติบอดีจะได้รับโดยหลอดเลือดดำเช่นเดียวกับส่วนใหญ่ของเคมีบำบัด แอนติบอดีนี้จะบล็อกสิ่งที่เรียกว่า VEGF หรือปัจจัยการเจริญเติบโตของ endothelial vascular และ VEGF เป็นโมเลกุลที่สำคัญมากในการพัฒนาหลอดเลือดใหม่ อย่างไรที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง? ดีทุกเซลล์มะเร็งเพื่อให้เนื้องอกที่จะเติบโตไปขนาดใด ๆ ต้องได้รับหลอดเลือดแดงเข้ามาในพวกเขา ดังนั้นหากคุณสามารถป้องกันไม่ให้เส้นเลือดใหม่เหล่านี้เกิดขึ้นได้ซึ่งจะทำให้มะเร็งไม่สามารถเติบโตได้

ในผู้ป่วยมะเร็งปอดที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามเรารู้ดีว่าการเพิ่ม bevacizumab ในการทำเคมีบำบัดทำให้การทำเคมีบำบัดดีขึ้น ในการตั้งค่าดังกล่าวอาจทำงานแตกต่างจากการยับยั้งการเจริญเติบโตของเส้นเลือดได้เล็กน้อย แต่กระนั้นก็ตามเราก็ทราบดีว่าได้มีการทดลองในหลาย ๆ จะช่วยเพิ่มโอกาสของการหดตัวของเนื้องอกเพิ่มเวลาก่อนที่มะเร็งจะเริ่มฟื้นตัวอีกครั้งและช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในการทดลองขนาดใหญ่อย่างน้อยหนึ่งครั้ง ดังนั้นด้วยความรู้ดังกล่าวจึงเป็นเรื่องที่ต้องใช้ bevacizumab และดูว่าเราสามารถรักษาผู้ป่วยได้มากขึ้นหรือไม่โดยนำไปสู่ขั้นตอนการรักษาในช่วงเริ่มต้นซึ่งผู้ป่วยได้รับมะเร็งออกแล้วหลายรายหายขาด แต่เราก็ยังต้องการ เพื่อปรับปรุงอัตราการรักษาเหล่านั้น

ดังนั้นในการทดลองที่ฉันกำลังทำงานทุกคนที่เข้าร่วมการทดลองจะได้รับเคมีบำบัดแบบมาตรฐานที่เราได้พูดถึงเกี่ยวกับยา cisplatin นั้นและ vinorelbine หรือ docetaxel หรือ gemcitabine จากนั้นครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในการทดลองจะได้รับ bevacizumab

วิธีการรักษาทางชีวภาพหยุด 'พฤติกรรมแย่' ของเซลล์มะเร็ง

Dr Wakelee:

Biologics แตกต่างจากเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมที่พวกเขากำลังดำเนินไปหลังจากเป้าหมายอื่นที่ทำให้เซลล์มะเร็งทำงานในแบบที่เราไม่ชอบ การทำเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่การสร้างดีเอ็นเอใหม่และถ้าคุณป้องกันมันเซลล์มะเร็งจะตาย ชีววิทยาใหม่มุ่งเน้นไปที่สิ่งอื่นที่ทำให้เซลมะเร็งทำงานไม่ดีเท่าที่ฉันได้กล่าวมา Bevacizumab (Avastin) ทำงานในระดับของหลอดเลือด ถ้าเราสามารถป้องกันไม่ให้เส้นเลือดสร้างขึ้นจะทำให้มวลเนื้องอกลดลงและช่วยให้การรักษาด้วยเคมีบำบัดทำงานได้ดีขึ้น

บางส่วนของยาที่เป็นเป้าหมายอื่น ๆ เช่น erlotinib หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า Tarceva ทำงานในระดับโปรตีนที่แตกต่างกัน อยู่บนผิวเซลล์โดยเฉพาะเซลล์มะเร็ง ยาเสพติดที่ erlotinib, ไปหลังจากที่สิ่งที่เรียกว่าตัวรับการเจริญเติบโตของผิวหนังตัวรับหรือ EGFR และมีตัวแทนอื่น ๆ ที่กำหนดเป้าหมายที่ นอกจากนี้ยังมีสารประกอบใหม่หลายร้อยชนิดที่พัฒนาขึ้นซึ่งมุ่งเน้นไปที่โปรตีนอื่น ๆ ที่พบได้บ่อยในเซลล์มะเร็งหรือเห็นได้ในเซลล์มะเร็งเท่านั้น ดังนั้นถ้าคุณสามารถป้องกันได้คุณจะมีโอกาสโจมตีเซลล์มะเร็งมากขึ้นและไม่เป็นอันตรายต่อเซลล์ปกติมากนัก

ในการศึกษานี้เราใช้ bevacizumab เพราะเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาด้วยเคมีบำบัดจริงๆ ในโรคแพร่กระจาย มีการทดลองหลายสิบครั้งที่มีการใช้ยาเคมีบำบัดด้วยหรือไม่มียาใหม่ X, Y หรือ Z และจนกว่า bevacizumab ไม่มียาใด ๆ ที่แสดงให้เห็นถึงความอยู่รอดดีขึ้นเมื่อเทียบกับเคมีบำบัดด้วยตัวเอง ดังนั้นเมื่อการศึกษาออกมาแสดงให้เห็นว่า bevacizumab สามารถปรับปรุงการอยู่รอดได้เมื่อเข้ารับการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับแพร่กระจาย - ไม่ใช่การบ่ม แต่ช่วยให้ผู้คนมีชีวิตที่ยืนยาวกว่าเดิม - ทำให้รู้สึกดีขึ้นเมื่อใช้ยาตัวนั้นแล้วนำเข้าสู่ระยะเริ่มแรก เราหวังว่าเราจะสามารถรักษาผู้คนได้มากขึ้น

นอกจากนี้เนื่องจากยาเสพติดทำงานโดยการปิดกั้นการเจริญเติบโตของหลอดเลือดความหวังคือว่ามันจะทำงานได้ดียิ่งขึ้นในสถานการณ์ที่คุณมีเซลล์มะเร็งเพียงไม่กี่ที่หลบหนี ในเวลาของการผ่าตัดหรือก่อนการผ่าตัดและจะห้อยออกในร่างกาย ถ้าเราสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตและการดึงหลอดเลือดเพื่อแบ่งแยกแล้วกลายเป็นเนื้องอกก้อนใหญ่ได้แล้วหวังว่าเราจะสามารถรักษาผู้คนได้มากขึ้นด้วยวิธีนี้

ผลการผสมในชีววิทยาขึ้นอยู่กับระยะมะเร็งปอด

ดร Wakelee:

เราไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับชีววิทยาสำหรับการรักษามะเร็งปอดในระยะเริ่มแรก ที่ใกล้เคียงที่สุดคือการทดลองในผู้ป่วยโรค III ระยะที่มีส่วนเกี่ยวข้องในส่วนตรงกลางของทรวงอก ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีแล้วครึ่งหนึ่งของพวกเขามี biologic รู้จักกันในชื่อ gefitinib (Iressa) ซึ่งคล้ายกับ erlotinib และครึ่งหนึ่งของพวกเขามีเพียงยาหลอกเท่านั้น และในการศึกษานั้นด้วยเหตุผลที่เราไม่เข้าใจผู้ป่วยที่ได้รับ gefitinib ไม่ได้ทำเช่นเดียวกับผู้ที่ไม่ได้รับมัน เพื่อให้คำเตือนเป็นอย่างแน่นอนและเตือนอีกว่าเหตุใดจึงสำคัญสำหรับเราในการทดลองทางคลินิก เราไม่อาจคาดเดาได้ว่าจะมีอะไรบางอย่างเกิดขึ้นในระยะที่แตกต่างกันของโรคเพียงเพราะเรารู้ว่ามันทำงานได้ดีในโรคที่เกี่ยวกับการแพร่กระจาย

อย่างไรก็ตามผมหวังเป็นอย่างยิ่งว่าการรักษาที่เรากำลังมองหาด้วย bevacizumab วัคซีน การทดลองถูกมองว่าเป็นโรคในระยะเริ่มแรกและการทดลองเสริมด้วย erlotinib อย่างต่อเนื่องจะถือว่าเป็นไปในทิศทางเดียวกัน ฉันเห็นได้ชัดว่ามีความลำเอียงต่อ bevacizumab แต่ฉันคิดว่ามีหลายห้องที่หวังว่าจะมีผู้ที่สามารถปรับปรุงอัตราการรักษาต่อไปได้

การมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกสำหรับมะเร็งปอดระยะเริ่มแรก

ดร. . Wakelee:

การศึกษาของเราเปิดกว้างสำหรับทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดที่ถูกผ่าตัดออกโดยสมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือเรารู้ขั้นตอนของผู้ป่วยซึ่งหมายความว่าหากผู้ป่วยกำลังมองหาการผ่าตัดพวกเขาจะต้องตรวจสอบกับศัลยแพทย์ว่าต่อมน้ำหลืองที่อยู่ในสื่อที่มีการสุ่มตัวอย่างในเวลาของการผ่าตัดเพราะ ที่ช่วยให้เรารู้ว่าพวกเขาอยู่ในขั้นตอนใด

ดังนั้นใครก็ตามที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 1, 2 หรือ 3 มีสิทธิ์ได้รับการพิจารณาคดีโดยสมมติว่ามีรูปร่างที่ดี คนที่เป็นโรคหัวใจอย่างมีนัยสำคัญเราไม่อนุญาตให้ทดลองใช้เพราะถ้าคุณคิดเกี่ยวกับเรื่องนี้ bevacizumab จะทำงานโดยการปิดกั้นการสร้างเส้นเลือด ถ้าคุณมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจคุณอาจต้องการการสร้างเส้นเลือดอีกสักหน่อยโดยเฉพาะบริเวณหัวใจ เราไม่ต้องการทำให้ผู้คนมีความเสี่ยง นอกจากนี้ในคนที่มีประวัติของโรคหลอดเลือดสมองมีความกังวลที่มีศักยภาพเดียวกัน เราไม่ต้องการที่จะนำใครไปทดลองใช้ที่จะมีความเสี่ยงสูงกว่าเพราะพวกเขามีประวัติของโรคหลอดเลือดสมอง แต่อย่างอื่นผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในระยะที่ฉันมีขนาดอย่างน้อยสี่เซนติเมตรและนั่นเป็นเพราะจากการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าเราไม่ได้ช่วยผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดเล็กมากและใครก็ตามที่มีขั้นตอน II และขั้นตอน III-A ปอด มะเร็ง

เป็นการดีที่สุดที่จะพูดคุยกับแพทย์ของคุณและสามารถพูดคุยกับศัลยแพทย์ แต่เกือบทุกคนที่มีโรคมะเร็งปอดที่ถูกลบควรพบกับเนื้องอกทางการแพทย์ พวกเขาอาจเลือกที่จะไม่ได้รับการรักษา แต่อย่างน้อยพูดคุยกับคนที่ให้การรักษาจริงเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ แพทย์ส่วนใหญ่ในประเทศนี้ได้รับทราบถึงการทดลองนี้ เรามีพื้นที่ใกล้ 700 แห่งทั่วประเทศที่เปิดให้ลงทะเบียนสำหรับผู้ป่วย มีข้อมูลมากมายในเว็บไซต์ที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติเรียกว่า clinicaltrials.gov ค้นหาชื่อการศึกษา E1505

ประโยชน์และความเสี่ยงในการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก

ดร. Wakelee:

ประโยชน์ของการมีส่วนร่วมในการทดลองคือความสามารถในการเข้าถึงยาที่อาจไม่มีทางอื่น นอกจากนี้ผู้ป่วยในการทดลองทางคลินิกดูใกล้ชิดกันมากขึ้น นอกจากคุณหมอและพยาบาลแล้วคุณยังมีคนที่ทำงานในการทดลองช่วยคุณซึ่งอาจเป็นสิ่งที่ดีมาก ฉันคิดว่าความสำคัญของความรู้สึกเหมือนกับว่าคุณกำลังมุ่งความสนใจไปที่การช่วยตัวเอง แต่กำลังทำบางอย่างเพื่อช่วยเหลือผู้อื่นที่ทุกข์ทรมานกับโรคเดียวกันจริงๆไม่ควรลดทอนลง นั่นสำคัญมาก

ความเสี่ยง? ดีกับการรักษาโรคมะเร็งใด ๆ ที่มีความเสี่ยงโชคไม่ดี เรายังไม่ได้มากับการรักษาที่ไม่ได้มีผลข้างเคียงใด ๆ และมีการทดลองทางคลินิกบางครั้งเราไม่ทราบ เราไม่ทราบถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นของยาเสพติดได้อย่างเป็นธรรมในช่วงต้นของการพัฒนา มีความไม่แน่นอนมาก นอกจากนี้เรายังไม่ทราบว่าการรักษาจะดีกว่ามาตรฐานในการดูแล

การทดลองได้รับการออกแบบอย่างระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนได้รับการเสนออย่างน้อยมาตรฐานและเราพยายามที่จะออกแบบตามที่คุณต้องการ จะได้รับมาตรฐานการดูแลซึ่งคุณจะได้รับถ้าคุณไม่ได้อยู่ในระหว่างการทดลองหรือคุณจะได้รับมาตรฐานการดูแลและสิ่งอื่น ๆ ตอนนี้บางครั้งถ้าเราอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่มีตัวแทนที่ได้รับอนุมัติซึ่งไม่มีอะไรที่เรารู้ว่าช่วยได้ แต่ก็ยังมีการทดลองที่ได้รับยาหลอกบางอย่าง แต่นั่นไม่ใช่สถานการณ์ปกติ หากคุณกำลังเข้ารับการทดลองทางคลินิกคุณจะรู้ว่าคุณอยู่ในการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับยาหลอกหรือไม่ นี่เป็นสิ่งที่สำคัญอย่างหนึ่งในการพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับว่าคุณกำลังศึกษาอยู่หรือไม่

มะเร็งปอดยังคงเป็นโรคที่ท้าทายมาก แต่เราก็มีความก้าวหน้าอย่างแน่นอน ในช่วงห้าปีที่ผ่านมาเราได้เห็นการพัฒนาตัวแทนที่เป็นเป้าหมายใหม่หลายรายสำหรับโรคขั้นสูง เรายังเห็นการเริ่มต้นของเวลาที่เราสามารถใช้การบำบัดแบบเสริมและเราสามารถที่จะมุ่งเน้นในขณะนี้เกี่ยวกับการรักษาคนเป็นรายบุคคลมากขึ้น นี่เป็นงานวิจัยที่น่าตื่นเต้นมาก ฉันคิดว่าในขณะที่เราเดินหน้าต่อไปการทดลองทางคลินิกอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญในการช่วยให้เราทราบว่าควรไปที่ไหน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคมะเร็งปอด

หากคุณต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความก้าวหน้าในการรักษา มะเร็งปอดในระยะเริ่มต้นฟังการออกอากาศทางเว็บทั้งหมดของความก้าวหน้าด้านการวิจัย: การเปลี่ยนแปลงการรักษามะเร็งปอดระยะเริ่มแรก

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคมะเร็งปอดและวิธีการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีให้ตรวจสอบคุณสมบัติ HealthTalk ที่เกี่ยวข้องเหล่านี้:

• การจัดการความเจ็บปวดจากโรคมะเร็งของคุณ: คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ
• ฉันสามารถรักษามะเร็งได้หรือไม่?
• การพยากรณ์โรคมะเร็ง: อะไรคือ ในสถิติ?