Biologics สำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ชีววิทยาเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่มีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเหล่านี้ถือเป็นคำมั่นสัญญาที่ดีในการลดการอักเสบป้องกันความเสียหายร่วมกันและลดอาการปวด แต่ความตื่นเต้นกับยาใหม่ ๆ เหล่านี้อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความเป็นจริงออกจากโฆษณาประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและผลข้างเคียงของพวกเขา

ในการสัมภาษณ์ครั้งนี้ดร. อีริค Ruderman จากโรงเรียนแพทย์แห่งไฟนเบิร์กในเมืองชิคาโก ข้อมูลที่คุณจำเป็นต้องรู้เพื่อตัดสินใจว่า biologics เหมาะสมกับคุณหรือไม่ เขาอธิบายถึงวิธีการที่ biologics แตกต่างจากยาอื่น ๆ สำหรับ RA พวกเขามีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างไร ชีววิทยาอาจมีราคาแพงมากดังนั้นเขาจะแบ่งปันคำแนะนำบางอย่างในการรับประกันของคุณเพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายหรือได้รับความช่วยเหลือตามใบสั่งแพทย์หากคุณไม่ได้รับการประกันภัย

การอักเสบของ RA สามารถทำลายข้อต่อของคุณได้อย่างไร

ดร. Ruderman:

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณทำงานกับคุณเช่นโรค autoimmunologic อื่น ๆ เช่น lupus, thyroid disease หรือ diabetes เป็นต้น สิ่งที่เกิดขึ้นคือระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งปกติทำงานเพื่อต่อสู้กับผู้บุกรุกเชื้อแบคทีเรียและไวรัสต่างชาติได้หันไปหาตัวเอง ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คุณจะมีอาการอักเสบและบวมที่ข้อต่อเหมือนกับว่าร่างกายของคุณกำลังต่อสู้กับการติดเชื้อที่ไม่ได้อยู่ที่นั่น อาการทั่วไปของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ความเมื่อยล้าและความรู้สึกทั่วไปของการไม่สบายมาจากสารเคมีจำนวนมากที่ปล่อยออกมาเนื่องจากการอักเสบที่เกิดขึ้น

อาการปวดบางอย่างเกิดจากอาการบวมและการขยายตัวของโรค เนื้อเยื่อในข้อต่อ หากคุณมีอาการบวมที่ข้อต่อใด ๆ ก็จะยืดกับแคปซูล (เนื้อเยื่อเป็นเส้นใยที่ช่วยปกป้องร่วมกันและช่วยให้มันเคลื่อนไหวได้อย่างราบรื่น) กับผิวและที่จะเจ็บ แต่ความเจ็บปวดมากมายเกิดจากโปรตีนบางชนิดและสารเคมีที่ปล่อยออกมาจากเซลล์อักเสบที่ระคายเคืองปลายประสาทและทำให้เกิดอาการปวดในพื้นที่

มีสองสิ่งที่เราต้องกังวลเมื่อ RA ไม่ได้รับการรักษา หนึ่งคือความเจ็บปวดบวมอักเสบความแข็งที่ไปกับการอักเสบที่ทำให้เกิดจำนวนหนึ่งของความพิการและปัญหาเกี่ยวกับการทำงาน คนไม่สามารถจับนิ้วมือของพวกเขาเช่น หากเข่าของพวกเขามีส่วนเกี่ยวข้องพวกเขามีปัญหาในการเดิน นั่นเป็นปัญหาที่ค่อนข้างสั้นและเกี่ยวข้องกับการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในข้อต่อ ในเวลาเดียวกันเราเป็น rheumatologists มักจะกังวลมากเกี่ยวกับหลักสูตรระยะยาวของโรคเมื่อการอักเสบและโปรตีนและปัจจัยที่ออกโดยเซลล์อักเสบในการร่วมกันเริ่มต้นที่จะเกิดความเสียหายกระดูกอ่อนและกระดูกที่ทำขึ้นว่า ร่วมกัน สิ่งที่คุณได้รับคือความเสียหายต่อกระดูกอ่อนและกระดูกข้อต่อไม่ทำงานอย่างถูกต้องและคุณมีความพิการและการสูญเสียการทำงานอย่างถาวรซึ่งคุณไม่สามารถฟื้นตัวได้แม้ว่าคุณจะลดการอักเสบลงไป

ไม่สามารถรักษาได้ ไม่ได้จริงๆตัวเลือกและเราได้ไปถึงจุดที่ขณะนี้ในปี 2008 มาตรฐานของการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นชนิดของการบำบัดโรคปรับเปลี่ยนบางประเภทของการบำบัดที่จะหยุดหรืออย่างน้อยช้าที่ความเสียหายที่ก้าวหน้าไป ข้อต่อ ไม่เช่นนั้นฉันคิดว่าเรากำลังรับการรักษาโรค

ความแตกต่างระหว่างยา RA เก่าและชีววิทยา

ดร. Ruderman:

เรามียาเสพติดมาหลายปีแล้วโดยทั่วไปแล้วยาที่เราใช้กันมากที่สุดคือ methotrexate Methotrexate ได้รับรอบประมาณ 20 ปี เป็นยาเคมีบำบัดในปริมาณที่สูง แต่ในปริมาณที่น้อยรายสัปดาห์โดยปากในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มันได้กลายเป็นมาตรฐานของเราในการดูแล เป็นยารักษาโรคมาตรฐาน

มียาเสพติดปรับเปลี่ยนโรคอื่น ๆ รวมทั้งสิ่งที่เรียกว่า leflunomide - Arava เป็นชื่อแบรนด์ มียาที่เรียกว่า Azulfidine (sulfasalazine) หรือ Plaquenil (hydroxychloroquine) ซึ่งเราไม่ใช้มากนักเพราะไม่สามารถทำงานได้ดีในการชะลอความเสียหายต่อข้อต่อ นอกเหนือจากยาที่ดัดแปลงโรคแล้วเรามักใช้ยาสเตียรอยด์ ได้แก่ prednisone โดยการฉีดปากหรือเตียรอยด์เข้าสู่ joint หรือ nonsteroidal inflammations (NSAIDs) เช่น naproxen หรือ ibuprofen หรือแม้กระทั่งตัวแทนใหม่ ๆ เช่น Celebrex (celecoxib) และนี่เป็นวิธีการรักษาแบบเสริม พวกเขาไม่ได้หมายถึงการรักษาหลักสำหรับโรค แต่มักจะสามารถช่วยลดอาการอักเสบบางส่วนและอาการปวดในระยะสั้นบางอย่าง

พื้นฐานการบำบัดทางชีววิทยาคือการบำบัดที่ปรับเปลี่ยนโดยโรคต่อไป การรักษาทางชีววิทยาเป็น DMARDS ทางชีววิทยาที่แท้จริงซึ่งเป็นโรคที่ปรับเปลี่ยนได้โดยใช้ยาต้านอาการหย่อนคล้อย เหล่านี้เช่น methotrexate เป็นตัวแทนที่ไม่เพียง แต่รักษาอาการปวดและการอักเสบ แต่ลดความก้าวหน้าของโรคและความเสียหายในระยะยาวของโรค

เมื่อเราพูดถึงเรื่องเกี่ยวกับชีววิทยาถึงแม้ว่าเรากำลังพูดถึง ประเภทเฉพาะของยาที่ไม่ได้ทำในหลอดทดลอง แต่จะทำจริงในเซลล์ที่มีชีวิต โปรตีนเหล่านี้เป็นโปรตีนที่สร้างขึ้นจากเซลล์ในเนื้อเยื่อเซลล์หรือในสารละลายเพาะเลี้ยงเซลล์ (ซึ่งสามารถทำในสิ่งมีชีวิตเช่นยีสต์หรือแบคทีเรีย) เมื่อให้กับผู้ป่วยพวกเขากำหนดเป้าหมายทางเดินที่เฉพาะเจาะจงมากในกระบวนการทางชีววิทยาที่นำไปสู่การอักเสบ ดังนั้นหากคุณคิดว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโอ้อวดและถูกผลักดันไปจากสิ่งที่ปกติควรทำยาหลายตัวที่เราใช้กันตามประเพณีโดยการลดลงของระบบภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป ในบางวิธีนั่นคือสิ่งที่ methotrexate ไม่ การบำบัดทางชีววิทยาได้รับการออกแบบเพื่อกำหนดเป้าหมายสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากภายในระบบภูมิคุ้มกันเพื่อที่คุณจะสามารถปิดการใช้งานโดยไม่ส่งผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกันส่วนเกินและผลกระทบทั้งหมดที่คุณได้รับ

คีย์ที่แท้จริงคือเป้าหมาย พวกเขาไปหลังจากชิ้นหนึ่งที่เฉพาะเจาะจงของชีววิทยาที่และโดยการทำที่เราหวังว่าเราจะลดจำนวนมากของผลข้างเคียงที่สร้างขึ้นโดยยาจำนวนมาก ยาจำนวนมากทำงานได้ดีในสิ่งที่พวกเขาควรจะทำ แต่ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นเนื่องจากพวกเขายังมีผลกระทบต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในกระบวนการอื่น ๆ และความคิดที่อยู่เบื้องหลัง biologics คือการกำหนดเป้าหมาย สถานที่ที่ชีววิทยาได้รับความเสียหาย แต่ปล่อยให้ส่วนที่เหลือของมันอยู่คนเดียว

Biologics บรรทัดแรกสำหรับ RA: TNF Antagonists

Dr Ruderman:

ในอดีตนักชีววิทยาคนแรกที่ทำงานได้ดีที่สุดเรียกว่า TNF antagonists TNF ย่อมาจากปัจจัยการตายของเนื้อร้ายเนื้องอกและโปรตีนที่เราได้เรียนรู้นั้นมีความรับผิดชอบอย่างมากต่อการอักเสบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างมาก กระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบ มันกลายเป็นความรับผิดชอบสำหรับความเมื่อยล้าและความรู้สึกของการเป็นอยู่ที่ผู้คนได้รับและมันยังไดรฟ์มากความเสียหายให้กับกระดูกที่ข้อต่อและกระดูกอ่อนภายในข้อต่อ

สามยาเสพติด ที่เรียกว่า antagonists TNF คือ Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept) และพวกเขาทั้งหมดทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีน TNF นี้ โปรตีน TNF ทำโดยเซลล์อักเสบบางชนิดที่ปล่อยออกมาระหว่างเซลล์และจากเซลล์อื่น ๆ เมื่อหยิบขึ้นมาจากเซลล์ที่สองหรือเซลล์เป้าหมายเซลล์จะเปิดใช้งานและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ ยาเหล่านี้ทำงานโดยการปิดกั้น TNF เพื่อที่จะสามารถผลิตได้โดยเซลล์เดียว แต่ไม่ได้รับที่มันควรจะไป หากไม่ได้รับที่ที่ควรจะไปคุณก็จะปิดกระบวนการอักเสบทั้งหมด

Remicade และ Humira เป็นสารแอนติบอดีที่เหมือนกับแอนติบอดีอื่น ๆ ที่เราทำ พวกเขาผลิตเทียมแอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมาย TNF Enbrel เป็นโปรตีนที่เป็นฟิวชั่นระหว่างแอนติบอดีกับตัวรับ แต่มันทำงานได้ดีในทำนองเดียวกัน เป้าหมายของ TNF และเมื่อมันผูกกับ TNF จะบล็อกมันออกจากการกระทำปกติของเซลล์เป้าหมายและขับรถอักเสบ

ชีววิทยาสำหรับ RA ที่มุ่งเน้นสารเคมีอื่น ๆ ที่มีการอักเสบ

Dr Ruderman:

อีกหนึ่งตัวแทนที่เรามีมานานหลายปีเป็นยาที่เรียกว่า anakinra หรือ Kineret และก็ทำงานได้เหมือนกันเว้นแต่บล็อกโปรตีนอื่นที่เรียกว่า interleukin 1. เราจะคิดว่า " บางทีเมื่อสิบปีที่แล้วก่อนที่สิ่งเหล่านี้จะเกิดขึ้นว่า interleukin 1 เป็นโปรตีนที่สำคัญที่สุดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และดูเหมือนว่าการปิดกั้น interleukin 1 จะไม่เป็นผลดีเท่าการปิดกั้น TNF Anakinra สามารถชะลอการเกิดความเสียหายร่วมกัน มันอาจจะไม่เป็นที่มีประสิทธิภาพในการลดอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเป็นเช่นนั้นจริงๆมันไม่ใช่การรักษาบรรทัดแรกของเรา เรามีแนวโน้มที่จะไปเป็นคู่ปรับกับ TNF ก่อน

ในปีที่ผ่านมาเรามีตัวแทนทางชีววิทยาใหม่สองแห่ง คนแรกคือยาที่ชื่อว่า Rituxan (rituximab) ที่ได้รับการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองประมาณ 7 หรือ 8 ปี เมื่อผู้ป่วยมี lymphoma พวกเขามี overproduction หรือ overactivity ของเซลล์บางอย่างในระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาที่เรียกว่าเซลล์ B lymphocyte และเหล่านี้เซลล์ lymphocyte B แสดงหรือมีโปรตีนบนพื้นผิวของพวกเขาที่แสดงว่าเป็น lymphocytes B เฉพาะ. Rituxan เป็นแอนติบอดีที่เชื่อมโยงกับหนึ่งในโปรตีนเหล่านั้นและในการทำเช่นนั้นมันจะดับและฆ่าเซลล์ B ที่มีโปรตีนอยู่บนผิวของมัน ตอนนี้ในคนที่มีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคุณต้องการกำจัดเซลล์ B ผิดปกติและทำงานได้เป็นอย่างดีและเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามาตรฐานที่นั่น

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เรารู้มานานหลายปีว่าเซลล์ B เล่น บางสิ่งบางอย่างของบทบาทในโรค แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้ก็เป็นที่ชัดเจนว่าบทบาทที่สำคัญคือ ปรากฎว่าถ้าคุณให้ Rituxan กับผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และปิดหรือฆ่าเซลล์ B ที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดของพวกเขาคุณสามารถลดกิจกรรมของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้อย่างมากในช่วงเวลาที่ยาวนานมาก

สุดท้ายแล้วยาตัวสุดท้ายคือ Orencia (abatacept) และตอนนี้ก็มีอยู่ในตลาดประมาณหนึ่งปี โรคแรกและแห่งเดียวที่ใช้ในการเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ต้องใช้วิธีการอื่น เป็นยาที่น่าสนใจมาก เมื่อคุณคิดถึงระบบภูมิคุ้มกันเป้าหมายของระบบภูมิคุ้มกันคือการรับรู้สิ่งต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นกับร่างกาย สิ่งที่เกิดขึ้นคือถ้าคุณพบเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสหรือสิ่งที่ร่างกายของคุณมองไม่ปกติว่าไม่ควรมีคุณมีเซลล์บางอย่างในระบบภูมิคุ้มกันของคุณเรียกว่าเซลล์แอนติเจน

Orencia ทำงานได้ โดยการขัดจังหวะการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์ต้นกำเนิดที่แอนติเจนเหล่านี้และเซลล์อื่น ๆ ที่เห็นสารต่างประเทศเหล่านั้น ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ดูเหมือนว่ามีบางอย่างที่ต่างชาติเข้าร่วมและกระตุ้นการตอบสนอง แต่การตอบสนองก็ไม่ได้ปิดไป ถึงวันที่เรายังไม่ได้คิดว่าสิ่งต่างประเทศเป็นอย่างไร ไม่มีไวรัสที่ใครสามารถระบุได้ว่ามีความรับผิดชอบโดยเฉพาะในการทำให้เกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่โดยการปิดกั้นการปฏิสัมพันธ์เริ่มต้นระหว่างเซลล์ที่มียาเสพติดเช่น Orencia ก็จะเปิดออกเราสามารถมีผลยาวนานและกว้างไกลต่อส่วนที่เหลือของน้ำตกของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น

Orencia มักจะใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่ค่อยได้รับยา antagonist จาก TNF หรือยา blocking TNF

เป็นชีววิทยาของมนุษย์ที่ดีกว่าผู้ที่มีโปรตีนของหนูไหม?

Dr. Ruderman:

เราได้เรียนรู้ว่ามีหลายสิ่งหลายอย่างที่ทำให้ชีววิทยาคนหนึ่งอาจจะดีกว่าคนอื่น ๆ และโครงสร้างโปรตีนที่มีมากกว่ามนุษย์เป็นสิ่งหนึ่งที่เราควรพิจารณาถึงประโยชน์ แต่ใน ท้ายที่สุดมันก็ไม่ได้ทำให้เกิดความแตกต่างเช่นกัน

ตัวอย่างเช่น Remicade (infliximab) คือสิ่งที่เราเรียกว่าแอนติบอดีชนิดแอนติบอดี ประมาณครึ่งหนึ่งของโมเลกุลคือมนุษย์และประมาณครึ่งหนึ่งมาจากเม้าส์ ปรากฎว่าใช้ได้ผลดีเช่นกัน ความยากลำบากเมื่อมีบางส่วนของเมาส์นั่นคือเช่นเดียวกับร่างกายของคุณรู้จักเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสที่ต่างประเทศจะเห็นโปรตีนที่มาจากเมาส์เป็นสิ่งแปลกปลอม มันไม่ได้อยู่ที่นั่น ดังนั้นคุณจึงมีแนวโน้มที่จะมีภูมิคุ้มกันต่อ Remicade มากขึ้นซึ่งอาจขัดขวางการทำงานของมันได้

เราได้รับรอบที่โดยใช้ methotrexate กับมันและที่ดูเหมือนว่าจะปราบปรามการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันเพื่อ Remicade ดังนั้น Remicade ทำงานได้ดีขึ้น ไม่กี่ปีที่ผ่านมาเราคิดว่าสิ่งที่เป็นมนุษย์มากขึ้นจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเพราะคุณจะไม่ต้องใช้ methotrexate กับมัน แต่เป็นมันจะเปิดออกสำหรับส่วนใหญ่ที่ทั้งหมดของตัวแทนทางชีวภาพทำงานได้ดีขึ้นร่วมกับ methotrexate ดังนั้นความสามารถในการใช้พวกมันเองโดยไม่ต้องใช้ methotrexate จึงไม่เป็นประโยชน์มากนัก

อีกหนึ่งยาที่เราใช้กันมากก็คือ Rituxan (rituximab) ซึ่งยังเป็น chimeric เป็นส่วนหนึ่งของมนุษย์และเมาส์ส่วนหนึ่ง คนส่วนใหญ่ดูเหมือนจะไม่ค่อยมีปฏิกิริยากับ Rituxan ด้วยเหตุผลบางประการ ดังนั้นในทางทฤษฎีคุณอาจคิดว่าสิ่งที่มีโครงสร้างโปรตีนของมนุษย์อย่างเต็มที่จะดีกว่า ในทางปฏิบัติเป็นองค์ประกอบหนึ่งที่มีความสำคัญ แต่อาจจะไม่สำคัญเท่าที่ควร

ทำไมไม่ใช้ Biologics สำหรับทุกคนที่มี RA?

Dr Ruderman:

ดูเหมือนว่าหลาย ๆ ส่วนของระบบภูมิคุ้มกันที่กำลังขับรถอาจแตกต่างกันไปสำหรับคนที่แตกต่างกันและบางคนอาจได้รับผลกระทบมากขึ้นเนื่องจากมี TNF ส่วนเกินและบางคนไม่ได้และอาจเป็นได้ เป็นเหตุให้คนบางคนตอบได้ดีกว่าคนอื่น ๆ

ความจริงในเรื่องนี้ก็คือด้วยทั้งหมดที่เรายังไม่พบวิธีที่ดีในการวัดว่าทำไมคนบางคนถึงได้ตอบและบางคนก็ไม่ทำ ดังนั้นตัวอย่างเช่นถ้าฉันใช้ Enbrel (etanercept) หรือ Humira (adalimumab) หรือ Remicade (infliximab) - อาจเป็นตัวแทนที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสามแห่งของเรา - 75 หรือ 80 เปอร์เซ็นต์ของคนจะตอบสนองได้ดีกับคนใดคนหนึ่ง ไม่มีใครจริงๆดีกว่าคนอื่น พวกเขาทั้งหมดดีมากและพวกเขาทั้งหมดมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน ตอนนี้เรายังไม่ทราบว่ามันเกี่ยวกับร้อยละ 20 ของคนที่ไม่ตอบสนองได้ดีที่ทำให้พวกเขาแตกต่างกัน

ฉันคิดว่านั่นคือที่การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะไปในอีกห้า ถึงสิบปี เราหวังที่จะมองไปที่เครื่องหมายทางพันธุกรรมบางอย่างเพื่อให้สามารถพูดได้ว่า 'โอเคคุณมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ฉันต้องปฏิบัติกับคุณและตอนนี้ฉันมียารักษาโรคทางชีววิทยา 6 ชนิดที่เราสามารถใช้ได้ นี่คือสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับคุณโดยอิงตามเครื่องหมายที่คุณมีในระบบของคุณ ' เรายังไม่ได้มี แต่เราหวังว่าจะได้ไปที่นั่น

ถ้าเราไม่ได้ผลเราจะพยายามสองครั้งและถ้ายังไม่ได้ผล ไม่มีคำถามที่ว่าถ้าไม่ได้ผลคนยังสามารถตอบสนองต่อข้อที่สองได้ น่าเสียดายที่เป็นการทดลองและข้อผิดพลาด ฉันคิดว่าสิ่งที่ได้รับการค้นพบคือมีการตอบสนองที่ลดน้อยลงถ้าหากครั้งแรกไม่ได้ผลน่าจะเป็นไปได้ที่คุณจะตอบสนองต่อการลดลงเป็นวินาทีและโอกาสที่สามและสี่ที่เราจะมี การตอบสนองที่ยอดเยี่ยมค่อนข้างน้อย เราอยากจะเริ่มจากจุดเริ่มต้นเพื่อระบุว่าอะไรคือกลวิธีที่ดีที่สุดและเป้าหมายที่ดีที่สุดในการเริ่มต้นด้วยตั้งแต่เริ่มแรก

ความเสี่ยงในระยะสั้นและระยะยาวของชีววิทยาสำหรับ RA

ดร. Ruderman:

เห็นได้ชัดว่าความเสี่ยงในการติดเชื้อมีความเกี่ยวข้องกับตัวแทนทางชีววิทยาทุกวันนี้ที่เราใช้อยู่ แต่น่าเสียดายที่จุดนี้ที่ดูเหมือนจะเป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของวิธีการที่เราปฏิบัติต่อโรคนี้ ถ้าเราคิดว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโอ้อวดมากเกินไปสิ่งที่เราทำไปจะส่งผลต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของคุณน่าเสียดายที่จะส่งผลให้ความเสี่ยงในการติดเชื้อมากขึ้น

ตอนนี้ยังไม่ได้ผล กลายเป็นความเสี่ยงอย่างมากที่เราอาจกังวล การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้ทุกที่ตั้งแต่การติดเชื้อแบคทีเรียตามปกติเช่นโรคปอดบวมหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือการติดเชื้อไซนัสการติดเชื้อผิดปกติผิดปกติเช่นวัณโรคหรือเชื้อราหรือการติดเชื้อยีสต์

คนส่วนใหญ่สามารถทนต่อยาชีววิทยาเหล่านี้ได้เป็นอย่างดี ซึ่งแตกต่างจากยาอื่น ๆ มากมายที่ทำให้คุณรู้สึกคลื่นไส้หรือมีอาการท้องร่วงหรือมีอาการบวมหรือปวดหัวคนส่วนใหญ่ไม่มีผลข้างเคียงระยะสั้นจากยาเหล่านี้ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะ คิดว่าพวกเขาเป็นที่ปลอดภัยมากและไม่ต้องกังวลกับพวกเขาเป็นอย่างมาก แต่น่าเสียดายที่คนจำนวนมากคิดว่า 'ดีไม่เป็นไรมันเยี่ยมจริงๆ ฉันทำงานได้ดีและพวกเขาทำงานดังนั้นฉันจึงไม่จำเป็นต้องกลับไปหาหมออีก " ฉันคิดว่าสิ่งหนึ่งที่เราต้องหลีกเลี่ยงคือความมั่นใจในความปลอดภัยของตัวแทนเหล่านี้มากเกินไปและตระหนักว่าพวกเขาสามารถเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อได้และคนเราต้องติดตามอย่างใกล้ชิด

สถานที่อื่น ๆ ที่เราได้เฝ้าดูอย่างรอบคอบในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็ง ที่เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าจุดประสงค์หนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันของคุณคือสิ่งที่เราเรียกว่าการเฝ้าระวังเนื้องอก ทุกคนมีพันล้านและพันล้านเซลล์ในร่างกายของพวกเขาและในเวลาใดก็ตามหนึ่งของพวกเขาอาจไม่ดี เซลล์มะเร็งเป็นเซลล์ที่ไม่ดี มันไม่ดีและเริ่มเติบโตในรูปแบบที่มันไม่ควรจะมีการหารและการคูณในรูปแบบที่มันไม่ควรจะเป็น ระบบภูมิคุ้มกันของคุณได้รับการออกแบบมาให้รู้จักเซลล์เหล่านั้นที่อาจไม่ดีและเคาะออกก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็ง

ดังนั้นความกลัวอย่างหนึ่งเมื่อเราเริ่มลงที่ถนนบำบัดทางชีววิทยาแบบนี้ก็คือเราอาจป้องกันภูมิคุ้มกันได้ จากการรับมะเร็งในระยะเริ่มต้นและเราจะเห็นว่ามีมะเร็งมากขึ้นและมีมะเร็งเพิ่มขึ้นจากยาเหล่านี้ โดยส่วนใหญ่แล้วกับตัวแทนทั้งหมดนี้เราไม่ได้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของโรคมะเร็งและนั่นก็คือการรักษาผู้ป่วยจำนวนมากเป็นเวลา 8 ปีหรือ 9 ปี

มีข้อยกเว้นบางประการ หนึ่งคือโรคมะเร็งผิวหนังเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์ผิวชนิดหนึ่งซึ่งเป็นชนิดที่แพทย์ผิวหนังจะเผาผลาญออกไปและโดยทั่วไปเราไม่ถือว่าเป็นมะเร็งที่น่าเป็นห่วงมากเนื่องจากไม่ได้มีแนวโน้มแพร่ระบาดพวกเขาเป็นคนท้องถิ่นและคุณจะได้รับ กำจัดของพวกเขาได้อย่างรวดเร็ว พวกเขาดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นด้วยการรักษาแบบใดก็ตามที่มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณ

ยกเว้นที่มีศักยภาพอื่น ๆ ที่เป็นเรื่องยากที่จะได้รับการจัดการเมื่อเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มีความกังวลว่าในการทดลองทางคลินิกของยาเหล่านี้พวกเขาพบผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมากกว่าที่พวกเขาคาดหวังว่าจะได้เห็นเฉพาะกับประชากรทั่วไปเท่านั้น ปัญหาคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งของระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อคุณมีโรคไขข้ออักเสบความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแม้ว่าจะมีขนาดเล็ก แต่ก็สูงกว่าคนที่ไม่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ มันสูงขึ้นประมาณสองหรือสามเท่า มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรงของโรคไขข้ออักเสบและกิจกรรมของโรค

ข้อมูลการตลาดหลังการโพสต์ที่มีขนาดใหญ่กว่าของผู้คนจำนวนมากที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าเมื่อคุณเปรียบเทียบผู้ป่วยทางชีววิทยากับคนอื่น ผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบที่มีความรุนแรงคล้ายคลึงกันซึ่งไม่ได้อยู่ในตัวแทนทางชีววิทยาดูเหมือนว่าความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้นคุณจะเห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นถ้าคุณเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นกลุ่มที่เหมาะสมที่จะเปรียบเทียบกับพวกเขา เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยรายอื่นที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ดูเหมือนจะไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน

สิ่งที่เกิดขึ้นคือความมั่นใจว่าผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นในช่วง 6, 7, 8, ดูเหมือนว่าจะเลวร้ายยิ่งกว่าสิ่งที่เห็นในปีแรกและปีที่สอง ฉันไม่คิดว่าเราสามารถพูดได้ว่า 20 ปีที่ผ่านมาเราจะไม่ได้เห็นปัญหาใหม่ ๆ ที่เราไม่คาดหวัง แต่จนถึงปัจจุบันยังไม่มีปัญหาใหม่ ๆ เกิดขึ้นในช่วงแปดปีแรกนับตั้งแต่เก้าปีที่ผ่านมา ยาเสพติดได้รับการอนุมัติที่ไม่คาดว่าจะได้จากการทดลองทางคลินิก สิ่งที่เห็นในการทดลองนั้นไม่ได้แย่ลงกว่าในทางปฏิบัติและในความเป็นจริงในบางกรณีดีกว่าที่คาดไว้

เยี่ยมชมสำนักงานและการฉีดยา: ไม่ใช้เครื่อง Biological ทางปาก แต่

Dr Ruderman:

บัดนี้ทั้งหมดของโปรตีนชีวภาพเป็นโปรตีนขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถให้รับประทานได้เพราะพวกเขาจะถูกย่อยลงในกระเพาะอาหารของคุณและพวกเขาจะไม่ถูกดูดซึมเป็นโปรตีนที่สมบูรณ์ ดังนั้นตอนนี้วิธีเดียวที่จะให้สารเหล่านี้เป็นทั้งโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำในหลอดเลือดดำหรือในรูปแบบของการฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือทางกล ดังนั้นสำหรับส่วนใหญ่ยาเหล่านี้จะได้รับเช่นในสำนักงานแพทย์หรือในโรงพยาบาลหรือฉีดฉีดยาด้วยตนเองด้วยตัวเองบางอย่างเช่นการฉีดอินซูลิน

ไม่มีจะเป็นรูปแบบยาของ biologics ปัจจุบัน เนื่องจากวิธีการที่พวกเขาทำงาน หวังว่าเราจะสามารถพัฒนายาในช่องปากในอนาคตที่บรรลุผลเช่นเดียวกันซึ่งสามารถบรรลุสัญญาณบางอย่างในรูปแบบต่างๆที่สามารถใช้เป็นยาได้ แต่สารประกอบที่ใช้ตอนนี้จะไม่สามารถใช้ได้ในรูปแบบเม็ดเพราะพวกเขาเพียงแค่จะไม่ได้รับการดูดซึมได้อย่างถูกต้องและมีประสิทธิภาพ

มีแนวโน้มที่น่าเสียดายเพราะยาเหล่านี้ทำงานได้ดีจนหย่อนและไม่ใช้บ่อยเท่าที่ควรและฉันคิดว่าเป็นความคิดที่ไม่ดี เรารู้ว่ายาเหล่านี้จะทำลายความเสียหายเมื่อเวลาผ่านไปเมื่อได้รับยาตามที่กำหนดไว้ในการทดลองทางคลินิกซึ่งเป็นไปตามที่กำหนดไว้ หากพวกเขาได้รับในปริมาณที่ต่ำกว่าถ้าคนไม่ได้ใช้บ่อยเท่าที่พวกเขาสามารถควบคุมอาการ แต่ฉันกังวลว่าในห้าปีเราอาจพบว่าพวกเขาจริงๆไม่ได้เป็นงานที่ดีตามที่เราได้หวัง ป้องกันความเสียหายอย่างต่อเนื่อง

ข้อเสียทางการเงิน: ต้นทุนสูงในการรักษาทางชีวภาพ

ดร. Ruderman:

ค่าใช้จ่ายเป็นปัจจัยสำคัญมาก เหล่านี้เป็นยาราคาแพงสำหรับหลากหลายเหตุผล พวกเขามีราคาแพงมากในการผลิต ยาเหล่านี้มีราคาแพงกว่ายาที่ไม่ใช่ทางชีววิทยาเกือบสิบเท่าเป็นประจำทุกเดือน ดังนั้นค่าใช้จ่ายจึงกลายเป็นประเด็นใหญ่ นี่ไม่ใช่ยาที่ใคร ๆ สามารถจ่ายเงินออกจากกระเป๋าจริงๆ แต่น่าเสียดายที่คุณต้องมีประกันที่หยิบมันขึ้นมา ขึ้นอยู่กับประเภทของการประกันที่คุณมีและวิธีการที่ดีที่พวกเขาครอบคลุมมัน ประกันบางอย่างจะให้ความคุ้มครองที่ดีขึ้นสำหรับการฉีดยากว่าการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ ประกันภัยอื่น ๆ จะให้ความคุ้มครองที่ดีขึ้นสำหรับ infusions หลอดเลือดดำ ดังนั้นความคุ้มครองอยู่ที่มักจะมีบทบาทสำคัญ

อย่างน้อยที่สุดในการปฏิบัติของฉัน - และความรู้สึกของฉันมันค่อนข้างเป็นสากล - เราโชคดีมากที่มีช่องทางมากมายในการรายงานข่าวสำหรับตัวแทนเหล่านี้ ประกันภัยส่วนใหญ่ยินดีที่จะรับค่าใช้จ่ายตระหนักถึงผลประโยชน์ที่ชัดเจนมาก สำหรับผู้ป่วยที่มีประกันที่ไม่เต็มช่องว่างหรือไม่ได้รับการประกันภัย บริษัท ที่ทำยาเหล่านี้มีโปรแกรมช่วยเหลือมากมาย พวกเขาสนับสนุนความหลากหลายของมูลนิธิความช่วยเหลือที่สามารถให้ผลประโยชน์ เป็นผู้ป่วยที่หาได้ยากที่ต้องการ biologics อย่างแท้จริงซึ่งฉันยังไม่สามารถหาวิธีที่จะทำให้มันปกคลุมไปได้หรือไม่?

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Biologics สำหรับการรักษา RA

หากคุณต้องการ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับชีววิทยาสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ฟังการออกอากาศทางเว็บทั้งหมดของ Can Biologics ช่วยลดระดับ RA ของคุณหรือไม่? และได้ยินว่าดร. อีริค Ruderman ตอบคำถามจากผู้ชม

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โปรดดูที่แหล่งข้อมูล HealthTalk อื่น ๆ ดังต่อไปนี้

• นอกเหนือจากข้อต่อของคุณ: เงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ RA
• ห้าวิธีในการจัดการ อาการปวดเรื้อรังของคุณ RA: ครอบคลุมต้นทุนของอาการปวด
• My Name Is Gina
• การทำสมาธิอาจช่วยผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์รับมือกับอาการปวด
• อาหารต้านการอักเสบอาจช่วยจัดการ RA
• ยา RA ใหม่: เป็นอันตรายมากกว่าที่เป็นประโยชน์หรือไม่?