สำหรับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี: ความสำเร็จในประเทศ Cherokee

สำหรับ 9 ใน 10 คนอเมริกันเชื้อสายอินเดียนแดงการรักษาได้นำไปสู่การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี Getty Images

สำหรับชาวอเมริกันส่วนใหญ่ 3.5 ล้านคนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในปัจจุบันมีคำสัญญาว่าจะรักษา เป็นคนที่ว่างเปล่าเว้นแต่ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลที่เหมาะสม และการเสียชีวิตจากโรคตับอักเสบซีเพิ่มสูงขึ้นกว่าผู้เสียชีวิตจากโรคเอดส์

ตอนนี้ในโครงการนำร่องที่ประสบความสำเร็จโดย Cherokee Nation Health Services ทางตะวันออกเฉียงเหนือของโอคลาโฮมาศูนย์การควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พฤษภาคม 2016 ระบุว่าการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ C มีความเป็นไปได้ไม่เพียง แต่ในการทดลองทางคลินิก แต่ยังอยู่ในกลุ่มประชากรที่มีขนาดใหญ่ขึ้นแม้ในพื้นที่ห่างไกลและยากจน

ความสำเร็จในการคัดกรองโรคตับอักเสบซีในท้องถิ่น

ชาวอเมริกันอินเดียนและชาวอะแลสกามีอัตราการเสียชีวิตจากโรคตับอักเสบซีที่สูงที่สุด ในประเทศสหรัฐอเมริกาและเป็นจำนวนมากที่สุดของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีใหม่ตาม CDC พูดว่าอร์เฆ Mera, แมรี่แลนด์นำผู้เขียนศึกษาและผู้อำนวยการของโรคติดเชื้อที่บริการสุขภาพแห่งชาติ Cherokee แม้ว่าเขาจะบอกว่ามันไม่ได้เป็นที่รู้จักทำไม "เราพยายามอย่างมากในการตรวจหาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซี" เขากล่าว "ไวรัสตับอักเสบซีเป็นที่รู้จักว่าเป็นโรคระบาดที่มองไม่เห็น - เราพยายามทำให้มองเห็นได้"

เพื่อให้ประชาชนได้รับการตรวจคัดกรองมากขึ้น ดำเนินการบันทึกเตือนสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์เพื่อกำหนดเป้าหมายผู้ที่เกิดระหว่าง 1945 และ 1965 การแจ้งเตือนอัตโนมัติแจ้งให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์หากผู้ป่วยที่พวกเขากำลังเห็นในวันนั้นเนื่องจากการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซีตามวันเกิดของผู้ป่วย โครงการนำร่องนี้ส่งผลให้มีการเพิ่มขึ้นของการทดสอบเชื้อไวรัสตับอักเสบซีครั้งแรกในช่วงปีพ. ศ. 2555 ถึง พ.ศ. 2558 จาก 3,337 คนเป็น 16,772 คนรวม 131,000 คนชาวอเมริกันอินเดียนส่วนใหญ่มาจากชนบททางตะวันออกเฉียงเหนือของมลรัฐโอกินาวา

โปรแกรมนี้มีการศึกษาเกี่ยวกับความสำคัญ คือการระบุผู้ป่วยเหล่านี้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และนำเสนอการรักษา นอกจากนี้ยังได้แจ้งพวกเขาเกี่ยวกับหลายวิธีที่ผู้คนสัมผัสกับเชื้อไวรัสตับอักเสบซีรวมถึงการใช้หรือใช้ยา IV หรือยาในช่องปากการถูกจองจำหรือการได้รับการถ่ายเลือดก่อนปี 2535 CDC แนะนำให้ทดสอบกับคนทุกคนที่มีประวัติเช่นนั้น

ความคืบหน้าในการตรวจคัดกรองโรคไวรัสตับอักเสบซีแห่งชาติ

รายงานฉบับที่สองจากสำนักงานสาธารณสุขอินเดีย (IHS) ซึ่งมีการดำเนินการทดสอบเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเอชในลักษณะเดียวกันได้เผยแพร่ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2559 ในเอกสารฉบับที่ ของ CDC < รายงานการเสียชีวิตและความตายประจำสัปดาห์ ( MMWR) เมื่อเดือนมิถุนายนปี 2015 จำนวนคนที่ได้รับการตรวจคัดกรองโดยรวมเพิ่มขึ้นจาก 14,402 เป็น 68,514 คนในช่วงสามปีที่ผ่านมาซึ่งแตกต่างกันไปตามภูมิภาคจาก 31 ถึง 41 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มคนที่มีความเสี่ยงสูง

"อัตราการตรวจคัดกรองของบริการสุขภาพของอินเดีย สำหรับชาวอเมริกันอินเดียนและอะแลสกาผู้ป่วยพื้นเมืองในกลุ่มที่เกิดในช่วงปี พ.ศ. 2488 ถึง 2508 มีจำนวนเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวนับตั้งแต่มีการออกคำแนะนำในระดับชาติซึ่งช่วยเพิ่มศักยภาพในการตรวจหาและติดตามผู้ป่วยของเราที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี "ซูซานกล่าว Karol, MD, หัวหน้าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของอินเดียและสมาชิกของ Nation Tuscarora Indian ใน Niagara Falls, New York บริการสุขภาพของอินเดียให้การดูแลสุขภาพแก่ชาวอเมริกันอินเดียนและอะแลสกา 1.9 ล้านคนซึ่งรวมถึงชนเผ่าที่รู้จักกันดีถึง 566 คน

การทดสอบครั้งที่สองสำหรับไวรัสตับอักเสบที่ใช้งานอยู่ในซีพียู

"เมื่อผู้ป่วยถูกตรวจพบว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี ถูกดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขามีการติดเชื้อที่ใช้งาน "says Mera เกี่ยวกับโปรแกรมตับอักเสบซีของเขา การทดสอบนี้ใช้หา RNA ซึ่งเป็นหลักฐานของการจำลองไวรัสตับอักเสบซีอย่างต่อเนื่องในเลือดของผู้ป่วย

จาก 715 คนที่เป็นบวกในการตรวจคัดกรองครั้งแรกร้อยละ 68 มีการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ พวกเขาถูกเรียกว่าหนึ่งในห้าของไวรัสตับอักเสบซีคลินิกจัดตั้งขึ้นโดย Cherokee Nation Health Systems ซึ่งมีผู้ให้บริการดูแลหลักที่ได้รับการฝึกฝนโดยเฉพาะผ่านโครงการขยายความยั่งยืนด้านสุขภาพชุมชน (ECHO) Outreach ยังรวมถึงการเยี่ยมบ้านที่ผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบ

การเข้าถึงยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีที่สามารถรักษาได้

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่ - 57% - ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในโครงการนำร่องนี้ "เราไม่ปฏิเสธการรักษากับใครเพราะรู้สึกหดหู่เศร้าหรือมีปัญหาเกี่ยวกับการแพทย์ขึ้นกับปัญหาการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์" Mera กล่าวว่าแม้ว่านี้มักเป็นอุปสรรคต่อการได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาด้วยไวรัส "เราเสนอและสนับสนุนให้พวกเขาได้รับการลงทะเบียนเรียนในโปรแกรมสุขภาพด้านพฤติกรรมเพื่อรับมือกับสภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ตราบเท่าที่พวกเขากำลังตามนัดหมายทางการแพทย์และสนใจในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเราจะรักษาไวรัสตับอักเสบซีของพวกเขา "David Rein, PhD, ผู้อำนวยการโครงการสาขาการวิเคราะห์ด้านสาธารณสุขของ NORC, การวิจัยอิสระ สถาบันที่มหาวิทยาลัยชิคาโกกล่าวว่าการเข้าถึงการดูแลรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีมีการปรับปรุงสำหรับบางคน "ในเดือนมีนาคมหน่วยงานทหารผ่านศึกสหรัฐได้ยกเลิกข้อ จำกัด ทั้งหมดในการรักษาและเริ่มให้การรักษาแก่ทหารผ่านศึกในระบบที่ติดเชื้อไวรัสโดยไม่คำนึงถึงว่าโรคนี้ก้าวหน้าไปเท่าไร น่าเสียดายที่เวอร์จิเนียเป็นข้อยกเว้นและไม่ใช่กฎ โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลหลายแห่งและแผนการประกันเอกชนยังคงเป็นอุปสรรคที่ไม่จำเป็นในการเข้าถึงการรักษาด้วย "

ความครอบคลุมในการจ่ายค่ายาเป็นอุปสรรคสำหรับคนเป็นจำนวนมากที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีโดยบันทึกข้อเขียนพฤษภาคม 2016 ใน

The Journal of the American Medical สมาคม

. กุญแจสู่ความสำเร็จ Mera กล่าวว่ากำลังอยู่ในช่วงไม่หยุดยั้ง "เรามีกลุ่มผู้บริหารกรณีที่ยอดเยี่ยมสำหรับการจัดซื้อการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี" เขากล่าว "พวกเขาจะทำงานร่วมกับผู้จ่ายเงินของบุคคลที่สามเช่น Medicaid, Medicare และการประกันเอกชนและยังมีโปรแกรมการช่วยเหลือผู้ป่วย ผู้จัดการคดีของเราจะไม่ใช้คำตอบใด ๆ ได้อย่างง่ายดายและจะหมดความเป็นไปได้ที่พวกเขาจะต้องได้รับยา " วิธีการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีทั่วสหรัฐอเมริกา

สามขั้นตอนในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี

ได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อดูว่าคุณเคยสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบซี

ได้รับการทดสอบการติดเชื้อไวรัสที่ใช้งานอยู่

• รับการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพ
• ยังครึ่งหนึ่งของชาวอเมริกันที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ไม่ทราบว่าพวกเขามีมันในขณะที่หลายคนที่รู้ว่าไม่สามารถเข้าถึงการดูแลหรือไม่สามารถจ่ายเงินสำหรับยาไวรัสที่พวกเขาต้องการ
• แผนในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีมีความสำคัญเนื่องจากกรณีของการติดเชื้อเพิ่มขึ้น มากกว่า 2.5 เท่าในปี 2553 ถึงปีพ. ศ. 2557 และการเสียชีวิตจากโรคตับอักเสบซีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกินกว่า 19,000 ต่อปีตามรายงานการเฝ้าระวังไวรัสตับอักเสบจากไวรัส CDC ของสหรัฐฯซึ่งตีพิมพ์ในเดือนพฤษภาคม 2559

"กรณีเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นเมื่อ ผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเป็นครั้งแรกกำลังเพิ่มขึ้นในอัตราที่น่าตกใจ อัตราการใช้ยาฉีดที่สูงขึ้น "Dr. Rein กล่าว แต่กลุ่มคนกลุ่มนี้ไม่น่าจะมีอาการผิดปกติของตับเป็นเวลาหลายสิบปี

"จำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคไวรัสตับอักเสบซีที่รายงานโดย CDC ในปีพ. ศ. 2540 เกี่ยวข้องกับผู้ที่ติดเชื้อในขั้นต้นใน 1960s, 70s และ 80s ที่เป็นโรคเรื้อรังที่ทำลายตับได้เรื่อย ๆ ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเขาอธิบาย Rein และเพื่อนร่วมงานของเขาได้คาดการณ์ว่าในปีพ. ศ. 2553 การเสียชีวิตจากโรคตับอักเสบซีจะเพิ่มขึ้นเป็น 18,200 รายต่อปี ปีพ. ศ. 2563 ยอดสูงสุดที่ 36,000 คนในปี พ.ศ. 2533 และฆ่าชาวอเมริกันมากกว่าหนึ่งล้านคนในปี พ.ศ. 2560 ในกรณีที่เราไม่ได้ดำเนินการเพื่อป้องกัน แต่ความเป็นจริงที่เกิดขึ้นจริงก็คือจำนวนคดีของสหรัฐฯได้เกินคาดการณ์ที่มีมากกว่า 19,000 คดีในปี 2014

"ฉันยังคงเชื่อว่านั่นคือสิ่งที่จะเกิดขึ้นถ้าไม่มีอะไรเกิดขึ้นเพื่อแก้ไขปัญหาโรคระบาด" Rein กล่าว "อย่างไรก็ตามผมหวังและมั่นใจในระบบการรักษาพยาบาลของเราและเชื่อว่าเราจะได้เห็นการทดสอบและการรักษาอย่างกว้างขวางซึ่งจะนำไปสู่การลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคไวรัสตับอักเสบซีอย่างมากในช่วงหลายปีต่อ ๆ ไป"

คนจำนวนมากโดยเฉพาะผู้ที่เกิดระหว่างปีพ. ศ. 2488 ถึง พ.ศ. 2508 จำเป็นต้องได้รับการทดสอบเพื่อหาแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเขากล่าว "เพียงแค่เผยแพร่แนวทางและให้การชำระเงินคืนสำหรับการทดสอบไม่เพียงพอที่จะรับประกันได้ว่าแพทย์จะทำการทดสอบผู้ป่วยของพวกเขา จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพื่อจัดลำดับความสำคัญของการทดสอบโรคไวรัสตับอักเสบซี "

กลุ่ม Cherokee Nation กำลังทำงานร่วมกับ CDC ในรูปแบบที่ผู้เชี่ยวชาญหวังว่าจะสามารถขยายไปทั่วประเทศเพื่อนำพาผู้คนได้อย่างมีประสิทธิภาพจากการตรวจคัดกรองผ่านการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี

อะไรจะช่วยให้โมเดลประสบความสำเร็จได้? ตามความเชื่อมั่นของ Mera การสนับสนุนความมุ่งมั่นและความไว้วางใจ:

การสนับสนุนทางการเมือง (ในโครงการ Cherokee Nation จากหัวหน้าเผ่าและสภา)

ความมุ่งมั่นและความไว้วางใจจากฝ่ายบริหารที่จะทำสิ่งที่ถูกต้องในการกำจัดโรคไวรัสตับอักเสบซี

สมาชิกในทีมงานที่อุทิศตนและมีแรงจูงใจซึ่งรวมถึงผู้ให้บริการปฐมภูมิ (ผู้ปฏิบัติงานพยาบาลแพทย์เภสัชกร) ช่างเทคนิคห้องปฏิบัติการพยาบาลผู้บริหารบุคลากรด้านสุขภาพพฤติกรรมผู้บริหารกรณีและพนักงานที่เข้าใจถึงความสำคัญและความเร่งด่วนของการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซีและการรักษา

• "ความปรารถนาของฉันคือการที่ผู้ป่วยจะถามผู้ให้บริการทางการแพทย์ของพวกเขาเพื่อทดสอบพวกเขาสำหรับ HCV ถ้าพวกเขาคิดว่าพวกเขาอาจได้รับการสัมผัส ซึ่งจะเป็นการเพิ่มการคัดกรองขั้นตอนแรกในการมองเห็นการแพร่ระบาดที่มองไม่เห็น "Mera พูดว่า