เมื่อผู้ป่วยกลายมาเป็นหุ้นส่วนในการดูแลของตนเอง

พยาบาล Stephanie Buxhoeveden ชื่นชม ว่าหมอของเธอใช้วิธีการแบบทีมเพื่อรักษาโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมของเธอ

เพิ่มเติมจาก Dr. Gupta

ทำไมพยาบาลอเมริกากำลังแผ่ออก

เพจจิ้ง Dr. Gupta: ฉันต้องการแพทย์ปฐมวัย

6 คำถามที่คุณควรถามเภสัชกรของคุณ

Stephanie Buxhoeveden เป็นพยาบาลและนักศึกษาระดับปริญญาโท 25 ปีเมื่อเธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเส้นโลหิตตีบหลายคนเมื่อสามปีที่แล้ว "แม้ว่าจะเป็นผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลด้วยตัวเอง แต่ก็ต้องใช้เวลาสักระยะในการตัดสินใจ" เธอเล่า ด้วยการสนับสนุนจากแพทย์ของเธอ Buxhoeveden ได้มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการตัดสินใจทั้งหมดเกี่ยวกับการรักษาของเธอ "ฉันชื่นชมว่าหมอของฉันใช้วิธีการแบบทีม" เธอกล่าว "มันทำให้คุณรู้สึกควบคุมได้"

สำหรับผู้ป่วยเช่น Buxhoeveden แรงผลักดันในการรักษาของพวกเขาเป็นหลักที่เรียกว่า SDM (Sharing Decision Making) Sanjai Sinha, MD, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และผู้อำนวยการโครงการการจัดการดูแลที่ Weill Cornell Medical College กล่าวว่า "การตัดสินใจร่วมกันคือการเพิ่มความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วยและการมีส่วนร่วมในการดูแลตนเอง"

การตัดสินใจเป็น "ขั้นตอนการทำงานร่วมกันที่ช่วยให้ผู้ป่วยและผู้ให้บริการตัดสินใจร่วมกันได้โดยคำนึงถึงหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ดีที่สุดรวมถึงค่านิยมและความชอบของผู้ป่วยด้วย" การตัดสินใจเช่นการชั่งน้ำหนักผลประโยชน์และความเสี่ยงของยา statins เพื่อป้องกัน โรคหัวใจหรือการเลือกระหว่างการผ่าตัดและการฉายรังสีรักษาโรคมะเร็งจะทำขึ้นโดยอาศัยสิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วย

รูปแบบการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมอนุมานว่ามีมาตรการทางตรรกะที่ชัดเจนและชัดเจนว่าผู้ป่วยและแพทย์ต้องใช้เวลา, R. Sean Morrison, MD, ผู้อำนวยการร่วมของ Patty และ Jay Baker แห่งชาติศูนย์ดูแลและบอกเลิก หรือของผู้สูงอายุและการรักษาแบบประคับประคองที่ Icahn School of Medicine ที่ Mount Sinai ดร. มอร์ริสันกล่าวเพิ่มเติมว่า "ในความเป็นจริง … ยิ่งไปกว่านั้นมากเท่าใด" เช่นประเด็นด้านคุณภาพชีวิต

การตัดสินใจร่วมกันทำให้แพทย์ต้องใช้ความรู้ด้วยความสามารถในการสื่อสารกับผู้ป่วยอย่างเอาใจใส่ Michael R. Gionfriddo, PharmD ของ Mayo Clinic Shared Decision กล่าวว่าการสร้างศูนย์ข้อมูลแห่งชาติ ดร. Sinha กล่าวว่า "วิธีที่ดีที่สุดในการช่วยผู้ป่วยคือการให้ความรู้เกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์ของพวกเขาทำให้เกิดความเคารพและให้ความสำคัญกับค่านิยมและความพึงพอใจของพวกเขาตามเงื่อนไขเหล่านี้และกระตุ้นให้พวกเขาตัดสินใจเลือกที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้" ดร. Sinha กล่าว "

ในกรณีของ Buxhoeveden เธอต้องตัดสินใจอย่างหนักเกี่ยวกับยาที่ควรใช้ "ยาทุกชนิดมีผลข้างเคียง" เธอกล่าว "สิ่งที่คุณสามารถทนทุกข์ทรมานหรือทนและสิ่งที่เป็นประโยชน์และความเสี่ยงของแต่ละคน"

ความท้าทายสำหรับผู้ป่วยและแพทย์

ในขณะที่การตัดสินใจร่วมกันกำลังได้รับแรงผลักดัน ก่อให้เกิดความท้าทายสำหรับผู้ป่วยและทีมสุขภาพของพวกเขา

หนึ่งในความท้าทายที่สำคัญสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพคือการทำความเข้าใจความต้องการของผู้ป่วยในกระบวนการตัดสินใจตามที่มอร์ริสันกล่าว "คนส่วนใหญ่ต้องการมีส่วนร่วม" เขากล่าว แต่ไม่เสมอไปในลักษณะเดียวกัน "บางคนต้องการรายละเอียด; คนอื่น ๆ แค่ต้องการภาพใหญ่ ๆ "

ในขณะที่ Gionfriddo ของ Mayo Clinic กล่าวว่า" การตัดสินใจร่วมกันทำให้ต้องมีการพูดถึงความหมายเกี่ยวกับวิธีการเลือกปฏิบัติที่เหมาะสมกับค่านิยมและบริบทของชีวิตและสรุปในข้อตกลงว่าแนวทางปฏิบัติเฉพาะ มีความหมายสำหรับผู้ป่วยรายนี้ "แต่เขาเสริมด้วยว่า" ทักษะการสื่อสารที่จำเป็นไม่ได้เน้นย้ำในการฝึกอบรมทางการแพทย์เพราะเป็นความรู้ทางคลินิกดังนั้นแพทย์หลายคนจึงไม่มีประสบการณ์หรือความสะดวกสบายในการสื่อสารประเภทนี้มากนัก จำเป็นสำหรับการตัดสินใจร่วมกัน "

ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยอาจไม่เต็มใจที่จะเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการตัดสินใจแม้ว่าการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยที่มี จำกัด จะเพิ่มโอกาสสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ดี "ผู้ป่วยบางรายรู้สึกว่าความรับผิดชอบในการตัดสินใจเป็นเรื่องที่ยุ่งยากเกินไป Glyn Elwyn, MD, ศาสตราจารย์ที่สถาบันดาร์ทเมาท์เพื่อนโยบายด้านสุขภาพและการปฏิบัติทางคลินิกใน Hanover, New Hampshire กล่าวว่า "ฉันคิดว่าแพทย์ที่ดีสามารถจัดการเรื่องนี้ได้โดยการถามว่า 'วิธีทำ พอดีกับชีวิตของคุณ? แม้ว่าแพทย์จะทำการตัดสินใจ แต่ก็ยังได้รับแจ้งจากมุมมองของผู้ป่วยดร. Elwyn กล่าว "ไม่ใช่เรื่องที่จะให้ความรับผิดชอบต่อผู้ป่วยอย่างเดียว แคทลีนคอสเตลโล่รองประธานฝ่ายสนับสนุนการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพด้านการให้บริการและการวิจัยของ National Sclerosis Society กล่าวว่า "สำหรับผู้ป่วย" ความรู้คือพลัง "

ประโยชน์ของการช่วยในการตัดสินใจ

การช่วยเหลือผู้ป่วยในการให้ข้อมูลที่ดีขึ้นเกี่ยวกับตัวเลือกด้านสุขภาพและการรักษาของพวกเขาเป็นเครื่องมือที่เรียกกันว่าเครื่องมือช่วยในการตัดสินใจซึ่งรวมเอาวัสดุที่พิมพ์ออกมา , การสาธิตวิดีโอและเครื่องคำนวณความเสี่ยง "การตัดสินใจช่วยออนไลน์ในปัจจุบันมีประโยชน์อย่างยิ่งที่จะช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกมั่นใจในการตัดสินใจ" Sinha กล่าวว่า

บทบัญญัติแห่งพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ภายใต้มาตรา 3506 เรียกร้องให้มีการจัดตั้งโครงการเพื่อพัฒนา , ทดสอบและเผยแพร่เครื่องช่วยการตัดสินใจที่ได้รับการรับรองจากผู้ป่วย ตามรายงานใน

British Medical Journal

(BMJ) มีการพัฒนาเครื่องมือช่วยในการตัดสินใจมากกว่า 500 รายการจนถึงปัจจุบัน หลายแห่งมีอยู่ในเว็บไซต์ต่างๆเช่น Mayo's Shared Decision การทำ National Resource Center, Dartmouth-Hitchcock Center สำหรับการตัดสินใจร่วมกันและ Agency for Healthcare Research and Quality Research รวมถึงรายงานปี 2013 ใน The New England Journal of Medicine

แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยในการตัดสินใจมีแนวโน้มที่จะ "เลือกวิธีผ่าตัดแบบไม่รุกรานและรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้น" ซึ่งช่วยลดอัตราการผ่าตัดและค่าใช้จ่ายสำหรับขั้นตอนบางอย่างเช่นการเปลี่ยนสะโพกและข้อเข่า "เครื่องมือเหล่านี้มีความสำคัญเมื่อมีคนถามถึงการตัดสินใจด้านสุขภาพ" Costello กล่าว "คนส่วนใหญ่ต้องการมีส่วนร่วม มันคือชีวิตของพวกเขามันคือความห่วงใย การตัดสินใจจะมีผลโดยตรงต่อชีวิตของพวกเขา " Buxhoeveden ซึ่งปัจจุบันทำงานร่วมกับผู้ป่วยโรค MS ที่ Neurology Associates จาก Fredericksburg ในเวอร์จิเนียเห็นด้วย "สิ่งสำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้คือการรับผิดชอบ" เธอกล่าว "คุณรู้ว่าอะไรดีที่สุดสำหรับคุณ คุณรู้ไหมว่าสิ่งต่างๆจะส่งผลต่อชีวิตคุณอย่างไร ใช้วิธีการของทีมและการตัดสินใจร่วมกันมาอย่างเป็นธรรมชาติ ตระหนักว่าแพทย์ของคุณเป็นคู่ครองของคุณ "