การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนปลายก่อนคลอดจะดีกว่า

พฤหัสบดี ผลการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตัวอย่าง การผ่าตัดก่อนคลอดมีความสัมพันธ์กันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา มีอัตราการเสียชีวิตลดลงร้อยละ 30 หรือมีความจำเป็นที่จะต้องมีการทำ shunt เทียบกับทารกที่ได้รับการผ่าตัดหลังคลอด

อัตราการคลอดจริงของการตั้งครรภ์คือร้อยละ 40 ในกลุ่มก่อนคลอดและร้อยละ 82 ในกลุ่มหลังคลอด ในการศึกษาแบบ multicenter online online ใน

New England Journal of Medicine นอกจากนี้ทารกที่เข้ารับการผ่าตัดในขณะที่อยู่ในครรภ์ยังมีคะแนนการทดสอบพัฒนาการทางจิตและการทำงานของมอเตอร์ที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่ 30 เดือน, จุดสิ้นสุดที่สองของการทดลอง

9 เดือนที่น่าอัศจรรย์ของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

บทเรียนจากบ้านเรื่องนี้อยู่ในอัตราที่แท้จริงของตำแหน่ง shunt ในการรักษาภาวะน้ำปัสสาวะ "Dr. N. Scott Adzick จากโรงพยาบาลเด็ก ของ Philadel phia กล่าวในการแถลงข่าวที่ได้รับการสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพเด็กและการพัฒนามนุษย์แห่งชาติซึ่งสนับสนุนการทดลองด้วยเช่นกัน

"ในฐานะที่เป็นผู้ให้การรักษาโรคประสาทวิทยาในเด็กได้สอนเราแล้วการหลีกเลี่ยงจะเป็นความสุขแบบผสมผสาน พวกเขาปฏิบัติต่อ [การสะสมของของเหลวในสมอง] แต่ข่าวร้ายก็คือพวกมันมีชีวิตตลอดไปและพวกเขามักต้องการการแก้ไขเพื่อแก้ไขปัญหาความล้มเหลวและการติดเชื้อ "[

] แพทย์ตอบโดยทางอีเมล์ตามคำร้องขอ ความเห็นจาก

MedPage Today และข่าวเอบีซีได้เสนอการประเมินอย่างระมัดระวังถึงผลการวิจัยและความเป็นไปได้ที่อาจเกิดขึ้น "เราทุกคนกำลังรอการศึกษานี้ที่จะเผยแพร่" ดร. เอียนฮอลซแมนแห่ง Mount กล่าว Sinai School of Medicine ในนิวยอร์กกล่าวว่า "ฉันคิดว่าพ่อแม่ควรมีทางเลือกในการมีการแทรกแซงก่อนคลอด"

แต่เขาเตือนว่า "เนื่องจากมีความเสี่ยงจากมารดาที่เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้ก็จะไม่ถือว่าเป็นมาตรฐานของ ดร. สตีเวนเมตรดอนน์จากมหาวิทยาลัยมิชิแกนในเมืองแอนอาร์เบอร์กล่าวว่าผลลัพธ์ที่ได้ในระยะเวลา 12 และ 30 เดือนไม่เพียงพอที่จะคาดการณ์ผลในระยะยาวกับการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด ที่ต้องปฏิบัติตามมาหลายปีก่อนที่จะสามารถประเมินผลกระทบที่แท้จริงของการผ่าตัดได้

D onn ก็ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัด "วางแม่ที่มีความเสี่ยงอย่างมากสำหรับการตั้งครรภ์ในครรภ์ครั้งนี้และต่อมาและส่งผลกระทบต่อไม่เพียง แต่เรื่องที่ศึกษาเท่านั้น แต่อาจส่งผลต่อพี่น้องในอนาคตด้วย"

การผ่าตัดซ่อมแซมหรือปิดเงื่อนไข เรียกว่า myelomeningocele หรือความล้มเหลวของกระดูกสันหลังรอบช่องคลองเพื่อปิด เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของ spina bifida ซึ่งเป็นความผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุดของระบบประสาทส่วนกลางที่เข้ากันได้กับชีวิต

อัตราอุบัติการณ์ของ myelomeningocele มีเสถียรภาพในอัตราประมาณ 3.4 ต่อการเกิดมีชีวิตจริงนับตั้งแต่เกิดก่อนคลอด การเสริมกรดโฟลิคกลายเป็นบรรทัดฐาน

Myelomeningocele มีความเกี่ยวพันเกือบทั้งหมดกับความผิดปกติของ Arnold-Chiari II ซึ่งประกอบด้วยกลุ่มอาการผิดปกติ hydrocephalus และผลข้างเคียงที่ตามมาต่อการทำงานของมอเตอร์และความรู้ความเข้าใจ

การตรวจด้วยอัลตราซาวด์ก่อนคลอด ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ดีที่สุดของสภาพที่เกิดจากการรวมกันของการก่อตัวของหลอดประสาทและหลอดเลือดไขสันหลังอักกระดูกที่เกิดจากการได้รับสารประสาทไปสู่สภาพแวดล้อมของมดลูกเป็นเวลานาน

ข้อสังเกตดังกล่าวนำไปสู่การพัฒนาการซ่อมแซมเนื้อเยื่อก่อนคลอดทาง hysterotomy การดำเนินการครั้งแรกในปี 2540 จำนวนขั้นตอนการดำเนินการได้ถึงประมาณ 200 รายภายในปี พ.ศ. 2533

ข้อมูลเบื้องต้นระบุว่าการปรับปรุงก่อนคลอดเป็นการปรับปรุงผลลัพธ์ทารกเมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมในอดีต แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดและการคลาดเคลื่อนของมดลูกและเพิ่มความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด ความตายและการคลอดก่อนกำหนด (

Pediatr Neurosurg

1 ; 31: 183-188, JAMA 1 ; 282: 1826-1831) การศึกษาในปัจจุบันเป็นความพยายามที่จะชี้แจงความเสี่ยงและประโยชน์ของการซ่อมแซม myelomeningocele ก่อนคลอด นักวิจัยที่ศูนย์การผ่าตัดทารกแรกเกิด 3 แห่งได้ทำการทดลองแบบสุ่มรวมถึงการรักษาความปลอดภัยจากศูนย์อื่น ๆ ที่ไม่ทำการผ่าตัดก่อนคลอดระหว่างการทดลอง ผู้เข้าร่วมการศึกษาได้รับการสุ่มแบบ 1: 1 ไปยังการผ่าตัดก่อนคลอดหรือหลังคลอด นอกเหนือจากเป้าหมายหลักอันดับรอง ได้แก่ ความรู้สึกของมารดาเด็กทารกในครรภ์ทารกแรกเกิดและทารกแรกเกิด

การลงทะเบียนเริ่มขึ้นในเดือนกุมภาพันธ์ 2003 และดำเนินต่อไปจนถึงเดือนธันวาคม 2010 เมื่อการทดลองสิ้นสุดลงหลังจากการวิเคราะห์ชั่วคราวแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่แตกต่างกัน

นักวิจัยได้ลงทะเบียน 183 คนจาก 200 คนตามแผนซึ่ง 158 คนถูกรวมไว้ในการวิเคราะห์ 12 เดือน 134 รายในการวิเคราะห์ 30 เดือน

การเสียชีวิตในครรภ์เกิดขึ้นในแต่ละกลุ่ม ทั้งสองกลุ่มเสียชีวิตในกลุ่มผ่าตัดก่อนคลอดเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตทั้งสองกลุ่มในกลุ่มหลังผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นหลังการแบ่งปัสสาวะ

ความแตกต่างในอัตราของตำแหน่ง shunt แปลเป็น 52 เปอร์เซ็นต์ลดความเสี่ยงของตำแหน่ง shunt เทียบ กับกลุ่มผ่าตัดหลังคลอด

"บทเรียนในที่นี้คือกลุ่มผ่าตัดก่อนคลอดโดยเฉลี่ยมีการทำงานของขาที่ดีกว่ากลุ่มที่ทำการซ่อมหลังคลอด" Adzick กล่าว "

เด็กสองคนเป็นจำนวนมาก กลุ่มผ่าตัดก่อนคลอดสามารถเดินได้อย่างอิสระที่ 30 เดือน (ร้อยละ 42 เทียบกับร้อยละ 21) แม้ว่ากลุ่มก่อนคลอดมีแผลที่รุนแรงมากขึ้นเขากล่าวเสริม "ในขณะที่นี่เป็นผลที่มีแนวโน้มมากและน่าตื่นเต้นมากสำหรับโรคนี้" ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับความช่วยเหลือและมีความเสี่ยงที่สำคัญขั้นตอนนี้ไม่ใช่สำหรับทุกคน "ดร. Diana Farmer จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกผู้ร่วมวิจัยกล่าวในการแถลงข่าวดร. วิลเลียมวอลช์จากมหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ในแนชวิลล์เทนเนสซีได้รับการติดต่อจาก

MedPage Today

และเอบีซีนิวส์เห็นพ้องด้วยอีเมลฉบับหนึ่งว่าการทดลองแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดเป็นทางเลือกที่ดี มาตรฐานสำหรับการดูแล myelomeningocele

การทดลองนี้ยังช่วยแก้ปัญหาเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดและความเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกิดจากการผ่าตัดก่อนคลอดอย่างน้อยสำหรับผู้ป่วยเช่นผู้ที่อยู่ในการศึกษา

"ผมเชื่อว่าการทดลองนี้ คำถาม "วอลช์กล่าว "ผลประโยชน์เกินกว่าความเสี่ยงสำหรับประชากรที่เลือก: ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีและทารกในครรภ์ที่ 19 ถึง 25 สัปดาห์โดยไม่มีข้อบกพร่องอื่น ๆ " การศึกษาได้รับการสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติและการพัฒนามนุษย์ ผู้เขียนมี ไม่มีข้อมูลที่เกี่ยวข้อง

เรียนรู้เพิ่มเติมในศูนย์สุขภาพเด็กแห่งชีวิตประจำวัน