ปีในการทบทวน: การรักษาด้วยเอชไอวีเป็นการป้องกัน - ศูนย์เอชไอวี / เอดส์ -

วันจันทร์ที่ 26 ธันวาคม 2554 (MedPage Today) - ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของ Year in Review ผู้สื่อข่าวของ MedPage Today กำลังทบทวนเรื่องราวข่าวที่สำคัญและติดตามผลการวิเคราะห์ผลกระทบของรายงานฉบับเดิมรวมทั้งต่อไป ข่าวที่สร้างขึ้นโดยการตีพิมพ์ครั้งแรก นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นในหน้าการป้องกันเอชไอวีตั้งแต่เราได้เผยแพร่หนังสือ ฉบับแรกในปี 2011 ในหัวข้อ

ในประวัติศาสตร์ของยุคของเราปี 2554 อาจจะเป็นปีที่น่าสนใจ เอชไอวี / เอดส์ระบาด

อย่างเท่าเทียมกันอาจจำได้ว่าเป็นปีที่เราคลำหาโอกาสที่จะยุติความหายนะที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของเรา

เหตุการณ์สำคัญคือการปล่อยตัวข้อมูลในเดือนพฤษภาคมของข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม - การศึกษา 052 จากเครือข่ายการทดลองป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี (HPTN) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการรักษาคนที่ติดเชื้อเอชไอวีช่วยลดความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายได้ประมาณ 96%

การศึกษาได้รับการ "เป็นตัวเร่งปฏิกิริยา" ตามที่นักวิจัยหลักของ Myron Cohen, บางทีอาจเป็นหลักฐานสาธารณะมากที่สุดเกี่ยวกับการเร่งปฏิกิริยาดังกล่าวซึ่งเป็นคำกล่าวในวันพุธที่ 8 พ.ย. ของกระทรวงการต่างประเทศสหรัฐฯที่ NIH โดยอ้างว่า HPTN 052 เป็นส่วนสำคัญของความเป็นไปได้ ของ "คนรุ่นเอดส์ฟรี"

แต่โคเฮนยังอ้างอิง การเปลี่ยนแปลงนโยบายที่เน้นการ "การรักษาเป็นการป้องกัน" ที่โครงการร่วมด้านเอชไอวี / เอดส์ (UNAIDS) และแผนฉุกเฉินเพื่อการป้องกันโรคเอดส์ของประธานาธิบดี (PEPFAR) Cohen บอกว่า

MedPage Today

และเป็นช่วงที่มีการศึกษาภาคสนามหลายแห่งเริ่มแสดงให้เห็นถึงวิธีการแปลผลการค้นพบ HPTN 052 ลงในโปรแกรมของชุมชน บรรณาการอย่างน้อยก็ในบางส่วนเพื่อการดูแลที่การศึกษาได้ทำและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นนิตยสาร

วิทยาศาสตร์ ในฉบับที่ 23 ธันวาคมของมันเรียกว่าทดลองสำคัญที่สุดล่วงหน้าทางวิทยาศาสตร์ของปี การรักษาอื่น ๆ Universal

ในทางกลับกันการรักษาด้วยการป้องกันจะใช้ได้เฉพาะเมื่อผู้ป่วย HIV กำลังได้รับการรักษา โลกกำลังทำผลงานได้ดีกว่าที่เคยในเรื่องนี้โดยมีผู้คนกว่า 6 ล้านคนที่รักษาด้วยยาต้านไวรัส (HAART) อยู่มาก แต่ยังคงรักษาได้อีกหลายล้านรายโดยไม่ต้องบำบัด

และกองทุนโลกเพื่อต่อสู้กับโรคเอดส์, วัณโรคและมาลาเรียอาจเป็นองค์กรที่สำคัญที่สุดในการผลักดันการรักษาเอชไอวีแบบขยายตัวได้ประกาศเมื่อปลายเดือนพฤศจิกายนว่าประเทศผู้บริจาคไม่สามารถส่งมอบเงินได้มากกว่า 2 พันล้านเหรียญที่สัญญาไว้แล้ว

กองทุนจึงกล่าวว่า ตามที่ Julio Montaner, MD, ศูนย์บริติชโคลัมเบียเพื่อความเป็นเลิศด้านเอชไอวี / เอดส์

Montaner อดีตประธานาธิบดีของสมาคมโรคเอดส์นานาชาติกล่าวว่า "โครงการใหม่นี้จะยกเลิกไปแล้ว

เป็นผู้ให้การสนับสนุนการรักษาเอชไอวีแบบสากลเป็นเวลาหลายปีและหลายครั้งที่มีเสียงดังและน่าสยดสยองมากที่สุดซึ่งได้รับการยกย่องว่าเป็นการป้องกันเป็นอย่างดี

การสนับสนุนดังกล่าวมีสองเสาหลัก Montaner มีความเชื่อมั่นอย่างสุดซึ้งของแพทย์ว่าการรักษามีความสำคัญต่อสุขภาพของผู้คนนับล้านที่ติดเชื้อ HIV ทั่วโลก เขากำลังเชื่อมั่นมากขึ้นว่าการรักษาจะต้องจ่ายเงินให้กับตัวเองในระยะยาวโดยการป้องกันการติดเชื้อเพิ่มเติม

เขาและคนอื่น ๆ กำลังค่อยๆชนะคนด้วยหลักฐานจากการศึกษาเชิงสังเกตการวิเคราะห์แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ความน่าเชื่อถือทางชีวภาพ และข้อมูลทุติยภูมิจากการทดลองแบบสุ่ม ๆ ๆ ของการแทรกแซงอื่น ๆ

"แต่จะมีคนที่มีความเพียรมากขึ้นเรื่อย ๆ หรือไม่" เขากล่าวกับ MedPage Today purists ต้องการบางสิ่งบางอย่างที่ชัดเจนบางอย่างชัดเจน และนี่เป็นบทบาทของการทดลอง HPTN 052

"HPTN 052 มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเงียบ แต่พยานหลักฐานก่อนหน้านี้มีอยู่แล้ว "น่าสนใจ (และ) สนามก็พร้อมที่จะโอบกอดมัน"

แท้จริงแล้วสัปดาห์ก่อนที่ผลการทดสอบของ HPTN 052 จะถูกปล่อยออก Montaner และเพื่อนร่วมงานชาวแคนาดาของเขาได้เป็นเจ้าภาพในเมืองแวนคูเวอร์เพื่อเข้าร่วมการประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อการป้องกันซึ่งขณะนั้นตัวแทนจากองค์การอนามัยโลกกล่าวว่าพวกเขาพร้อมที่จะแนะนำให้กับบางกลุ่ม

จีนเมื่อต้นปีนี้กล่าวว่าจะนำความคิดนี้เข้าสู่โครงการเอชไอวี / เอดส์ระดับชาติของเขา Montaner กล่าวว่า

โดยพื้นฐานแล้วเขาให้เหตุผลว่าคำตัดสินนั้นเป็นสิ่งสำคัญขั้นพื้นฐานของการรักษาเอชไอวีคือการลดปริมาณ ของไวรัสในระบบของผู้ป่วย การแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีทั่วโลกมากที่สุดคือโดยวิธีทางเพศ แต่เอชไอวีไม่ได้มีประสิทธิภาพมากในการแพร่เชื้อทางดังกล่าว Cohen เห็นด้วย

ดังนั้นการรักษาจึงทำงานได้ดีขึ้น

ถ้าผู้คนกินยาและปฏิบัติตามตัวยาก็จะกลายเป็นโรคที่ไม่เป็นอันตรายมาก " เพื่อให้ผู้ป่วยแต่ละรายมีสุขภาพแข็งแรงและรักษาคู่นอนของตนเองได้โดยไม่ต้องติดเชื้อเอชไอวี

นั่นเป็นเหตุผลที่ Montaner เหมือนกับคนอื่น ๆ อีกมากมายได้รับคำชมเชยจาก Clinton เมื่อวันที่ 8 พ.ย. และจากนั้นทั้งคู่ก็รู้สึกผิดหวังและโกรธด้วยการขาดแคลนกองทุนโลก

และนี่เป็นเหตุผลที่เขากล่าวว่าการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อแปลผล HPTN 052 ในโลกแห่งความเป็นจริงไม่จำเป็นและอาจทำให้เรื่องล่าช้าได้ การรักษาแบบสากลคือ "จำเป็นทางการแพทย์และโลกนี้มีความมุ่งมั่นที่จะทำเช่นนั้น" เขากล่าว นอกจากนี้ยังมีข้อดีอีกอย่างหนึ่งคือคนจำนวนน้อยจะกลายเป็นคนติดเชื้อเอชไอวีและเมื่อเวลาผ่านไปการระบาดจะหายไป

"เราตระหนักดีว่ามีช่องว่างระหว่างประสิทธิภาพที่คุณได้รับในการทดลองทางคลินิกและประสิทธิผลที่คุณเห็นเมื่อ คุณแผ่ออกการแทรกแซงในชุมชน "เขากล่าว"

แต่ก็เป็นไปได้ Montaner กล่าวว่าเพื่อขยายการแทรกแซงของชุมชนตรวจสอบประสิทธิภาพและปรับตัวให้ดีขึ้นหากสิ่งต่างๆไม่ได้ผลดี เนื่องจากทุกวันนี้โลกเป็นประเทศที่มีขนาดใหญ่จึงสามารถหาแนวทางที่แตกต่างกันในสถานที่ต่างๆกับทุกคนที่เรียนรู้จากตัวอย่างที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด

ปัญหาและอุปสรรคยังคงอยู่

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการทดลอง HPTN 052 ทำให้ประวัติศาสตร์เป็นเรื่องที่น่าทึ่ง การค้นคว้าวิจัยที่นำมารวมกันแสดงให้เห็นถึงผลการรักษาที่ได้รับการป้องกันเกือบสมบูรณ์ "ถ้าผลได้ 40 เปอร์เซ็นต์แทน 96 เปอร์เซ็นต์เราจะไม่มีการสนทนาแบบนี้" โคเฮนบอก

MedPage Today

แต่เขาบอกว่าเขามักจะระมัดระวังที่จะชี้ให้เห็นว่าเป็นเจ้าภาพ อุปสรรคที่อาจเป็นไปได้ที่อาจ จำกัด ประสิทธิภาพของการรักษาแบบสากลในการป้องกัน: การตรวจหาผู้ติดเชื้อเอชไอวีและการเชื่อมโยงไปยังการดูแลเป็นเรื่องยากแม้ว่าจะมียาแล้วก็ตาม การดูแลรักษาอาจทำได้ยาก

ความต้านทานต่อยามักเป็นไปได้หากคนไม่ใช้ยาอย่างถูกต้อง

• การตรวจหาและรักษาผู้ติดเชื้อเฉียบพลันในระหว่างที่คนติดเชื้อมากที่สุดมีปัญหา
• และมีความวิตกเกี่ยวกับการชดเชยความเสี่ยงที่เรียกว่า Coins กล่าวว่า "ฉันมองไปที่พวกเขาตอนนี้เป็นความท้าทายมากกว่าเป็นข้อ จำกัด "

  . "มันโง่ที่จะมองโลกในแง่ร้ายเกินไป"