สารบัญ:
- "เราได้ใช้วิธีการขัดขวางด้วย bazooka แต่วิธีดังกล่าวเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นเจ้าภาพของภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ โรคหัวใจปอด, ภาวะมีบุตรยาก, มะเร็งเม็ดเลือดที่สอง, มะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งเต้านม "Lisa Roth, MD ผู้อำนวยการโครงการวัยรุ่นและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองวัยหนุ่มสาวที่ New York-Presbyterian และ Weill Cornell Medicine ในนิวยอร์กซิตี้กล่าว
- JAMA
- แพทย์ทั้งหลายกำลังมองหานอกเหนือจากเคมีบำบัดเพื่อบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย การตอบสนองต่อเนื้องอก ตัวอย่างหนึ่ง: แอนติบอดีจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอาจถูกนำมาใช้เพื่อทำให้โปรตีนบางอย่างบนผิวเซลล์หนึ่ง ๆ พังทลายได้
มีมะเร็งน้อยมากที่แพทย์จะทำ ใช้คำว่า รักษาทันทีที่ค้างคาว แต่โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin (HL) การวินิจฉัยโรคมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กและเยาวชนใกล้เข้ามาใกล้มาก: ร้อยละเก้าสิบของผู้ป่วยที่มีขั้นตอนที่ 1 และ 2 ไปที่ รอดห้าปีหรือมากกว่า; แม้แต่ผู้ป่วยที่มีระยะที่ 4 มีอัตราการรอดชีวิต 65 เปอร์เซ็นต์ "เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาด้วยมะเร็ง Hodgkin lymphoma โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ให้บริการมีแนวโน้มจะพูดว่า" คุณโชคดี Michael Roth, MD ผู้อำนวยการโครงการการรอดชีวิตจากโรคมะเร็งในวัยเด็กที่มหาวิทยาลัยเทกซัส MD Anderson Cancer Center ในเมืองฮุสตันกล่าวว่าแพทย์ไม่อาจพูดได้ว่า HL ยังนำไปสู่ระดับสูงมาก อุบัติการณ์ของโรคในภายหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยเป็นเด็กเมื่อได้รับการวินิจฉัย "ตอนนี้เรารู้แล้วว่าการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่เพียงพอ" ดร. โรทกล่าว "คุณต้องเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยในระยะยาว"
การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่วงต้นมีความเสี่ยงต่อโรคอื่น ๆ
หลายปีมาตรฐานการดูแลรักษาผู้ป่วย HL ก็คือการใช้ การรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดการชกหนึ่งสองครั้งที่ทำลายเซลล์มะเร็งและอาจมีผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อเซลล์ที่มีสุขภาพโดยรอบ
"เราได้ใช้วิธีการขัดขวางด้วย bazooka แต่วิธีดังกล่าวเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นเจ้าภาพของภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ โรคหัวใจปอด, ภาวะมีบุตรยาก, มะเร็งเม็ดเลือดที่สอง, มะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งเต้านม "Lisa Roth, MD ผู้อำนวยการโครงการวัยรุ่นและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองวัยหนุ่มสาวที่ New York-Presbyterian และ Weill Cornell Medicine ในนิวยอร์กซิตี้กล่าว
เช่นตอนนี้แพทย์เชื่อว่าเนื้อเยื่อเต้านมในเด็กหญิงและเด็กวัยรุ่นอาจมีความรู้สึกไวต่อรังสีมาก "เราพบว่ามะเร็งเต้านมเป็นที่แพร่หลายในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับรังสีเมื่ออายุยังน้อย" ดร. ลิซ่าโรทรายงานว่า
ผลกระทบที่ไม่คาดคิดนี้ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการจัดการโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin - สำหรับรังสีน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้รวมทั้งการรักษาที่กำหนดเป้าหมายเพื่อควบคุมระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการโจมตีเซลล์เนื้องอกเพียงอย่างเดียวและปล่อยให้เซลล์ที่มีสุขภาพดีอยู่ในความสงบ
การเฝ้าติดตามผลในระยะยาวต่อหัวใจ < เพื่อให้ได้การวินิจฉัยโรคมะเร็ง แต่ผู้รอดชีวิตกลุ่ม HL ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กหรือวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจอย่างรุนแรงในผู้ใหญ่
JAMA
พบว่าผู้ป่วย HL มีอัตราการเกิดโรคหัวใจคั่งหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น 4-6 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป (1)
พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะพัฒนาความผิดปกติของวาล์วและมีอาการหัวใจวายในวัยสามสิบสี่สิบห้าปี "ผู้รอดชีวิตเหล่านี้ได้รับโรคจากผู้สูงอายุในระยะก่อนหน้านี้" Michael Roth กล่าว "เคมีบำบัดและการฉายรังสีที่หน้าอกดูเหมือนจะเร่งกระบวนการชราในอวัยวะที่ตรงเป้าหมายมากขึ้นโดยการรักษาเช่นหัวใจ" ยาเคมีบำบัดประเภทหนึ่งที่เรียกว่า anthracyclines ซึ่งรวมถึงยาเสพติดเช่น Adriamycin (doxorubicin) และเอลเลน (eprubicin) เป็นที่รู้กันดีอยู่แล้วว่าเป็นพิษของ cardio (2) "Anthracyclines กระตุ้นการปลดปล่อยออกซิเจนฟรีที่สร้างความเสียหายแก่เซลล์รวมทั้งเซลล์หัวใจ" Michael Roth กล่าว ร่วมกับเพื่อนร่วมงานของ MD Anderson ของเขา Roth กำลังตรวจสอบว่าก่อนอื่นให้ผู้ป่วยยาป้องกันหัวใจที่เรียกว่า dexrazoxane (Zinecard, Totect) ก่อนที่จะได้รับเคมีบำบัดสามารถแก้ปัญหาหัวใจได้ในภายหลัง "ข้อมูลยังคงเข้ามา แต่หลักฐานแรก ๆ ก็มีแนวโน้ม" เขากล่าว " ผลการค้นพบเช่นนี้ได้ทำให้เกิดฟิลด์ที่เรียกว่า cardio-oncology ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อลดผลกระทบจากโรคหัวใจที่ไม่เป็นอันตราย .
"การตรวจสอบปัญหาเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของการรอดชีวิตจากมะเร็ง" ไมเคิลโร ธ กล่าว "ปีที่ผ่านมาเราไม่ทราบผลข้างเคียงของการสัมผัสกับรังสีและเคมีบำบัด ตอนนี้เรากำลังพยายามที่จะดำเนินการในด้านหลังโดยการทำ screenwings ปกติรวมถึง echocardiograms และ EKGS ในผู้ป่วยเหล่านี้ที่ได้รับการรักษาในช่วงทศวรรษที่ 70 และ 80 โดยเป้าหมายคือ? "เพื่อพยายามจับความผิดปกติในช่วงต้น ๆ "
ผู้ป่วยในโครงการการรอดชีวิตจากโรคมะเร็งในวัยเด็กของ MD Anderson กลับมาเป็นประจำและได้รับการฉายตามปริมาณรังสีที่ได้รับหรืออายุในระหว่างการรักษาหรือปัจจัยใด ๆ " ไมเคิลโรทกล่าว "สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin lymphoma การติดตามมะเร็งต่อมลูกหมากแบบนี้เป็นมาตรฐานในการดูแล"
การบำบัดด้วยเซลล์ T T เซลล์ทำให้เกิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของมนุษย์ต่อมะเร็ง
อนาคตของการดูแล: หลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดขึ้นใน สำหรับผู้ป่วยรายใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ตอนนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะเสนอวิธีการรักษาที่ตรงตามเป้าหมายมากยิ่งขึ้น
"เมื่อเราใช้รังสีเราใช้ปริมาณที่ต่ำลง" ลิซ่าโรทกล่าว "เทคโนโลยีนี้ช่วยให้เราสามารถอยู่ในพื้นที่ที่ต้องการรังสีมากกว่าการกดปุ่มเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี"
ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับรังสีอีกต่อไป บ่อยครั้งที่พวกเขาเริ่มต้นด้วยเคมีบำบัด ถ้าการสแกนที่จุดกึ่งกลางแสดงให้เห็นว่าพวกเขาตอบสนองได้อย่างรวดเร็วและเนื้องอกของพวกเขาหดตัวพวกเขาอาจละเลยรังสีและอันตรายที่มาพร้อมกับมัน
แพทย์ทั้งหลายกำลังมองหานอกเหนือจากเคมีบำบัดเพื่อบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย การตอบสนองต่อเนื้องอก ตัวอย่างหนึ่ง: แอนติบอดีจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอาจถูกนำมาใช้เพื่อทำให้โปรตีนบางอย่างบนผิวเซลล์หนึ่ง ๆ พังทลายได้
"เราเคยเห็นการตอบสนองที่น่าพอใจกับยาภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า Keytruda (pembrolizumab) ซึ่งเป็นสิ่งที่เรียกว่า , "Lisa Roth อธิบาย "มันทำงานโดยการเปลี่ยนปฏิสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับระบบภูมิคุ้มกันเพื่อให้เซลล์มะเร็งสามารถต่อสู้กับเซลล์มะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น" (3)
ขณะเดียวกันการทดลองที่ MD Anderson กำลังมองหายา subbing สำหรับยาใหม่ เคมีบำบัดตัวแทน bleomycin ซึ่งได้รับการแสดงเพื่อก่อให้เกิดความเสียหายปอด พวกเขากำลังพยายามยาที่เรียกว่า brentuximab "ไมเคิลโรเบิร์ตอธิบายโดย MD Anderson ว่า" มันเป็นแอนติบอดีที่มุ่งเป้าหมายไปที่โปรตีนบนพื้นผิวของเซลล์เนื้องอกและปลอดภัยสำหรับปอด "
การรักษาใหม่อีกอย่างหนึ่งคือการบำบัดด้วย CAR T cell (CAR ย่อมาจาก chimeric ตัวรับแอนติเจน) ได้แสดงให้เห็นว่าสัญญาในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันเช่นเดียวกับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin "โดยพื้นฐานแล้วเรานำเอาระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยมาแก้ไขเพื่อที่จะกำหนดเป้าหมายไปยังเซลล์เนื้องอกแล้วนำมันกลับเข้าไปในร่างกาย" Michael Roth กล่าวแน่นอน
แน่นอนนักวิจัยยังคงไม่ทราบว่าจะมีการสร้างภูมิคุ้มกันหรือไม่ ผลข้างเคียงในเวลา 10, 20 หรือ 50 ปี "เราจะต้องเฝ้าระวังด้วยเช่นกัน" Michael Roth ยอมรับ
ยังคงพูดว่า "หวังว่าจะได้เห็น การเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่เราทำ - การลดรังสี, การ จำกัด ปริมาณการใช้ยาเคมีบำบัด, การใช้วิธีการรักษาที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น - ทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตที่ยืนยาวขึ้นและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ไม่ใช่แค่รักษามะเร็งอีกต่อไป "
